骨盆骨折護理查房(同名493)

1、 護理查房1.點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本相關(guān)知識介紹骨盆骨折2.骨盆骨折： 骨盆的解剖 1 骨盆骨折的臨床表現(xiàn)3 骨盆骨折的并發(fā)癥4 骨盆骨折的護理5 骨盆骨折的分類23.骨盆的解剖骨盆是由骶骨、尾骨、髖骨組成。髖骨由髂骨、坐骨、恥骨融合而成骶骨由5-6塊骶椎合成尾骨由4-5塊尾椎合成骨盆環(huán)的結(jié)構(gòu)后環(huán)前環(huán)髂骨骶骨坐骨恥骨坐骨骨盆環(huán)4.骨盆的保護作用神經(jīng)，血管盆腔臟器泌尿，生殖和消化膀胱，尿道，直腸5.骨折分類按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形6.按骨折位置與數(shù)量分類骨盆邊緣撕脫性骨折髂前上棘撕脫骨折縫匠肌髂前下棘撕脫骨折

2、股直肌坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折腘繩肌髂翼骨折7.骶尾骨骨折骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)尾骨骨折可以引起骶神經(jīng)和馬尾神經(jīng)損傷8.骨盆環(huán)單處骨折髂骨骨折閉孔環(huán)處有13處出現(xiàn)骨折輕度恥骨聯(lián)合分離輕度骶髂關(guān)節(jié)分離9.骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側(cè)恥骨上、下支骨折一側(cè)恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位骶髂關(guān)節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離10.穩(wěn)定性骨折骨盆環(huán)前側(cè)恥骨支或坐骨支骨折1撕脫骨折：髂前上棘、髂前下棘2髂翼裂隙骨折311.不穩(wěn)定性骨折骶髂關(guān)節(jié)脫位1骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷2骨盆多處骨折3髖臼骨折412.臨床表現(xiàn)腫

3、脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑翻身及下肢活動困難髖關(guān)節(jié)活動受限局部表現(xiàn)恥骨聯(lián)合處腫脹壓痛，髂前上棘因骨折移位而左右不對稱骨盆擠壓、分離試驗陽性13.臨床表現(xiàn)皮膚蒼白 四肢厥冷神志淡漠尿少 脈快 血壓下降全身表現(xiàn)14. 臨床表現(xiàn) 多有暴力外傷史可以伴有骨折以外的并發(fā)癥可有以下體征臍棘距及髂后上棘高度異常骨盆分離擠壓試驗（）肢體長度不對稱會陰部淤斑是坐骨和恥骨骨折的特有體征15.16.骨盆分離試驗:檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗陽性。雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛即為骨盆擠壓試驗陽性。17.休克（腹

4、腔內(nèi)出血鑒別）腹膜后血腫：腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失膀胱或尿道損傷：尿痛、血尿、排尿困難直腸及生殖道損傷神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為下肢相應(yīng)部位神經(jīng)麻痹腰骶神經(jīng)叢坐骨神經(jīng)并發(fā)癥18.骨盆骨折處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折非手術(shù)治療：臥床休息 骨盆邊緣骨折，骶骨骨折根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆穩(wěn)定復位和固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、固定帶固定等方法達到復位與固定的目的。19.手術(shù)治療：（1）骨盆外固定支架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人切開復位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定20.常見護理診斷及措施組織灌注量不足 與骨盆損傷 出血

5、有關(guān)1 迅速止血和處理腹腔內(nèi)臟器管損傷，減少骨折端的活動，防止血管進一步損傷。2 迅速建立兩條靜脈通路，予輸液和輸血，補充血容量。3 密切觀察生命體征及及時改善缺氧。予吸氧及心電監(jiān)護，測量HR R BP SPO2q1h并記錄。4 合并內(nèi)臟損傷應(yīng)觀察病人腹部情況，注意腹肌緊張度，壓痛反跳痛，腸鳴音及腹脹情況。5 術(shù)后患者觀察引流傷口敷料滲血情況，保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。21.常見護理診斷及措施排便和排尿形態(tài)異常 與膀胱 尿道腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)1 予保留導尿，妥善固定導尿管，觀察尿量的顏色、量及形狀。2 保持引流通暢，防止血塊或分泌物堵塞尿管，可遵醫(yī)囑與膀胱沖洗，每日飲水

6、大于2500ml。3 保持尿道口清潔，每日會陰擦洗bid。4 每三天更換集尿袋，每周更換導尿管，并注意無菌操作。5 定時夾管放尿。6 明顯便秘的病人可遵醫(yī)囑予軟化大便的藥物及開塞露等通便。7 指導患者多食富含膳食纖維的食物，新鮮水果和蔬菜。22.常見護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險 與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)1.平臥氣墊床。2.保持個人衛(wèi)生清潔。3.保持床單位清潔干燥整潔。4.協(xié)助病人更換體位。23.飲食護理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。避免易產(chǎn)氣的食物。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、粗纖維的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿

7、足機體的需要。24.功能鍛煉一、未影響骨盆環(huán)完整的骨折 1.早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動 2.1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運動 3.46周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲25.功能鍛煉二、影響骨盆環(huán)完整的骨折 1.傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉 2.2周后開始練習半臥位，并進行下肢肌肉收縮的鍛煉，以保持肌力，預防關(guān)節(jié)僵硬 3.3周后在床上進行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的鍛煉，由被動鍛煉逐漸過渡主動鍛煉 4.傷后第6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。 5.12周后逐漸棄拐行走26.病史介紹35床 蔡娜 女 3

