常見先天性心臟病的早期識別

1、常見先天性心臟病的早期識別安徽省兒童醫(yī)院心內(nèi)科2016.11心的寫法心臟心臟示意圖目錄一、常見先天性心臟病二、表現(xiàn)三、早期識別四、如何應(yīng)對五、我們的科室一、常見先天性心臟病（一）先天性心臟病概況流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，先天性心臟病（CHD）的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為4.05-12.3。估計我國每年新出生15萬CHD患兒。法洛四聯(lián)癥（TOF）是存活的發(fā)紺型CHD中最常見者。一、常見先天性心臟?。ǘ┌不帐∠刃牟“l(fā)病率現(xiàn)狀2010年11月1日第六次全國人口普查，安徽省常住人口5950.1萬2014年全國人口出生率12.37，推算我省新增新生兒約73.6萬，先心病發(fā)病率7，則新增患兒5152例2014年介

2、入治療570例左右，外科手術(shù)2000例左右轉(zhuǎn)出：上海、北京、南京自然淘汰一、常見先天性心臟?。ㄈ┏Ｒ娤忍煨孕呐K病發(fā)病率1.室間隔缺損（VSD）50%2.動脈導(dǎo)管未閉(PDA)15%3.肺動脈瓣狹窄(PS)10%4.法洛四聯(lián)癥(TOF)10%5.房間隔缺損(ASD)5%-10%一、常見先天性心臟?。ǘ┏Ｒ娤忍煨孕呐K病發(fā)病率6.大動脈轉(zhuǎn)位(TGA)5%-7%7.其他(SA SV L-TGA C/PAVC T/PAPVC AS HLHS TA COA)5%一、常見先天性心臟病如何預(yù)防寶寶先天性心臟??？胎兒心臟在孕早期發(fā)育（孕6-8周）。一、常見先天性心臟病一、常見先天性心臟病遺傳咨詢避免感染避免

3、致畸藥物避免輻射 電腦、射線懷孕了就遠(yuǎn)離貓和狗大排畸（20-24w）產(chǎn)篩（心臟18-22w）二、表現(xiàn)先天性心臟病血流動力學(xué)改變?nèi)箢悾ㄒ唬┤睋p肺血增多-反復(fù)肺炎體循環(huán)血流量減少-生長發(fā)育遲緩二、表現(xiàn)（二）梗阻心肌肥厚-易疲勞、氣短、活動量下降淤血-腹脹、軀干及頭面部水腫。（三）發(fā)紺二、表現(xiàn)二、表現(xiàn)二、表現(xiàn)三、早期識別“四看一聽”一看精神： “好孩子不閑，孬孩子不玩”。健康的嬰兒精神愉悅，只要不冷不熱不拉不餓，能和父母進(jìn)行聲音和眼神的交流。兒童則喜歡玩耍、活動，探索外面的世界，調(diào)皮、可愛。患病的患兒則表情淡漠，不愛理人，或愛鬧人，餓也哭，吃也哭，怎么都不舒服，痛苦面容，容易生病，多汗，特別是冬天

4、難過，反復(fù)肺炎。三、早期識別二看飲食：吃的不好 吃奶量少、費力、時間長、吃吃停停。一般嬰兒配方奶食量140ml-150ml/ (kg.d)，時間10-20分鐘不等，如果大于40分，基本都是吃奶費力。三看長的不好：明顯的生長發(fā)育落后 比如體重、運動發(fā)育。簡單的方法，對比同齡的其他兒童。體重的簡單計算方法：體重（Kg）=年齡2+8；身高（cm）=年齡（歲）7+75。四看顏色：正常兒童面色紅潤，如果寶寶面色蒼白、發(fā)紺需要當(dāng)心。三、早期識別聽聲音：健康寶寶哭聲響亮，如果寶寶一直聲音嘶啞或聲音低，或者出生后哭聲響亮，但一段時間之后出現(xiàn)上述情況，需要當(dāng)心。四、如何處理發(fā)現(xiàn)先天性心臟病怎么辦？記住五個字：“

