院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范

1、院前急救診斷常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范第一章 常用疾病診斷 1、心臟驟停 2、急性心肌梗死 3、急性左心衰竭 4、高血壓急癥 5、心律失常 6、支氣管哮喘 7、急性腦血管病 8、糖尿病酮癥酸中毒 9、過敏反映 10、電擊 11、溺水 12、中暑 13、急性中毒 14、動物性傷害 15、創(chuàng)傷 16、顱腦損傷 17、胸部損傷 18、四肢損傷 19、燒（燙）傷 20、陰道出血 21、產(chǎn)后出血 22、胎膜早破 23、急產(chǎn) 第二章 常用癥狀院前診斷 1、休克 2、頭痛 3、胸痛 4、腹痛 5、高熱 6、呼吸困難 7、氣道異物 8、眩暈 9、燥狂行為 10、嘔血 11、咯血 12、昏迷 13、抽搐 14、小兒熱性

2、驚厥 15、腹瀉 第三章 急救技術(shù)操作 1、心肺復(fù)蘇術(shù) 2、電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù) 3、氣管插管術(shù) 4、環(huán)甲膜穿刺術(shù) 5、臨時體外無創(chuàng)起搏術(shù) 6、吸痰術(shù) 7、便攜式呼吸機使用技術(shù) 8、胸腔穿刺術(shù) 9、股靜脈穿刺術(shù) 10、氣道異物阻塞清除術(shù) 11、創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù) 12、搬運傷員的基本技術(shù) 前 言 9月1日國家衛(wèi)生部頒布的新的醫(yī)療事故解決條例及配套文獻(xiàn)，規(guī)范醫(yī)療行為、規(guī)范操作，規(guī)范管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，從主線土保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)療質(zhì)量。條例對院前急救醫(yī)療缺少相應(yīng)的規(guī)范。院前急救醫(yī)療有其特殊性，病人病情變化快，治療觀測時間短，急救治療的外部條件簡陋。用此，提高院前急救的醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)，減少醫(yī)療差錯和

3、醫(yī)療事故的發(fā)生率是院前急救醫(yī)療管理的核心問題。10月，北京急救中心受國家衛(wèi)生部醫(yī)政司的委托，在北京昌平召開制定避免醫(yī)療事故預(yù)案及配套文獻(xiàn)會議，文獻(xiàn)內(nèi)容涉及院前急救急救常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范、院前急救病歷書寫規(guī)范、病歷管理規(guī)定、院前急救多種管理制度及避免醫(yī)療事故發(fā)生的措施。通過制定這些文獻(xiàn).以達(dá)到規(guī)范院前急救醫(yī)療，提高院前急救的醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，為病人提供一流的技術(shù)，一流的服務(wù)。 這次制定的“院前急救診斷常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范”，由來自全國l3個都市（4個直轄市、8個省會都市、1個籌劃單列市）的急救中心（站）的專家參與上述文獻(xiàn)的起草撰寫，并通過全國直轄市、省會都市和大都市急救中心以及中華醫(yī)院管

4、理學(xué)會急救中心（站）管理分會常委會討論和修改，最后定稿成文。 院前急救診斷常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范供從事院前急救的人員參照執(zhí)行，在執(zhí)行的過程中，提出修改意見，以便不斷完善。 中華醫(yī)院管理學(xué)會急救中心（站）管理分會 第一章 常用疾病診斷、心臟驟停 指忽然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其她系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。診斷根據(jù)：忽然發(fā)生的意識喪失。大動脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖體現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則：一、心室顫抖1.室顫持續(xù)則持續(xù)三次電擊：單相波除顫器能量遞增為200、200300、360J，雙向波除

5、顫器能量200J,其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖浮既有組織電活動或呈直線則不必再電擊。2 .開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.原則胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、或利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.原則胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點：每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20

6、30數(shù)秒鐘，以加快藥物達(dá)到中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨后開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項：1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。2.在公共場合急救心臟驟停時，不適宜時間過長，可邊急救邊運送。3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。 二、急性心肌梗死 診斷根據(jù)：1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩和。3.心電圖體現(xiàn)為相相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則：1.吸氧。2.生命體征監(jiān)

7、測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到50%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。浮現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時予以相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林300mg。轉(zhuǎn)送注意事項：1.及時解決致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.向接受醫(yī)院預(yù)報 三、急性左心衰竭 心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的狀況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合征，體現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流局限性。左