8、1歲 蒙古族10-11急診入院，入院診斷：開放性骨盆骨折；左側(cè)股骨骨折術(shù)后；會陰貫通傷；膀胱破裂；失血性貧血主訴：車禍致雙下肢疼痛、腫脹、活動受限6天?，F(xiàn)病史：6天前因車禍致雙下肢疼痛、活動受限、伴活動性出血，緊急送往“伊犁州友誼醫(yī)院”就診，完善X線片示：1.骨盆骨折；2.左側(cè)股骨干骨折。當?shù)蒯t(yī)院診斷為“失血性休克；骨盆多發(fā)骨折；左側(cè)股骨開放性骨折；下腹部、會陰部、雙下肢脫套傷”，完善術(shù)前檢查，于4017年10月4日在麻醉下急診行“雙側(cè)腹股溝區(qū)及雙側(cè)大腿清創(chuàng)VSD術(shù)+血管神經(jīng)探查術(shù)+左股骨干外固定+膀胱修補術(shù)”，防止膀胱引流管、盆腔引流管。因當?shù)蒯t(yī)療條件受限，無法進行

9、下一步治療，建議轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診。經(jīng)我科醫(yī)師會診后，急診收入我科。27.既往史：患者平素健康狀況良好，否認高血壓、糖尿病病史，否認心腦血管疾病病史。曾于2017年10月04日因創(chuàng)傷性失血，輸血4U。否認食物或藥物過敏史。28.病史介紹個人史：出生新疆尼勒克縣，本科文化程度，從事教師職業(yè)，無煙酒嗜好。26歲結(jié)婚，家人體健。家族史：無家族性傳染病史及遺傳病史?；颊咚咔芳?，留置導尿管，便秘。T:38.5 R:92次/分 BP:130/60mmHg R:19次/分29.?？茩z查患者平車推入病房。L1-S1棘突壓痛、叩擊痛明顯，腰椎各項活動受限。骨盆區(qū)域皮膚軟組織可見瘀斑，骨盆擠壓試驗及分離試驗（+）

10、，可觸及顧擦干，壓痛（+）；雙側(cè)腹股溝區(qū)可見VSD覆蓋，管型存在，引流通暢，壓痛（+）；可見膀胱造瘺管、盆腔引流管及導尿管固定良好，引流通暢，會陰部壓痛（+）；可見左側(cè)大腿外側(cè)外固定架固定良好，Schanz釘無松動；左下肢皮膚感覺可，脛后動脈及足背動脈搏動良好；右側(cè)大腿前外側(cè)致膝關(guān)節(jié)前側(cè)可見大小約30cm*10cmVSD覆蓋創(chuàng)面，引流通暢，右小腿及右足不軟組織廣泛性凹陷性水腫，脛后動脈及足背動脈無法觸及；右踝關(guān)節(jié)無菌輔料包扎，雙下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足趾活動受限，右小腿及右足皮膚感覺差。30.31.32.生活自理能力缺陷 (ADL評分為45分):護理目標：患者住院期間生活需求得到滿足護理措施:1

11、、評估患者生活自理能力程度。 2、及時巡視病房，協(xié)助或指導家屬做好 基礎(chǔ)護理。 3、生活用品放置在患者易取到的地方。 4、指導使用床頭呼叫鈴，家屬陪伴在身 邊，有需要離開時告知護士。評價：03-18 患者的生活需要得到滿足。33.皮膚完整性受損:Braden評分：16分護理目標：患者住院期間皮膚完好，不發(fā)生壓瘡護理措施： 1、使用氣墊床、減壓貼 2、每周評分一次 3、床頭建高?；颊甙踩珮俗R，嚴格 床頭交接班。 4、指導家屬增加營養(yǎng)，增強機體免 疫力。 5、保持床單位整潔、干燥34.疼痛：NRS評分：3分護理目標：患者疼痛感減輕護理措施：1、定時評估患者疼痛的程度 2、根據(jù)疼痛評分合理使用止痛藥

12、物。 3、給予病人舒適體位，創(chuàng)造舒適條件， 讓病人有足夠的休息與睡眠。 4、給予心理護理，教會病人減輕疼痛的 方法。35.軀體移動障礙：護理目標：患者臥床期間肢體保持功能位護理措施：1、評估患者日常生活活動能力 2、臥床期間滿足患者生活及自理需 3、指導患者及家屬行肢體及各關(guān)節(jié)主動及被動活動、肢體保持功能位 4、給予皮膚護理及基礎(chǔ)護理。 36.潛在并發(fā)癥：感染：泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染的可能護理目標：患者未發(fā)生感染護理措施：1、每日2次會陰擦洗，保持尿道口清 潔，集尿袋一周更換一次，更換時注意 無菌操作。 2、定時夾放尿管。 3、每日飲水不少于2000毫升，以達到內(nèi)沖洗 的目的。 4、每日2次進行牽引針眼處酒精消毒，給予拍背 教會病人有效咳嗽和深呼吸， 給予化痰藥物，霧 化治療。37.知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識護理目標：患者及家屬對疾病知識有一定的了解護理措施：1、告知病人及家屬疾病、用藥等相關(guān) 知識。 2、告知患者及家屬如何翻身及皮膚 的 護理。 3、做好 飲食指導 4、做