頸動脈斑塊高分辨mri成像臨床應用進展

1、頸動脈斑塊高分辨MRI成像臨床應用進展于 薇首都醫(yī)科大學從屬北京安貞醫(yī)院影像科第1頁動脈粥樣硬化病變研究血管壁成像研究血液動力學研究分子影像學研究第2頁血管壁成像 斑塊定性定量研究 易損斑塊高危險征象識別及其與缺血性腦卒中相關性 斑塊進展及轉歸隨訪研究 粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價及危險分層第3頁第4頁斑塊穩(wěn)定性 Falk E, et al. Circulation. 1995;92.第5頁頸動脈粥樣硬化斑塊MRI成像優(yōu)勢：無創(chuàng)性軟組織分辨力高多對比成像不足：掃描時間過長運動/血流偽影相對高檢驗費用第6頁高分辨MRI成像MRISpecimenLipid-Rich Necrotic Core and

2、Fibrous Cap2,5Cap Rupture1Intraplaque Hemorrhage3,4,51.Hatsukami TS et al. Circulation. ; 102: 959-9642.Yuan C et al. Circulation. ; 104: 2051-20563.Cai et al. Circulation. ; 112:3437-34444. Chu B et al. Stroke. ; 35: 1079-10845. Kampschulte A et al. Circulation. ; 110: 3234-3244第7頁TOFT1WPDWT2WCE*脂質

3、關鍵 無出血 Type I 出血 Type II 出血o+o/+-/o-/o+-/o-/o+-鈣化-出血 Type I Type II+-+-+-疏松基質o-/ o+斑塊成份MR圖像信號特征 第8頁MRI 診療準確性評價: 病理對照研究1 Yuan, et al. Circulation ; 104:2051-63 Mitsumori, et al. JMRI 17:410-202 Hatsukami, et al. Circulation ; 102:959-644 Kampschulte, et al. Circulation ; 110:3239Lipid-Rich Necrotic C

4、ore1Fibrous Cap (thick vs. thin or ruptured)2,3Intraplaque Hemorrhage4Sensitivity85%81%96%Specificity92%90%82%Kappa0.690.830.82第9頁MRI 定量診療準確性評價病理對照研究Tobias et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. ;25:234-239第10頁粥樣硬化斑塊MRI 分型第11頁MRI Type I第12頁MRI Type III第13頁MRI Type V第14頁MRI Type VI第15頁MRI Type VII第16頁

5、MRI Type VIII第17頁3T vs. 1.5TTOFTOFPDPDT2WT2WCE-T1WCE-T1WT1WT1WJVJV3T1.5T第18頁3T vs. 1.5T黑血序列對比T1WT2WPDCE-T1WSNRw1.5T15.7 (6.9)11.1 (5.2)20.6 (8.9)24.3 (10.8)3.0T16.9 (8.0)12.4 (6.4)25.7 (13.2)24.9 (12.7)p-value0.33 0.0010.0130.57SNRl1.5T4.7 (2.5)3.6 (1.4)6.5 (3.3)7.5 (4.2)3.0T4.5 (2.7)4.1 (2.9)8.5 (7

6、.1)6.8 (4.4)p-value0.790.250.110.55CNR1.5T11.0 (5.2)7.5 (3.2)14.1 (6.5)16.7 (7.9)3.0T12.4 (6.4)10.0 (6.0)17.2 (8.9)18.2 (9.9)p-value0.18 0.0010.0020.29第19頁頸動脈斑塊與缺血性腦卒中事件研究目標：斑塊形態(tài)、成份與腦卒中事件發(fā)生、再發(fā)生之間相關性 病例對照及病例隨訪研究入選標準：頸動脈超聲檢驗示頸動脈狹窄大于50%無癥狀組：40例，無任何神經系統(tǒng)癥狀癥狀組：40例，新發(fā)病灶經MRI證實頸動脈供血區(qū)(前循環(huán))影像學檢驗：一周內完成頸動脈超聲頸動脈M

7、RI、MRA頭MRI、MRA第20頁3T 頸動脈斑塊成像CE MRA CCA-ICA斑塊 (白箭頭) 和潰瘍 (紅箭頭) 第21頁 Right side oblique T1W left side Oblique T1W第22頁頸總動脈頸內動脈頸動脈MRA第23頁T1WCE-T1WPDT2WTOF出血 (黑箭頭) 潰瘍 (紅箭頭)第24頁CE T1WLR/NCFCCa第25頁普通臨床資料例數(shù)年紀（歲）男性(例)吸煙(例)高血壓(例)糖尿病(例)高膽固醇血癥(例)冠心病(例)對照組3466.326212113116卒中組3368.223162311145P 值0.470.360.190.390.

8、430.80.52第26頁對照組(n=34)卒中組(n=33)P形態(tài)學參數(shù) 平均管腔面積, mm236.6011.934.3612.6NS平均總血管面積, mm271.4913.875.417.2NS平均血管負荷指數(shù)0.500.090.540.100.02平均偏心指數(shù)2.540.822.941.00NS斑塊成份 平均鈣化面積百分比, %2.853.32.794.27NS平均斑塊內出血面積百分比, %2.605.775.016.59NS平均脂核面積百分比, %8.128.2212.369.420.05最大脂核面積百分比, %25.7420.4238.4519.030.01斑塊分型Type VI,

9、 %4/3411/330.04纖維帽薄/破裂，%16/3420/33NS定 量 分 析第27頁頻發(fā)腦梗塞與頸動脈斑塊例數(shù)年紀（歲）男性(例)吸煙(例)高血壓(例)糖尿病(例)高膽固醇血癥(例)冠心病(例)頻發(fā)組1365.513710542首發(fā)組2070.510913673P 值0.210.010.440.370.440.550.66第28頁斑塊內總出血面積百分比腦梗塞次數(shù)頻發(fā)腦梗塞與斑塊內出血第29頁DSAT1WDWI第30頁T1WCE T1WT2W PDWCEMRA第31頁頸動脈易損斑塊與再發(fā)缺血性腦卒中5O例有顯著癥狀再發(fā)腦卒中患者行頸動脈高分辨 MRI掃描，回顧性分析頸動脈易損斑塊與再發(fā)

10、缺血性腦卒中關系入選標準：再發(fā)缺血性腦卒中患者，年紀、性別不限新發(fā)病灶經MRI證實，最少有一次腦梗死發(fā)生在頸動脈供血區(qū)(前循環(huán))生命征平穩(wěn)能取得能夠用于診療圖像第32頁粥樣硬化斑塊與再發(fā)腦卒中事件第33頁男 56歲 十五天后再發(fā)腦梗塞MRI：頸動脈分叉處偏心斑塊伴出血（箭頭）第34頁MRI監(jiān)測斑塊進展及轉歸第35頁無進展基線3年后CCAICAStatin User 平均管壁面積: 25.7 vs. 25.8 mm2T1WT1W第36頁基線3 年后TOFT1WStatin User with Hemorrhagic Plaque平均管壁面積: 53.9 vs. 57.3 mm2進展病變第37頁高分辨頸動脈MRI對粥樣硬化病變研究管壁成像斑塊定性定量研究易損斑塊高危險征象識別斑塊進展及轉歸隨訪研究粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評價及其與腦卒中發(fā)生、再發(fā)之間相關性，制訂危險性分層標準第38頁致謝北京安貞醫(yī)院影像科磁共振組全體同志神經內科 高天理醫(yī)師Vascular Image Lab, Univ