暴聾臨床療效總結(jié)分析報告

1、暴聾（突發(fā)性聾）臨床療效總結(jié)分析報告一、基本情況突發(fā)性聾（暴聾）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病 種之一，從2013年1月到2013年12月，威海市中醫(yī)院共收治 暴聾病人300例。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、針灸、穴位注射、 按摩、耳穴壓豆、聲信息、心理療法等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成300例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中 藥湯劑使用率90%，特色療法使用率98%，辨證施治率90%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中 藥湯劑260例（87.0%），針灸200例，使用率67%，穴位注射 260例，使用率87%，按摩300例，

2、使用率100%，聲信息220 例，使用率73%，耳穴壓豆220例，使用率73%，心理療法300 例，使用率100%。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（75%），中等 （25% 75% ）和差（75% ），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從 性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中 藥湯劑、穴位注射、按摩、心理療法等；依從性中等的治療方法 有：針灸，聲信息、耳穴壓豆依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療 方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的 指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，中醫(yī)療效比較肯定，應(yīng)用較 好；2.治療方法能廣泛被患者乃

3、至民眾所認(rèn)可，并且費用低廉， 患者無痛苦，因此患者及其家屬的依從性好，3.國家相關(guān)政策 如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患 者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比 例較低，如穴位注射耳痛害怕疼痛，依從性差2.某些療法雖然 體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療 效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未 被廣泛接受。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成300例患者中，癥狀改善220例（73.3 %），理化檢查 改善200例（

4、67.0%），臨床痊愈80例（26.7%），好轉(zhuǎn)140例（46.7%、臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的73.3%。（二）療效評價1、評價標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī) 學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指 南）及中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)耳鼻喉科病 證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.694）。根據(jù)聽力及主要伴隨癥狀（如耳鳴、眩暈、耳堵塞感等）的改變將療效分為痊愈、顯效、 有效、無效四個等級：痊愈：受損聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且主要伴隨 癥狀消失。顯效：受損聽力平均提高z 30dBHL，主要伴隨癥狀明顯改 善。有效：受損聽力平均提高Z15 d

5、BHL,主要伴隨癥狀減輕。無效：受損聽力平均提高15 dBHL,主要伴隨癥狀無改變。2、評價方法.聽力評估：以純音聽閾測試為準(zhǔn)，計算聽力改變的頻率 范圍為 250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz 的平均值。.主要伴隨癥狀評估：耳鳴的量化分級參考耳鳴中醫(yī)臨 床路徑，眩暈、耳堵塞感等主要伴隨癥狀的改變根據(jù)患者的描 述進(jìn)行記錄。（三）療效分析采用以上評價標(biāo)準(zhǔn)和方法對治療效果進(jìn)行評價，主要療效點 為：以癥狀、體征改善為主要評價指標(biāo)，本治療方案的療效分析 如下：（1 ）改善癥狀300例患者主癥改善200佻67% ）次癥改善180佻60 % ）, 未改善100例（33.3%）。2

6、00例患者改善的主癥中，聽力提高15dB以上的200例。180例患者改善的次癥中，耳鳴對睡眠的影響改善150例、 耳鳴對生活及工作的影響改善160例、耳鳴對情緒的影響改善180例、患者對耳鳴嚴(yán)重程度的總體評價改善170例。四、中醫(yī)藥的作用分析（一）難點分析及應(yīng)對措施1、突發(fā)性耳聾的患者早期藥物及其他方法干預(yù)聽力多能恢 復(fù)，但對于伴有耳鳴的患者治療比較棘手，因此如何改善耳鳴是 治療的難點。2、對于虛實夾雜的患者臨床中大劑量的運用活血化瘀的藥 物經(jīng)常會使耳鳴加重，因此活血的同時應(yīng)注意結(jié)合益氣養(yǎng)血的藥 物。3、突發(fā)性聾伴有耳鳴患者對聽力和耳鳴的期望值非常高， 但本病尚屬世界難題，特別是耳鳴，治療的目

