定義指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力(精)

1、血 壓Blood Pressure (BP)動脈血壓（arterial blood pressure）定義：指血液對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。形成因素： 1. 前提心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。 2. 必要條件心室收縮射血。 3. 充分條件外周阻力。 4. 主動脈和大動脈的彈性能緩沖動脈血壓的波動。畫家記錄下1708年海耶牧師首次為馬測量血壓的情形汞柱式血壓計水銀柱開關(guān)Inflation/deflation controlbulbMercury manometercuff血壓測量過程示意圖電子血壓計袖帶注意綠色為氣囊中份 注意箭頭間為氣袖中分 大屏幕臺式血壓計 氣囊的寬度應為被測肢體周徑的40

2、%，長度約為80%立柱式 掛壁式多參數(shù)監(jiān)護儀血壓測量（一）測壓前準備：檢測前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡，安靜狀態(tài)下仰臥或坐位休息5-10分鐘。醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面應在零位。血壓測量（二 ）體位：被檢者取仰臥或坐位。被測上肢（通常為右上肢）裸露，伸開并外展45度，肘部和血壓計置于心臟同一水平（坐位時平第4肋軟骨；仰臥位時平腋中線） 。血壓測量（三）觸診肱動脈搏動血壓測量（四）綁縛袖帶：氣袖纏于上臂，氣囊中分對準肱動脈。袖帶松緊以恰能放進一指為宜，其下緣在肘窩上23cm。血壓測量（五）安放聽診器體件：將聽診器體件置于肘窩部、肱動脈搏動處，輕壓之（體件不應塞于袖帶和上臂之間）血壓測量

3、（六）袖帶氣囊充氣：關(guān)閉血壓計放氣旋紐，袖帶氣囊充氣，待動脈搏動聲消失，再升高2030mmHg。氣囊放氣：松開氣球上的放氣旋鈕氣囊緩慢放氣，同時醫(yī)師應水平注視汞柱凸面，下降速度一般為每秒2-4Hg。血壓測量（七）確定血壓數(shù)值：聽到第一聲肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓 ( systolic blood pressure；SBP)聲音消失時汞柱凸面所示數(shù)值即舒張壓 (diastolic blood pressure ；DBP)重復測量2次，取2次平均值為血壓值。血壓測量（八）關(guān)閉血壓計：將氣囊排氣，卷好氣袖平整地放入血壓計中。將血壓計右傾45，使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)

4、和血壓計。 1期 第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓），清脆并逐漸加強 2期 隨著袖帶內(nèi)壓力下降，清脆的聲音逐漸變?nèi)岷?3期 壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)為與第一期相似加強聲音 4期 聲音突然減弱而低沉 5期 最終聲音消失,此時汞柱所示數(shù)值為舒張壓 確定血壓數(shù)值 Korotkoff分期法血壓的記錄方法一般采用分數(shù)記錄法：收縮壓/舒張壓（如120/80 Hg、140/90 Hg等）1 Hg等于0.133kpa. 通常第4期約持續(xù)510Hg，若大于20 Hg時，應將變音和聲音消失時的汞拄數(shù)值分別記錄，如160/90/68 Hg。若僅有變音而無聲音消失時，應以變音的汞拄數(shù)值為舒張壓。記錄形式為110/760 Hg。

5、血壓水平的定義和分類類別 收縮壓 Hg 舒張壓Hg 正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 90低血壓 90 60脈壓收縮壓 舒張壓 正常約為3040Hg血壓變動的臨床意義高血壓 hypertension： 在未服用高血壓藥物情況下，采用標準測量方法，至少3次非同日血壓值收縮壓140mmHg和（或）舒張壓 90mmHg，即可認為高血壓。 可因情緒激動、緊張、運動等因素影響血壓值。低血壓 hypotension 凡血壓低于90/60mmHg時稱低血壓。見于休克、嚴重心臟病等。 要求掌握血壓的測量方法及步驟掌握血壓異常的劃分及臨床意義掌握脈壓的概念脈壓差增大的體征

