結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案

1、結(jié)直腸癌中醫(yī)診斷方案結(jié)直腸癌中醫(yī)診斷方案結(jié)直腸癌中醫(yī)診斷方案結(jié)直腸癌中醫(yī)診斷方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷診斷：結(jié)直腸癌分期的標(biāo)準(zhǔn)方案，參照2011年NCCN結(jié)腸癌、直腸癌TNM分期。（二）證候診斷1脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不只，大便夾血，赤色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細或沉遲。2肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細扁，或帶黏液膿血或便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，浮躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱，脈細數(shù)，舌紅少苔。3氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面無人色、肌膚甲錯，食少乏力，神疲備力，頭昏心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈纖弱。4痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹

2、部陣痛、舌質(zhì)紅或紫暗，苔膩，脈滑。5瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，赤色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛點。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1脾腎陽虛證治法：溫陽健脾。介紹方藥：四神丸或附子理中湯加減。補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、人參、白術(shù)、干姜、附子、甘草等。2肝腎陰虛證治法：滋陰補肝腎。介紹方藥：知柏地黃湯合清腸飲加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、銀花、當(dāng)歸、地榆等。3氣血兩虧證治法：益氣養(yǎng)血。介紹方藥：八珍湯或歸脾湯加減。當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍藥、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。4痰濕內(nèi)停證治法：化痰利濕。介紹方藥：二陳湯或葛根芩連湯

3、加減。陳皮、半夏、茯苓、葛根、黃芩、黃連等。瘀毒內(nèi)結(jié)證治法：化瘀軟堅。介紹方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼、五靈脂、炮山甲、乳香、沒藥等。對癥加減：惡心：加姜半夏、廣陳皮、黃連，紫蘇等。乏力：加女貞子、旱蓮草、生黃芪、當(dāng)歸、補骨脂、菟絲子、大棗等。腹瀉：黨參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗、甘草等。便秘：加大黃（后下）、枳實、厚樸、麻子仁、瓜蔞仁、肉蓯蓉、萊菔子等。腹脹：加苡米、陳皮、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、砂仁、扁豆等。（二）辨病用藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，能夠加用擁有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、漏蘆、藤梨根、紅藤、蛇六

4、谷、苦參、紅豆杉、馬齒莧、敗醬草、白英、龍葵、土茯苓等。（三）辨證選擇口服中成藥依據(jù)病情選擇應(yīng)用華蟾素片、復(fù)方斑蝥膠囊、安替可膠囊、西黃丸、西黃膠囊、平消膠囊、小金膠囊、康力新膠囊、貞芪扶正膠囊、健脾益腎顆粒等。（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液依據(jù)病情選擇應(yīng)用復(fù)方苦參注射液、欖香烯乳注射液、華蟾素注射液、欖香烯注射液、鴉膽量油乳注射液、參芪扶正注射液、生脈注射液、參麥注射液、參附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。（五）外治法依據(jù)病情選擇中藥泡洗、中藥灌腸、貼敷療法、中藥熏藥治療等外治法。1肛滴法適應(yīng)癥：消化道完整性或不完整性阻塞；消化道惡性腫瘤患者伴有腹脹癥狀者；沒法耐受口服中藥者，增添用藥門路

5、。禁忌癥：門靜脈癌栓，嚴(yán)重痔瘡，痔靜脈曲張，消化道出血等。介紹用藥：生大黃9g、枳實15g、當(dāng)歸9g、天龍3條、柴胡9g、黃芪15g、檳榔9g、黃柏9g。方法：中藥保存灌腸技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為取胃、十二指腸引流管1根，經(jīng)消毒后備用。療程為一個月。取250m1干凈輸液瓶1只，中藥濃煎至150m1后至40放入輸液瓶中備用。取輸液皮條將輸液瓶與胃、十二指腸引流管連結(jié)后，以白臘油將待插入管端潤滑后，令患者側(cè)臥取胸膝位，將該管自肛門口遲緩插人起碼30cm，以輸液控制閥控制滴速為60滴/分，以輸液方式遲緩將中藥滴入，并盡可能使中藥在腸中保存時間延伸（大于2小時）。2保存灌腸療法適應(yīng)癥：直腸癌放療后局部炎癥、痛苦、腫

6、脹者。介紹用藥：生大黃20g、黃柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金銀花20g、紅花15g、苦參20g。方法：將上方藥物加水800毫升，煎至200毫升。從肛門插入導(dǎo)尿管約2030厘米深，注藥后保存12小時。每天1次，30天為一療程。局部紅腫熱痛者可用上方適當(dāng)加水賜予坐盆。腹痛、膿血便或便血甚者，易山梔為山梔炭，加罌粟殼15g、五倍子15g收斂止血。高熱、腹水者加白花蛇舌草30g、徐長卿30g、芒硝15g。3四妙散外服適應(yīng)癥：腹水、不全腸阻塞、腹部腫塊痛苦。介紹用藥：甘遂1g、大戟1g、芫花1g、商陸1g、麝香0.25g（或冰片3g）。方法：取甘遂、大戟、芫花、商陸藥物粉末各1袋（每袋1g）

