特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志申請(qǐng)書

1、附件3 檔案編號(hào) 特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志申請(qǐng)書申請(qǐng)單位 （蓋章） 填寫日期 年 月 日 填 表 說 明1.申請(qǐng)書應(yīng)用A4紙打印,并裝訂成冊(cè)。字跡要工整,內(nèi)容須完整準(zhǔn)確。2.申請(qǐng)單位應(yīng)如實(shí)填報(bào)相關(guān)內(nèi)容,填寫申請(qǐng)單位名稱應(yīng)與申請(qǐng)單位公章一致。3.申請(qǐng)書首頁的檔案編號(hào)由管理中心填寫。4.基本情況表(一),如申請(qǐng)單位持營業(yè)執(zhí)照申請(qǐng)的，需填寫其上級(jí)法人單位情況欄。5.申請(qǐng)單位簡介（二），填寫單位概況、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)值產(chǎn)量、生產(chǎn)方式等。6.企業(yè)基本狀況表（三），所填各項(xiàng)均為與特種勞動(dòng)防護(hù)用品生產(chǎn)有關(guān)的數(shù)字。7. 特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志管理中心聯(lián)系方式： 一、基本情況表申請(qǐng)單位名稱法定代表人職務(wù)聯(lián) 系 人

2、聯(lián)系電話營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)日期注冊(cè)資金（萬元）注冊(cè)商標(biāo)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)郵政編碼電子郵件地址注冊(cè)地址生產(chǎn)地址產(chǎn)品名稱型號(hào)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)編號(hào) 法人單位名稱法人單位簽署意見年 月 日(蓋章)法人營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) 聯(lián)系電話法定代表人姓名經(jīng)濟(jì)性質(zhì)注冊(cè)資金二、申請(qǐng)單位簡介PAGE 三、企業(yè)基本狀況表企業(yè)名稱企業(yè)開工年份企業(yè)人員統(tǒng)計(jì)數(shù)職工總數(shù)管理人員技術(shù)人員其中：檢驗(yàn)人員工 人備 注高 級(jí)工程師工程師助 理工程師技術(shù)員占地面積M2建筑面積M2生產(chǎn)面積M2設(shè) 備 數(shù) （臺(tái)）生產(chǎn)設(shè)備總臺(tái)數(shù)設(shè)備完好率（%）通用設(shè)備專用設(shè)備年 份年年年近三年總產(chǎn)值（萬元）PAGE 四、產(chǎn)品近三年銷售情況表年 份產(chǎn)品名稱型 號(hào)規(guī) 格內(nèi)銷數(shù)量

3、（件）出口數(shù)量（件）出 廠 價(jià)國內(nèi)銷價(jià)（人民幣：元）國外銷價(jià)（美元）五、主要生產(chǎn)設(shè)備表序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量（臺(tái)）生產(chǎn)廠家進(jìn)廠日期完好狀況備 注六、主要工藝裝備表序號(hào)工藝裝備名稱數(shù)量（件、套）用 途完成日期技術(shù)狀況備 注注：工藝裝備是指制造產(chǎn)品所用的刀具、夾具、量具、模具等工具的總稱。適用于制造特定的產(chǎn)品，有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率和產(chǎn)品的安全防護(hù)性能。七、主要檢測(cè)設(shè)備、儀器及器具表序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量（臺(tái)、套）生產(chǎn)廠精度等級(jí)完好狀況備 注八、出廠自驗(yàn)合格率和批次檢驗(yàn)合格率匯總表產(chǎn)品名稱： 型號(hào)： 標(biāo)準(zhǔn)代號(hào)：出 廠 自 驗(yàn)批 次 檢 驗(yàn)備注自 檢日 期自檢組或批合格組批不合格組 批組批合格率（%

4、）不合格項(xiàng) 目月份批次合格批次不合格批 次批次合格率（%）PAGE 特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志管理中心綜合審查結(jié)論 （印） 年 月 日核發(fā)的特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志證書編號(hào)備 注特種勞動(dòng)防護(hù)用品安全標(biāo)志申辦工作流程N(yùn)NNN產(chǎn)品檢測(cè)書面通知審核終止YY審核發(fā)證部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部技術(shù)審查部綜合管理部YY書面通知整改或?qū)徍私K止企業(yè)完善材料公告發(fā)證綜合審查抽樣送檢現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審技術(shù)審查材料初審登記建檔企業(yè)申報(bào)NNNN產(chǎn)品檢測(cè)書面通知審核終止YY審核發(fā)證部現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審部技術(shù)審查部綜合管理部YY書面通知整改或?qū)徍私K止企業(yè)完善材料公告發(fā)證綜合審查抽樣送檢現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審技術(shù)審查材料初審登記建檔企業(yè)申報(bào)申 請(qǐng) 材 料（一）特種勞動(dòng)防護(hù)

5、用品安全標(biāo)志申請(qǐng)書一式兩份,并附電子版一份（可用光盤、軟盤或電子郵件）；（二）營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一式兩份(申請(qǐng)單位持營業(yè)執(zhí)照申請(qǐng)的，須同時(shí)提交法人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件);（三）產(chǎn)品生產(chǎn)所執(zhí)行的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號(hào)，工藝流程、檢驗(yàn)規(guī)程、操作規(guī)程、重要原材料明細(xì)表等；（四）零部件、標(biāo)準(zhǔn)件、外協(xié)件和外購件匯總表；（五）企業(yè)管理制度文件；（六）產(chǎn)品使用說明書、出廠合格證;（七）產(chǎn)品商標(biāo)注冊(cè)證復(fù)印件（若無注冊(cè)商標(biāo)，此項(xiàng)可缺）； （八）產(chǎn)品照片；（九）產(chǎn)品設(shè)計(jì)圖。技術(shù)文件基本要求(一) 產(chǎn)品設(shè)計(jì)圖（復(fù)制件）應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)或有關(guān)規(guī)定。(二) 產(chǎn)品主要零（元）部件應(yīng)注明外購（外協(xié)）件名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)單位。(三) 產(chǎn)品使用說明書應(yīng)按照GB9969.1工業(yè)產(chǎn)品使用說明書 總則的要求進(jìn)行編寫，并著重明確產(chǎn)品的適用環(huán)境、主要技術(shù)參數(shù)、安全使用須知、維修須知