7、的一是減輕耳鳴的 聲音、提高聽力，二是使患者能耐受耳鳴，與耳鳴共存，消除煩 躁、焦慮的情緒，因此對本病的心理治療顯得尤為重要，目前尚 未探索一種好的心理疏導(dǎo)方案。（二）中醫(yī)藥的作用分析耳鳴是指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源， 隨著社會的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，本病的發(fā)病率逐漸增高。其 臨床治療成為當(dāng)今公認(rèn)的世界難題之一，中醫(yī)藥在耳鳴這一疑難 病的防治過程中所占的地位日益受到國內(nèi)夕卜學(xué)者的重視。我們總 結(jié)前人的經(jīng)驗，根據(jù)多年的臨床實踐，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，采用 綜合治療方案進(jìn)行辨證論治，減輕了患者臨床癥狀，縮短了治療 周期，具體分析如下：耳聾一直是困擾病人和醫(yī)生的難點所在，從古文獻(xiàn)中可以

8、看 出耳鳴耳聾的發(fā)病與肝腎兩個臟腑關(guān)系密切，因此無論是藥物還 是非藥物我們都從這兩個臟腑辨證開始，由于全身用藥對肝腎功 能的損害及藥物的首關(guān)消除作用，作用到耳部的藥物相對較少， 為了讓耳竅能充分吸收藥物，這一年我們要加大對于穴位注射的 應(yīng)用，采用局部與全身相結(jié)合的方法，穴位注射療法是在經(jīng)絡(luò)、 腧穴或壓痛點、皮下陽性反應(yīng)物上，適量注射液體藥物，以防治 各類疾病的方法。此法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥 物效應(yīng)有機結(jié)合起來，使臨床療效得以大幅提升。由于其療效確 切，該法自20世紀(jì)50年代產(chǎn)生以來，在臨床各科應(yīng)用日益廣泛。 穴位注射具有確定的穴位特異性，藥效不僅具有循經(jīng)的特點，而 且相同的穴位注

9、射不同的藥物其療效不同，不同的穴位注射等量 的同一種藥物時藥效強度也不同，腧穴點上具有非經(jīng)、非穴點 不可比擬的藥效作用；穴位注射藥效具有高效性與速效性。穴位 注射可在短時期內(nèi)即產(chǎn)生與靜注等同或更強的藥效，藥效強大 而迅速，穴位注射的藥物劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到靜注或肌注藥量，血 藥濃度極低，這說明腧穴對藥物效能進(jìn)行了某種特殊的整合。這 些在一定程度上說明了穴位注射療法區(qū)別于其他療法的優(yōu)勢所 在，然而目前的研究還不足以闡釋穴位注射的實質(zhì)?，F(xiàn)在普遍 認(rèn)為穴位注射是通過經(jīng)絡(luò)起作用，這與針刺的機理存在某種相似 性，可是穴位注射如何通過經(jīng)絡(luò)起作用的，仍然沒有探索清楚。 臨床治療中我們應(yīng)做到辨病辨證取穴,力求規(guī)范

10、化。辨病 辨證選藥，尋求最佳的治療藥物。最佳的治療深度，在治 療過程中發(fā)現(xiàn)在穴位注射藥物前用針刺激時，患者酸、麻、脹 的感覺越重，則療效越好，有些病人則能達(dá)到立竿見影的效果， 這正如中醫(yī)所說得氣了”，如患者酸、麻、脹的感覺越輕，則 療效稍差。 最佳治療時間等。目前這些方面的研究也還遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠，我們還需要就各種疾病做深入細(xì)致的探討，如此才能提 高穴位注射的臨床療效，使其更加廣泛地運用于臨床。五、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況心理治療耳聾患者就診時往往對自己疾病的痊愈已經(jīng)喪失信心，甚至 絕大多數(shù)患者是抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的架勢步入醫(yī)院。因此在 患者治病前耐心的講解有關(guān)耳鳴耳聾的知識顯得尤為重要，大多 數(shù)患者發(fā)病后需要他人的傾聽和鼓勵，我們時常將這些患者以病 友會的形式組織在一起向他們講解耳鳴耳聾目前的治療現(xiàn)狀及 情緒對本病的重要性，給他們提供一個平臺讓病友之間相互交流 治療體會以增加戰(zhàn)勝疾病的信心，安排護(hù)士帶領(lǐng)這些患者做耳 操，定期開展耳鳴耳聾知識大講堂，對患者進(jìn)行心理咨