8、心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常用于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷根據(jù)：1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。2.臨床體現(xiàn)：忽然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)初期可聞及哮鳴音，稍晚浮現(xiàn)濕性羅音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫抖或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則：1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。2.使患

9、者呈半坐位，雙小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每35分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10gmin開始，10分15分鐘增長5g15gmin，直至250pgmin。使收縮壓維持在90100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反映者可靜脈點滴硝普鈉從2.5g/min.kg)開始。4.靜脈注射呋塞米40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可克制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項：1.保持呼吸道暢通。2.持續(xù)吸氧。3.保持靜脈通道暢通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡量舒服 四、高血壓急癥 指高血壓病人由于情緒波動、過

10、度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈臨時性強烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列體現(xiàn)。診斷根據(jù)：1.也許有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2.臨床癥狀多樣化，患者有忽然浮現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有浮現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。救治原則：在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目的。高血壓急癥院前只解決癥狀（如高血壓腦病癥狀），不解決原發(fā)病。1.安慰患者及

11、其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時予以地西泮（安定）等。2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道暢通。3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其她合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥物。但血壓減少不適宜過快，使血壓逐漸減少至16090mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。4.減少顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項：1、監(jiān)測心電圖及生命體征。2、途中給氧。 五、心律失常 診斷根據(jù)：（）臨床體現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時

12、，嚴(yán)重者可浮現(xiàn)暈厥。2.體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的變化，房顫時可有脈短絀。（二）心電圖常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。救治原則：（）迅速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速：涉及房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.20.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP1020mg12秒內(nèi)迅速靜脈注射。2.室性心動過速：（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為100J。若為無脈

13、室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條合用于其她QRS波心動過速。（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不適宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂，首劑25g，35分鐘以上靜脈注射。異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。3.心室顫抖心室撲動（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200360J（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、心

14、肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。4.心房顫抖撲動（l）減慢心室率 西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫卓510mg，緩慢靜脈注射，而后510mgh靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)律藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mgkg，710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學(xué)不穩(wěn)定期，同步直流電復(fù)律。房顫100200J，心房撲動50100 J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或所有經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米

15、、受體阻斷劑等，因也許惡化為心室顫抖。心室率200次分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。心室率200次分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率45次，無需治療。(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，特別是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯I度和度文氏阻滯可觀測，查找與糾正病因，一般不需急診解決。和度 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，特別是

16、它們合用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因不可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實行臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件：1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。2.途中吸氧，保持呼吸道暢通。3.暢通靜脈通道。4.做好途中心電監(jiān)護(hù) 六、支氣管哮喘 支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床體現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩和的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。診斷根據(jù)：（

17、）病史1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。2.可有激素依賴和長期應(yīng)用2受體激動劑史。（二）癥狀及體征1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。2.查體 呼吸急促，頻率30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則：（一）吸氧 流量為13Lmin。（二）擴張支氣管1.霧化吸人2受體激動劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥物異丙托品。2.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。3.0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時可

18、間隔1015分鐘后反復(fù)應(yīng)用12次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的解決：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)狀況。（五）輔助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率140次min或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機。注意點皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡不不小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項：1.吸氧2.保持靜脈通道暢通。3.途中嚴(yán)密觀測神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 七、急性腦卒中 卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損

19、傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，一般涉及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。涉及腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。診斷根據(jù)：1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人 較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如 激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。2.癥狀與體征：(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀明顯

20、。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血波及范疇，以及腦水腫、腦壓升高等病理變化的狀況。(2)多數(shù)病人以忽然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。(3)部分患者體現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調(diào)、感覺障礙等。(4)患者也許浮現(xiàn)生命體征、瞳孔變化及腦膜刺激征等。救治要點：在院前難以辨別腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，合適對癥解決并及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中解決的要點可記憶為7個“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、差遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運（delivery）、進(jìn)人急診（door）、資料（data）、決

21、策（decision）和藥物（drug）。每一種環(huán)節(jié)的解決都應(yīng)純熟而有效。1.保持呼吸道暢通，吸氧。2.嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。3.控制血壓：腦卒中時也許浮現(xiàn)反映性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不適宜使用降壓藥物。血壓過高或過低時，可合適選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸減少至16090mmHg上下。4.減少顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。注意點1.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先解決和轉(zhuǎn)運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療。2.應(yīng)用甘露醇等滲入性脫