6、周圍血管征檢查內(nèi)容 杜柔雙重音毛細血管搏動征槍擊音頸動脈搏動增強周圍血管征臨床意義：脈壓增大（主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴重貧血）檢查內(nèi)容槍擊音（pistol shot）杜柔雙重音(Duroziezs sign)脈壓增大臨床意義：周圍血管征臨床意義：脈壓增大檢查內(nèi)容毛細血管搏動征（capillary pulsation sign）頸動脈搏動增強（Corrigans sign）臨床意義：脈壓增大周圍血管征2. 杜柔雙重音3.毛細血管搏動征4.頸動脈搏動增強 5.水沖脈1. 槍擊音周圍血管征陽性 記錄舉例：周圍血管征陽性，可見頸動脈搏動伴點頭運動，毛細血管搏動征陽性，兩側(cè)股動脈處均可聞及槍擊音和杜柔

7、雙重音。淺表淋巴結(jié)檢查（Lymph nodes) 耳前耳后枕部頜下頦下頸前頸后鎖骨上正常淺表淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、表面光滑、無壓痛、與毗鄰組織無粘連直徑多為0.20.5cm，一般不易觸及。常呈鏈狀與組群分布。 淺表淋巴結(jié)位置頭頸部1.耳前2.耳后3.枕部4.頜下5.頦下6.頸前7.頸后8.鎖骨上 上肢淺表淋巴結(jié)腋窩、滑車上尖群中央群胸肌肩胛下外側(cè)滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方3-4 cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。 淺表淋巴結(jié)腹股溝、腘窩1.腹股溝淋巴結(jié)上群（水平組）2.腹股溝淋巴結(jié)下群（垂直組）檢查方法檢查以視診和觸診為主；檢查淋巴結(jié)在全身體格檢查時相應部位檢查；為避免漏診，應按一定

8、順序進行；觸診時將示、中、環(huán)三指并攏，用指腹平放于被檢部位皮膚與皮下組織間做滑動觸診。 觸診滑車上淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)觸診檢查手法頭頸部耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腹股溝部（上群/下群）、腘窩部腋窩（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外側(cè)）、滑車上淺表淋巴結(jié)檢查順序下肢上肢淋巴結(jié)腫大 部位、大小、形狀、數(shù)目、排列、質(zhì)地、表面特性、有無壓痛、活動度、與周圍組織有無粘連及局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。淋巴結(jié)腫大2.結(jié)締組織病3.血液或造血系統(tǒng)疾病 4.惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.其他1. 感染常見病因 淋巴結(jié)腫大若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者 淋巴結(jié)腫大要求掌握周圍血管

9、征的檢查方法、臨床意義能區(qū)分正常及異常淋巴結(jié)掌握淺表淋巴結(jié)的檢查方法、順序能根據(jù)腫大淋巴結(jié)的部位、性質(zhì)等判斷典型的疾病思考題每個人的血壓是否一樣？性別、年齡對血壓有何影響？同一個人上下肢，左右肢所測血壓是否一致？普通血壓計是否可測下肢血壓？嬰幼兒血壓如何測量？作業(yè)：每組交一份試題（5道選擇題，1道問答題，附有答案）課前預習胸部視診、觸診（包括乳房檢查）胸壁、胸廓、乳房的檢查1. 檢查體位、方法、內(nèi)容2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義肺和胸膜的視診、觸診檢查1. 檢查體位、內(nèi)容、順序2. 檢查結(jié)果判斷：正常狀況、異常狀況及其臨床意義Thank you!骨折與創(chuàng)傷的急救一、定義及概

10、述創(chuàng)傷指各種物理，生物，化學因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，一般是外界機械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運輸業(yè)等的迅速發(fā)展，嚴重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多，多發(fā)傷的比例也明顯上升。47創(chuàng)傷現(xiàn)場急救是指對傷員在醫(yī)院前的緊急救護。 目的是使用簡單而有效的方法搶救生命 保護患肢安全運送便于后續(xù)治療。 包括在受傷現(xiàn)場的救護及保健站、急救站的救護。分為：自救、互救和醫(yī)務人員的初次救護三類。創(chuàng)傷后的病理生理創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對組織修復起有利作用,但作用過于強烈或廣泛對機體又有不利影響.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應 創(chuàng)傷刺激,失血,