5、要慌” 和“不要慌”要慌 ：要盡早去?？漆t(yī)院救治，避免延誤病情。可以通過以下兩個途徑得到專業(yè)的指導(dǎo)。1.可以先去能做兒童心臟彩超的單位去就診，初步判斷是否患有先天性心臟病。如果條件允許最好直接到?？漆t(yī)院就診，最好去能做先心病手術(shù)的醫(yī)院。爭取盡早得到專科醫(yī)師的建議和指導(dǎo)，以免耽誤或失去手術(shù)時機。2.我們醫(yī)院也會有不定期組織先心病篩查。四、如何處理不要慌： 風(fēng)險：大部分的心臟病是單純的、簡單的心臟病。以目前醫(yī)療水平，絕大多數(shù)先天性心臟病是可以治療，而且是可以一期根治。其中相當(dāng)一部分可以通過不開刀的方式解決。手術(shù)成功可望達(dá)到正常人的生活。費用：常見先天性心臟病治療有政府財政補貼，新農(nóng)合，個人僅需花費

6、小部分費用。具體花多少錢?1-2萬之內(nèi)。 如果連小部分費用也付不起怎么辦？可以考慮申請愛佑基金等社會救助。四、如何處理處理方式的選擇（專家建議）一、保守：等待。等待自然愈合，等待手術(shù)時機。二、開刀：幾乎所有的先心病都可以用開刀的方式治療。三、不開刀：能介入不開刀已成慣例。常見先天性心臟病絕大多數(shù)可以介入治療。介入治療創(chuàng)傷小、美觀，恢復(fù)快、效果確切。五、我們的科室目前兒童醫(yī)院開展的介入病種PDA、ASD、VSD、PS復(fù)合先心PDA外科術(shù)后殘余分流AVF栓塞隔離肺血管栓塞五、我們的科室五、我們的科室聯(lián)系方式：心內(nèi)科醫(yī)生辦公室周一至周五早晨10點左右打電話。周一至周四心

7、內(nèi)科專家的門診。總結(jié)做好預(yù)防：生個健康的寶寶不容易（遺傳咨詢、防輻射服、飲食、藥物、環(huán)境）。遇事不慌：但是先天性心臟病率也很低，而且療效好。尋求幫助：先天性心臟病的早期識別（看精神、看飲食、看生長發(fā)育，聽聲音），?？漆t(yī)生的建議和指導(dǎo)。理性處理：等待，或者選擇合適的手術(shù)方式和時機。Thank you!專業(yè)PPT模板站Thank you!兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運及注意事項兒科急診醫(yī)療服務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防

8、早期心肺復(fù)蘇早期進(jìn)入EMS早期高級生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長時間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運方式二 轉(zhuǎn)運隊伍三 轉(zhuǎn)運預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運后的隨訪轉(zhuǎn)運方式當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)車接受醫(yī)院的移動ICU救護(hù)車后直升飛機轉(zhuǎn)運隊伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運系統(tǒng)列表，

9、應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗的人員即刻準(zhǔn)備如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護(hù)人允許轉(zhuǎn)運的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運小組到達(dá)前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結(jié)果。聯(lián)絡(luò)醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)運后的隨訪包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對于改進(jìn)轉(zhuǎn)運小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的新生兒轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意的問題足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于4

10、2周，體重2500g和400g,無疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過期產(chǎn)：監(jiān)護(hù)對象（需要密切監(jiān)護(hù)及搶救的新生兒）出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒監(jiān)護(hù)對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時內(nèi)的患兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級以上醫(yī)療單位進(jìn)行分娩。國家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行診治。新生兒轉(zhuǎn)運

11、過程中應(yīng)注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為： 1.主要發(fā)生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時內(nèi) 3.發(fā)作時間僅數(shù)秒至10分鐘左右 4.一次發(fā)作過程中一般只抽搐一次，僅少數(shù)連續(xù)數(shù)次。 5.發(fā)作后意識恢復(fù)快，沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診斷依據(jù)病史：了解患兒驚厥發(fā)作與感染的關(guān)系、持續(xù)時間長短、頻率、是否有類似癥狀發(fā)作史?；純菏欠裼懈邿?、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，