22、水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT擬定，院前不適宜貿(mào)然使用止血藥或擴血管藥。轉(zhuǎn)送注意事項：1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保證氣道暢通并吸氧。 八、糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺少，胰島素反調(diào)節(jié)激素增長等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為重要體現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點：1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療局限性，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其她疾病，妊娠及分娩等。3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為初期體現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，

23、甚至嗜睡、昏迷等。3.以脫水和周邊循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特性：嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性削弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周邊循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。救治要點：1.立即建立靜脈通道，盡早開始補液。2.補液：視脫水和心功能狀況決定補液速度和補液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補1000ml，其他則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)當(dāng)加人胰島素，劑量為每小時46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補堿

24、。一般在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：K3.5mmolL；每小時尿量50ml；EKG批示有低鉀，則于開始補液同步補鉀。能口服者10%KCl1020m1，口服，否則可將10%KCl10ml加入500ml液體中靜滴。3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。4.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項：1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。2.保持靜脈通道暢通。3.必要時吸氧。 九、過敏反映 指人體接觸多種理化、生物等過敏原后引起機體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反映。診斷根據(jù)：1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。2.急性發(fā)病。3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。救治原則：1.過敏原明確

25、者迅速脫離之。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.暢通氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進(jìn)行呼吸支持。4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏。5.對過敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.51mg，同步選用上述治療。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其她對癥解決。轉(zhuǎn)送注意事項：1.維持有效通氣。2.建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。3.監(jiān)測生命體征。 十、電擊傷 指電流通過人體導(dǎo)致機體組織損傷的病理過程。診斷根據(jù)：1.有觸電史。2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。3.可有精神緊張、頭暈、乏力

26、、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：1.迅速脫離電源。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。5.對癥解決。轉(zhuǎn)送注意事項：1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同步轉(zhuǎn)送醫(yī)院。2.危重患者建立靜脈通道。3.檢查與否存在其她合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。4.監(jiān)測生命體征。 十一、溺水 診斷根據(jù)：1.有淹溺史。2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：1.清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜

27、式呼吸機進(jìn)行呼吸支持。2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。3.有缺氧指征者予以吸氧。4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。6.其她對癥解決。轉(zhuǎn)送注意事項：1.危重患者建立靜脈通道。2.監(jiān)測生命體征。 十二、中暑 診斷根據(jù)：1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。救治原則：1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。2.有缺氧指征者予以吸氧。3.予以體表物理降溫。高熱者同步藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。4.循環(huán)衰竭者靜脈補

28、液同步酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。7.其她對癥解決。轉(zhuǎn)送注意事項：1.保證靜脈通道暢通。2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。3.監(jiān)測生命體征。 十三、急性中毒 指多種動植物毒素、化學(xué)藥物、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。診斷根據(jù):1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。2.有受損臟器功能障礙的臨床體現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒體現(xiàn)。3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。救治原則:1.使患者迅速脫離有毒環(huán)

29、境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。2.有缺氧指征者予以吸氧，如一氧化碳中毒者予以高流量吸氧。3.暢通氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進(jìn)行呼吸支持。4.建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同步靜脈使用速尿增進(jìn)毒物排泄。有機磷中毒者根據(jù)中毒限度靜注適量氯磷定和阿托品等特殊解毒藥。5.心跳、呼吸驟停者即刻予心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)送注意事項:1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤吸而窒息。2.保證氣道暢通，監(jiān)測生命體征。十四、動物性傷害 （一）、毒蛇咬傷國內(nèi)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常用的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大體將毒蛇分為3類

30、：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。診斷根據(jù):1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹。2.神經(jīng)毒吸取速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽視，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。4.混含毒除具有上述兩種毒素的中毒特性外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但導(dǎo)致死亡的重要為神經(jīng)毒。救治原則:1.目的是避免蛇毒繼續(xù)被吸取，并盡量減少局部損害。2.避免毒素擴散 綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔1020分鐘放松1次，以免組織壞死；傷肢制動，放低。3.中草藥治療 具

31、有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。4.有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。5.有條件時注射抗蛇毒血清。轉(zhuǎn)送注意事項:1.途中吸氧。2.密切觀測生命體征。（二）、人、獸咬傷1.有人、獸咬傷史。2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同步可伴有肌肉或軟組織的扯破傷。3.一般傷口污染嚴(yán)重。救治原則:較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎。1.較深傷口，消毒后注意止血。2.建議到防疫站進(jìn)一步解決。3.有條件時肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷1.有蜂蜇傷史。2.局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。3.蜂