7、用米醋或蜂蜜調(diào)解成直徑約34cm，厚度約0.30.5cm大小的藥餅，將1/2瓶麝香（0.25g/瓶）夾置于藥餅之中，正面貼于肚臍眼或關(guān)元穴（臍下三寸），用醫(yī)用大貼膜1個（3M）固定，3天改換一次。注意事項：用藥時期若有局部皮膚潰破、皮疹、瘙癢、痛苦等不適反響，暫停用藥，待癥狀緩解后酌情使用。4中藥泡洗法適應(yīng)癥：手足綜合癥或化療致使手足麻痹不仁。介紹用藥：川草烏各10g、刺骨草30g、艾葉30g、紅花30g。方法：將上方藥物煎取200ml，加入溫水1000ml中，每天手足浸泡約20分鐘，每天1次，每周5天。（六）針灸治療依據(jù)病情及臨床實質(zhì)可選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、灸法、穴位

8、埋線和拔罐等方法。1結(jié)直腸癌腸阻塞治療取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、下巨虛、中脘。方法：平補平瀉，留針30分鐘，每天1次，連續(xù)針3天。2骨髓克制治療取穴：主穴：足三里、三陰交、血海、膈俞；配穴：太沖、太溪。方法：行多補少瀉手法，每天或隔日針刺1次，6次為一療程，一般治療1療程。耳穴按壓療法對化療后胃腸道反響取穴：惡心嘔吐：取內(nèi)分泌、胃；食欲不振取胃、內(nèi)分泌、交感；呃逆取食道、賁門。配穴：上述各癥分別取腎、賁門、食道；脾俞、胃。方法：用膠布將王不留行貼于穴上，每天按摩34次，每貼7日。（六）其余療法依據(jù)病情需要選擇，如食療改良患者消化道反響，音療、心理治療改良抑郁狀態(tài)，腹腔給藥治療腹水等，可依據(jù)病情

9、酌情采納中醫(yī)診斷設(shè)施如按摩椅、音療設(shè)施等。（七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療主要包含痛苦、歸并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。詳細參照臨床診斷指南腫瘤分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生第一版社）。（八）護理包含體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預(yù)防與護理等。三、療效評論（一）評論標(biāo)準(zhǔn)1中醫(yī)證候察看中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等中醫(yī)證候的改良狀況。評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀依據(jù)臨床察看分為10級：參照痛苦10級分類法：（0）級：無癥狀。（13）級：輕度癥狀，能耐受。（46）級：中度癥狀，常難以耐受。（710）級：重度癥狀，不可以耐受，需要對癥治療。此分級方法由患者自

10、己進行評判。好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并保持4周以上。穩(wěn)固：主要癥狀或體征無顯然變化，或患者無與腫瘤有關(guān)的主要癥狀或體征。惡化：主要癥狀或體征加重。2生計質(zhì)量察看中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判斷。評定指標(biāo)：卡氏評分。顯效：治療后比治療前提升20分以上；有效：治療后比治療前提升10分以上；穩(wěn)固：治療后比治療前提升不足10分或沒有變化；無效：治療后比治療前降落。3體重變化：除外體腔積液、浮腫等要素惹起的體重變化。好轉(zhuǎn)：體重增添2Kg，并保持4周以上。穩(wěn)固：體重增添或減少2Kg。惡化：體重減少2Kg。4客觀療效察看中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）目標(biāo)病灶的評論CR完整緩

11、解：所有目標(biāo)病灶消逝，起碼保持4周。PR部分緩解：基線病灶最大徑之和起碼減少30%，起碼保持4周。PD病變進展：基線病灶最大徑之和起碼增添20%或出現(xiàn)新病灶。SD病變穩(wěn)固（stabledisease）：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增添但未達PD。（2）非目標(biāo)病灶的評論：CR完整緩解：所有非目標(biāo)病灶消逝和腫瘤標(biāo)記物恢復(fù)正常。IR/SD未完整緩解（incompleteresponse）/病變穩(wěn)固：一個或多個非目標(biāo)病灶連續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)記物高于正常。PD病變進展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進展。（二）評論方法比較患者住院前后的病情變化狀況，采納以下方法進行評論：1綜合療效評定指標(biāo)：（1）中醫(yī)證候主要采納疾病有關(guān)主癥評分變化評論。選擇12項主要癥狀或體征變化，要求與腫瘤有關(guān)，并能反應(yīng)患者的主要難過，如腹痛、惡心、嘔吐、乏力等。（2）生計質(zhì)量治療前后癥評分狀況比較，主要采納KPS評分評論，體重變化、ECOG評分等作為參照。（3）客觀療效瘤體變化采納國際通用RECIST評論標(biāo)準(zhǔn)進行評論。（4）化驗指