11、失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)以及腎素-醛固酮的變化,進而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應改變.免疫功能變化 引起中性粒細胞和單核細胞的變化.機械性創(chuàng)傷的分類閉合性創(chuàng)傷包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。 開放性創(chuàng)傷包括：擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等；檢查及診斷方法詢問病史 向傷者和了解情況者詳細詢問致傷原因,作用部位,受傷姿勢(如對沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過程(如顱腦損傷曾有中間清醒期），經(jīng)過處理及時間（如止血帶應計算

12、使用時間），既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化，尿毒癥等）。為此應詳細了解創(chuàng)傷史確定其部位，性質(zhì)，程度，全身改變以及并發(fā)癥。體格檢查及現(xiàn)場處理首先觀察生命體征，意識狀態(tài)，面容體位。尤應注意有無窒息，休克表現(xiàn)。情況危重者，立即搬到安全地帶現(xiàn)場搶救。詳細檢查傷處，依據(jù)傷勢及體征初步判定有無復合傷（如腹部應檢查觸痛，腹肌緊張，反跳痛，移動性濁音，肝濁音區(qū)及腸鳴。開放性性損傷 應認真查看傷口或創(chuàng)面，注意形狀，出血，污染，滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項目，減輕病原痛苦，避免時間，人力物力浪費。勿失搶救時機。檢查注意事項危重情況，立即搶救，爭取時間，生命第一，鎮(zhèn)定有序。檢查方

13、法簡捷，動作謹慎輕巧，防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視癥狀明顯的部位，同時查找隱蔽損傷，不可忽視沉默傷員。傷情復雜，一時難以診斷者應在對癥處理中嚴密觀察病情變化。急救的五個重要環(huán)節(jié)通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護固定 避免再損傷，緩解疼痛轉(zhuǎn)運 提供更好的治療創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中應注意的問題銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場將銳器拔出將導致出血不止而造成不可收拾的后果。顱腦損傷 禁止沖洗和填塞腦脊液流出道，應將其側(cè)向一邊，任其流出，并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項,如合

14、并頸椎骨折的應用頸椎外國定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動式翻身側(cè)臥定（以利于暢通氣道）。胸部傷 應注意有無開放性氣胸。如有開放性氣胸急救時應將傷口封住使其不再漏氣?？捎靡粡埓蟮乃芰霞垑鹤?，再用一個大的裹傷包或兩個急救包緊緊包扎，外面加用寬繃帶纏繞。腹部損傷 有腸管和大網(wǎng)膜脫出，包扎時不可還納，以免造成污染和再次損傷，也不利于觀察內(nèi)臟血運情況。四肢損傷 如有骨折，在運送之前應用木板，樹枝，木棍或肢體（如上肢骨折可固定于軀干 ，左腿骨折可于右腿固定）妥善固定后轉(zhuǎn)運。脊柱傷傷員 應先使雙下肢伸直，雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔架上，再將傷員平移（兩至三人站在同一側(cè)使其成一整體滾動或平

15、托到擔架上）?？杀苊饧怪鶄麄麊T再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭，一人抬足的方法。遇昏迷病人 應暢通氣道，取側(cè)臥位或半俯臥位，有心跳驟停應迅速實行人工呼吸和心臟按摩。急救現(xiàn)場止血方法手壓法： 用手指將傷口近心端的動脈壓向深部骨骼，以阻斷血流，從而達到臨時止血的目的。如顏面部出血應壓迫面神經(jīng)（下頜角前方1.2厘米處的面動脈）。 上肢可壓鎖骨下動脈 （在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動的鎖骨下動脈 ）、肱動脈 （在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動最明顯處，將肱動脈壓向肱骨 ）。下肢壓股動脈 (在腹股溝中點稍下方大腿根部摸到股動脈 )、腘動脈（在腘窩中部的腘動脈 ）。加壓包扎法：用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎，略加壓力（不影響傷口血運為度）。強屈關(guān)節(jié)法：在沒有骨折和脫位的情況下，前臂和小腿動脈的出血，可強行屈曲關(guān)節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法：廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實質(zhì)臟器（如肝脾破裂）可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法：用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標準位置：上肢為上臂上1/3內(nèi)（中下部易損傷橈神經(jīng)應視為禁區(qū)），下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段)，前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域，有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上，須有襯墊。.止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松