32、蜇傷可引起全身反映，類似血清病。救治原則:1.初期用冰冷敷患部減輕腫脹。2.抬高患肢。3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反映。5.浮現(xiàn)過敏休克時，可予以1：1000腎上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情予以其他抗休克藥。十五、創(chuàng)傷 由機械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機械致傷因素導(dǎo)致的不小于兩個部位的損傷，其中一種部位達(dá)到嚴(yán)重限度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷均有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；都市院前高檔生命支持不一定比基本生命支持的最后救治效果好

33、。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、積極脈或其他大血管的破裂及呼吸道阻塞等。此類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有很少數(shù)病人也許被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出目前傷后24h內(nèi)，稱為初期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡因素多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。此類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一種小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避

34、免諸多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目的，為后續(xù)的急救贏得時間。為了達(dá)到改善創(chuàng)傷救治的效果,院前急救的反映時間要向“白金10分鐘”努力。 診斷根據(jù):1、有明確的致傷因素存在的外傷史，蘇醒者可浮現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時浮現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則:1.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2.保持呼吸道暢通，吸氧，必要時氣管插管。3.傷口的解決：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以

35、頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5.骨折需妥善固定，常用多種夾板或就地取材替代之。6.對合并胸腹腔大出血者，需迅速補充血容量，建立兩條靜脈通道.必要時使用血管活性藥物。離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8.刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)一方面解決危及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項:1.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。2.途中繼續(xù)給氧，保證靜脈通道暢通。3.必要時心電監(jiān)測。4.嚴(yán)密觀測病人的生命

36、體征，繼續(xù)途中急救。5.對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目的，以收縮壓80mmHg。平均壓5060mmHg，心率120min，SaO296%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示出來成果）即可。 十六、顱腦損傷 由外界暴力而導(dǎo)致大腦的損害，稱為顱腦損傷。顱腦損傷一般發(fā)生在乎外狀況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，因此急救顱腦損傷是解決創(chuàng)傷的重點。大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復(fù)。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。顱腦損傷死亡因素：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷。這兩者互相關(guān)聯(lián)，均會發(fā)展形成腦疝。腦疝是由于

37、腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，由于腦組織被限制在顱骨腔內(nèi)，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。腦疝形成后隨時也許浮現(xiàn)死亡，時間越長，急救成功的機會越少。 診斷根據(jù):1.頭部受外力作用的病史。2.發(fā)生腦疝：意識障礙逐漸加深（也就是說昏迷限度加重）；一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，體現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大。3.受傷后即發(fā)生昏迷的傷員,一般為顱腦損傷,雖然休克傷員也會昏迷,但稍晚于頭部傷。4.腦震蕩的體現(xiàn):腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過性大腦功能障礙。其現(xiàn)為：短時間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓低、出冷汗，幾分鐘或半小時即

38、可蘇醒，醒后記不清受傷通過，病人情緒不穩(wěn)定，注意力松散，浮現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。不少病人體現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時治療，基本不遺留后遺癥。5.顱內(nèi)血腫：頭部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒有傷口，外傷后當(dāng)時神志清晰，之后又發(fā)生昏迷。6.顱腦損傷應(yīng)進(jìn)行頭顱CT、X光檢查，以確診。救治原則:1.立即對病人的傷情進(jìn)行簡樸的檢查，針對狀況采用相應(yīng)的應(yīng)急措施。2.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血。3.如有血性液體從耳、鼻中流出，也許是顱底骨折導(dǎo)致了腦脊液外漏。采用措施：病人側(cè)臥，并將頭部硝墊高某些，使流出的液體順位流出,并避免舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。4.呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心

39、肺復(fù)蘇。5.昏迷的病人按昏迷的急救原則解決。重點：運送途中應(yīng)平臥頭側(cè)位，注意及時清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。6.病人嘔吐頻繁，兩側(cè)瞳孔不同樣大，浮現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭取手術(shù)治療。7.運送病人途中，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀測病情變化，并回定病人頭部的兩側(cè)，盡量避免頭部搖晃和震動。8.循環(huán)功能穩(wěn)定期，可使用20%甘露醇靜滴，靜滴速度依傷情而定。 十七、胸部外傷 胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷如傷及心臟或肺臟等器官，往往病情發(fā)展迅速，不久危及生命，如不及時救治，不久死亡。 胸部外傷根據(jù)傷口與否與胸腔相通可分為閉合性和開放性損傷。 閉合性損傷的因素：暴

