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文檔簡介

1、 第三節(jié) 咳嗽與咳痰 （cough and expctoration) 1咳 嗽保護性反射動作病理現(xiàn)象 2咳 痰病理性分泌物排出口腔外炎癥3病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病 中樞神經(jīng)因素 呼吸系統(tǒng)疾病4發(fā)生機制 喉氣管支氣管粘膜感受器刺 激迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)延髓咳嗽中樞喉下神經(jīng)膈神經(jīng)脊神經(jīng)咽肌聲門膈與其他呼吸肌咳嗽動作5咳嗽動作全過程 肺內(nèi)壓迅速升高咳嗽咳痰炎癥快速短促吸氣聲門關(guān)閉膈下降呼吸肌強烈收縮聲門開放肺內(nèi)氣體噴出沖擊聲門裂粘膜充血水腫粘液滲出毛細血管通透性6臨床表現(xiàn)咳嗽的性質(zhì)咳嗽發(fā)作與時間規(guī)律咳嗽的音色痰的性質(zhì)和量71咳嗽的性質(zhì) 上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（與支氣管

2、不通） 下呼吸道感染中晚期 （氣管、支氣管、肺）干性咳嗽濕性咳嗽82咳嗽發(fā)作與時間節(jié)律 突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽：刺激性長期反復發(fā)作的咳嗽：慢性呼吸系統(tǒng)疾病體位改變時加劇：痰量多 （清晨起床或夜間睡眠時）夜間加?。鹤笮墓δ懿蝗? 3咳嗽的音色 金屬音調(diào)：氣管受壓聲音嘶?。郝晭А⒑?、喉返神經(jīng)病變?nèi)蜆涌人裕簳?、喉部疾患、氣管受壓（陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲）低微或無力：極度衰竭、聲帶麻痹10 4痰的性質(zhì)和量 痰的性質(zhì) 粘液性 漿液性 膿性 粘液膿性 血性分層現(xiàn)象 上層：泡沫 中層：漿液或漿液膿性 下層：壞死組織顏色 黃膿痰 草綠色 粉紅色泡沫痰 鐵銹色氣味 惡臭11伴隨癥狀呼吸困難發(fā)熱胸痛咯血大量膿痰哮鳴音杵狀指(趾)嘔吐12 問診要點 發(fā)病年齡，咳嗽時間長短和節(jié)律等咳嗽程度、音色與影響因素等咳嗽是否伴有咳痰，痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血等13

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