40、力擠壓、沖撞、鈍器打擊。 開放性損傷的因素：銳器損傷、槍彈傷等。 診斷根據(jù)：1.受傷后胸痛，隨呼吸而加重。胸壁上有淤血腫脹。2.呼吸困難、咯血。3.常用的受傷類型：肋骨骨折、氣胸、血氣胸。最嚴(yán)重的胸部外傷是胸部心臟和大血管破裂導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓狀態(tài)、開放性血氣胸等。胸部有開放性傷口，呼吸極度困難，面色明顯紫紺。4.心電圖檢查可協(xié)助診斷和鑒別診斷。救治原則：1.保持呼吸道暢通，特別昏迷病人。2.吸氧療法。3.開放性氣胸現(xiàn)場急救： 用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定。覆蓋范疇?wèi)?yīng)超過傷口邊沿5厘米以上，運送傷員時可使其半坐位，并隨時觀測病人呼吸的狀況，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇

41、。4.在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，迅速送醫(yī)院做CT檢查、光片協(xié)助診斷和鑒別診斷。十八、四肢損傷 四肢創(chuàng)傷是指在多種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，涉及肢體的軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類，每類又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類型。根據(jù)傷口或傷道的有無分為開放傷和閉合傷。診斷根據(jù)：1.受傷史：涉及受傷通過、時間、地點、暴力種類、方向、性質(zhì)，以便估計損傷部位及其嚴(yán)重性，特別注意交通傷的特點。2.就地檢查：四肢傷病人常伴有其她損傷，傷勢復(fù)雜時，應(yīng)迅速全面檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時，一方面給以解決。檢查時要輕柔細(xì)致，不可粗

42、暴的翻身和搬動，以免加重休克及損傷限度。3.癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運動障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可故意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。救治原則：目的在于急救生命、避免患者再受損傷、避免傷口污染，減少痛苦，發(fā)明運送條件。具體措施涉及：1.及時止血：及時、合理、有效的止血是避免發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的核心。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時，部位要

43、對的，力度要合適，必要時要間斷放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。2.妥善包扎：合理的包扎可以達(dá)到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物，保證效果，避免附加損傷。3.有效固定：減輕傷員痛苦，避免附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無抱負(fù)固定工具時，應(yīng)就地取材，如樹枝、竹片、木板、木棍、紙板、枕頭、雨傘等都可做固定器材。無物可用時，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。4.鎮(zhèn)定止痛：對于僅有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)定止痛不僅可以減輕傷員的痛苦,還可以避免因傷員精神痛苦導(dǎo)致自傷現(xiàn)象、避免發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁

44、50100mg肌注。5.防治休克：創(chuàng)傷性休克重要因素是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一種重要因素。休克的避免重要是通過上述14項措施。一旦休克發(fā)生，要及早實行補液、血管活性藥物應(yīng)用等措施。6.保存好殘指（肢）：對于指或肢體離斷傷者，要進(jìn)行妥善的保存，竭力求取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。轉(zhuǎn)送注意事項：1.掌握對的的搬運措施、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；2.使用便捷的轉(zhuǎn)送工具、保證轉(zhuǎn)運的效率；3.做好途中的病情監(jiān)護(hù)工作、保證轉(zhuǎn)運安全。十九、燒（燙）傷 燒傷指多種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，導(dǎo)致的特殊性損傷。重者可危及生命。診斷根據(jù)：1.有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、

45、汽油、電流及放射線等燒傷史。常可合并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。2.估算燒傷面積（1）手掌法 傷員五指并攏，手掌面積相稱于其體表面積的1%。合用于小面積燒傷的估算。（2）中國九分法 將全身體表面積劃分為11個9%，加會陰1%，即人體表面積為100%。合用于成人大面積燒傷。頭頸 9%1：發(fā)際、面、頸各3%。上肢 9%2：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%3：軀干前面13%、軀干背面13%、會陰1%。下肢 9%51%：雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。3.判斷燒傷深度（1）燒傷傷及表皮層。燒傷部位浮現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無水泡。（2）淺燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅

46、腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。（3）深燒傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見小出血點或毛細(xì)血管網(wǎng)擴張充血，水腫明顯，痛覺減退，拔毛實驗微痛。（4）燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。 燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔毛實驗易拔而不痛。4.傷情分類：（1）輕度燒傷 10%。小兒減半。（2）中度燒傷 1130%或10%，小兒減半。（3）重度燒傷 3150%或1120%，小兒減半；如30%，但有休克、化學(xué)中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。（4）特重度燒傷 50%。小兒減半。5.呼吸道

47、燒傷的判斷 面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。初期可聞肺部廣泛干鳴音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計算燒傷面積。救治原則：1.立即消除致傷因素。2.解除窒息，保證呼吸道暢通。必要時可用小號粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。3.糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點滴。4.保護(hù)創(chuàng)面，避免繼續(xù)污染和損傷。用無菌或干凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。5.強酸、強堿燒傷的解決：（1）強酸燒傷皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷解決；眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙

48、眼包扎。消化道燒傷時嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100m1，以保護(hù)胃粘膜。（2）強堿燒傷皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷 嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。6.對癥解決：止痛，有外傷者做相應(yīng)解決。積極防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。轉(zhuǎn)送注意事項：1

49、.保持呼吸道暢通，避免窒息。2.創(chuàng)面包扎。 3.采用必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。4.建立靜脈通道。5.必要時心電監(jiān)測。6.途中嚴(yán)密觀測神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時對癥解決。 二十、陰道出血 多種因素可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤、產(chǎn)后出血等。院前診斷原則為： （一）詢問病史 （二）體格檢查時注重一般狀況，有無貧血并監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。 （三）出血量多者應(yīng)立即補液，積極避免和糾正休克。 （四）在嚴(yán)密觀測、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 二十一、產(chǎn)后出血 自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱為產(chǎn)后出血，但人們一般所說的產(chǎn)后出血指的是最初24小時內(nèi)出血量達(dá)

50、到或超過500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時以內(nèi)。24小時后來發(fā)生的出血則稱為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的重要因素為于宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤等因素。診斷根據(jù)：(一)臨床體現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常浮現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克體現(xiàn)。(二)病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。1.子宮收縮不良：子宮時軟時硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。2.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動性出血，色鮮紅似小動脈血，能再凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸，陰道壁及會陰有裂傷。3.胎盤

51、因素出血的特點與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎盤、胎膜殘留，導(dǎo)致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜不完全。救治原則：1.立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。2.立止血12KU稀釋后靜脈注射。3.吸氧。4.胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，在送往醫(yī)院時，帶好胎盤。5.宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產(chǎn)素1020U或加人5%10%葡萄糖液內(nèi)滴注；肌注麥角新堿0.2mg。6.生命體征監(jiān)測：血壓、心率、呼吸監(jiān)測。記錄出血量，可覺得接受醫(yī)院提供狀

52、況，評估預(yù)后。轉(zhuǎn)送注意事項：1.吸氧。2.保持靜脈通道暢通。3.途中嚴(yán)密監(jiān)控出血狀況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、末梢循環(huán)等變化。二十二、胎膜早破 診斷根據(jù)：尚未臨產(chǎn)，胎膜已破，羊水外流。救治原則：1.囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。(切不可讓產(chǎn)婦坐位或立位)2.聽胎心與否正常，120次180次min屬正常。3.見羊水呈草綠色時，氧氣吸入；0.9%生理鹽水250ml靜脈點滴；25%葡萄糖20m1加可拉明0.375g、維生素C5g靜脈注射。胎膜早破對母體無重大危險，但易導(dǎo)致臍帶脫垂，危及胎兒，導(dǎo)致宮內(nèi)窒息，甚至死亡，應(yīng)向家屬闡明并及時送往醫(yī)院。 二十三、急產(chǎn) 急產(chǎn)指產(chǎn)婦在醫(yī)院以外的多種場合

53、即將分娩，而事先沒有準(zhǔn)備，可有兩種狀況：（一）臨產(chǎn)診斷根據(jù)：預(yù)產(chǎn)期已到，由于子宮收縮產(chǎn)生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴便感，并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。（二）分娩診斷根據(jù)：胎兒娩出。救治原則：1.產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。2.消毒：用0.1%的新潔爾滅消毒產(chǎn)婦外陰和大腿上13處。3.鋪消毒巾，帶好手套。4.接生手法：保護(hù)會陰助昂首娩出：昂首露出時，右手大拇指與四指分開，手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當(dāng)胎頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。保護(hù)會陰助雙肩娩出：胎頭娩出后，左手將胎頭自鼻根向下顎擠壓出口鼻粘液及羊水，然后協(xié)助昂首外旋轉(zhuǎn)，使胎頭雙肩處上下

54、位，先將胎兒向下牽拉，使前肩娩出，再托頭向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。5.結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部1015cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。6.新生兒解決：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。當(dāng)無哭聲時可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，用紗布包圍，再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。7.胎盤解決：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出并檢查胎盤與否完整。如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦去醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項：1.接生后一定要送產(chǎn)婦和新生兒及胎盤去醫(yī)院，務(wù)必向產(chǎn)婦家屬說清晰，胎兒的臍帶需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次解決，院前不能

55、開具出生證明，若不去醫(yī)院，醫(yī)院不補出生證明。2.保證產(chǎn)婦及新生兒生命體征平穩(wěn)。 第二章 常用癥狀院前診斷一、休克 診斷根據(jù)：1.有多種因素導(dǎo)致的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kPa（80mmHg），小朋友則成比例地減少。3.心動過速。4.尿量減少。5.周邊血管灌注局限性：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體浮現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)變化：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則：1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量：這

56、是治療的核心。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克初期不適宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道暢通，可給氧或做氣管插管或切開。注意點：鑒別休克因素對治療有重要參照價值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同步使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在解決上有明顯的不同，如室性心動

57、過速引起的休克，重要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎重要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞重要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不適宜用迅速補液糾正休克。轉(zhuǎn)送注意事項：1.保持氣道暢通。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀測生命體征并予以相應(yīng)解決4.途中注意保暖。 二、頭痛 頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范疇的疼痛。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。處置原則： 頭痛不太嚴(yán)重的不必止痛治療。頭痛劇烈的予以地西泮5mg肌注或靜注。若能明確病因的按相應(yīng)原則解決。轉(zhuǎn)送注意事項：1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)護(hù)。 三、胸痛胸痛是常用的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，

58、常因此而呼喊急救系統(tǒng)。引起胸痛的因素諸多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛，其中，具有致命性危險的疾病是急性冠狀動脈綜合征、積極脈夾層、肺栓塞，因此必須謹(jǐn)慎看待，嚴(yán)密觀測，及時解決。救治原則：1.立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖。2.明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。3.根據(jù)心電圖提示酌情予以口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。4.對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫(yī)院救治。轉(zhuǎn)運條件：根據(jù)擬診分別給以：1.吸氧。2.建立靜脈通道。3.生命體征及心電圖監(jiān)測。4.告知擬送往醫(yī)院。 四、急性腹痛 急性腹痛指忽然發(fā)生的腹部疼痛。

59、外科腹痛可有壓痛、肌緊張、反跳痛等體征。大多有引起腹痛的病因處置原則1.生命體征的監(jiān)護(hù)，對疑似絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及積極脈夾層瘤者尤為重要。2.開通靜脈通道3.疼痛劇烈時阿托品lmg靜注或和地西泮510mg靜注，因素未明者不適宜用嗎啡或哌替啶。4.對明確的急腹癥、創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病應(yīng)按有關(guān)原則解決轉(zhuǎn)送注意事項：1.臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松以減輕疼痛。2.生命體征監(jiān)護(hù)。3.生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。 五、高熱 當(dāng)體溫超過39處置原則1.一般不使用降溫藥物。2.0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。3.用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或3040%酒精擦

60、浴等物理降溫法降溫。4.高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時按相應(yīng)原則解決。轉(zhuǎn)送注意事項:1.生命體征監(jiān)護(hù)。2.維持輸液通道暢通。3.保持車廂通風(fēng)和溫度在25左右。 六、呼吸困難 呼吸困難是病人主觀上感到空氣局限性，客觀上體現(xiàn)呼吸費力，嚴(yán)重時浮現(xiàn)鼻翼煽動，紫紺，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼吸頻率，深度和節(jié)律的變化。引起呼吸困難的病因是多方面的、復(fù)雜的。心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)病變及創(chuàng)傷等均可引起此癥狀，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征是致命的，應(yīng)努力辨認(rèn)并予以合適院前處置。救治原則:1.吸氧2.保持氣道暢通，病人取舒服位，坐、臥或半坐位。3.不能明確因素者，呼吸12次min，0.9%生