抓實(shí)醫(yī)聯(lián)體能力建設(shè)區(qū)域均衡發(fā)展

1、抓實(shí)醫(yī)聯(lián)體能力建設(shè) 促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療均衡發(fā)展1分級(jí)診療的歷史沿革背景全國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀不合理三級(jí)醫(yī)院“人滿為患”基層醫(yī)院門可羅雀，服務(wù)能力 有限，利用率低80%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在大城市關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見國(guó)辦發(fā)201570號(hào)醫(yī)療資源不 足和配置不 合理基層首診雙向轉(zhuǎn)診急慢分治上下聯(lián)動(dòng)常見病、多發(fā)病建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作 機(jī)制 ，醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)完善治療康復(fù)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈建立目錄、完善程序、通暢渠道明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位國(guó)內(nèi)分級(jí)診療制度建設(shè)措施醫(yī)改相關(guān)探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制首診、轉(zhuǎn)診機(jī)制？經(jīng)濟(jì)激勵(lì)：首診機(jī)制，降低起付線、提高報(bào)銷比例探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診制度私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)介入

2、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力？2國(guó)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展?fàn)顩r初見成效？2017年底床位：醫(yī)院床位612萬(wàn)（77.1）基層床位152.9萬(wàn)（19.3）基層：382.6萬(wàn)人（32.6%）衛(wèi)生人員分布醫(yī)院：697.7萬(wàn)人（59.4%）衛(wèi)技人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科及以上34.0%，大專39.1%，中專25.1%，高中及以下1.8%每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.82人（一名全科醫(yī)生負(fù)責(zé)5000人健康）國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：5/萬(wàn)初見成效？2017年，所有三級(jí)公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2017年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療服務(wù)71.8億人次各級(jí)醫(yī)院：34.4億人次(占42.1)，比上年增加1.7億人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：44.3億人次(占54.2)，比上

3、年增加0.6億人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診量18.8億人次，占門診 就診總數(shù)的23.0。比上年上升0.3個(gè)百分點(diǎn)政府期望值：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)標(biāo)：65%醫(yī)聯(lián)體的分類按類別分綜合醫(yī)聯(lián)體?？漆t(yī)聯(lián)體成員單位以綜 合醫(yī)院為主成員單位以專科 醫(yī)院為主醫(yī)聯(lián)體的分類按醫(yī)療機(jī)構(gòu)間緊密程度、組織模式和產(chǎn)權(quán)關(guān)系松散型半緊密型緊密型經(jīng)營(yíng)管理 各自獨(dú)立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的人、 財(cái)、物統(tǒng)籌管理所屬關(guān)系不 變 ，形成托 管關(guān)系“家庭簽約、基層首診、分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診”為主要內(nèi)容的全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式1家社區(qū)+1家二 級(jí)+1家三級(jí)電子病歷檔案， 進(jìn)行健康管理家庭醫(yī)生可獲得基本 藥物外的藥品長(zhǎng)處

4、方轉(zhuǎn)診綠色通道上海分級(jí)診療模式：1+1+1就醫(yī)模式家庭 醫(yī)生2017年底上海市全科醫(yī)生2.45/萬(wàn)，本科以上85%1+1+1簽約率14%，承擔(dān)全市33%門急診量北京市區(qū)域醫(yī)聯(lián)體（2017年）16個(gè)區(qū)建58個(gè)醫(yī)聯(lián)體：55家核心醫(yī)院+528家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)45家三級(jí)醫(yī)院、66家二級(jí)醫(yī)院，415家一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者16.9萬(wàn)人次，比去年同期增加6.3%下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)修約3700人/年，醫(yī)聯(lián)體派出專家約2.3萬(wàn)人次/年2018年北京市計(jì)劃將在各區(qū)至少建立1個(gè)緊密型醫(yī)聯(lián)體北京市屬醫(yī)院醫(yī)改一年數(shù)據(jù)（2017年）國(guó)家統(tǒng)計(jì)局獨(dú)立調(diào)查91.7%患者支持醫(yī)改三級(jí)醫(yī)院下降12% 二級(jí)持平一

5、 級(jí) + 社 區(qū) 增長(zhǎng)16%分級(jí)診療效果初現(xiàn)公眾給予較高評(píng)價(jià)醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)平穩(wěn)節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用60多億元， 個(gè)人負(fù)擔(dān)減少近6000萬(wàn)元3北京醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況東城區(qū)第一人民醫(yī)院北京市第六醫(yī)院0603010402 北京05醫(yī)院北京醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體核心單位：北京醫(yī)院成員單位：二級(jí)醫(yī)院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8家，涵蓋居民40萬(wàn)北京市普仁醫(yī)院龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 東花市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市隆福醫(yī)院永外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心西羅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市鐵營(yíng)醫(yī)院鐵營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京市東城區(qū)婦幼保健院馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心北京醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體宗旨：“合作、共贏、創(chuàng)新、發(fā)展”三種模式：

6、“對(duì)口幫扶、技術(shù)協(xié)作、科室共建”六個(gè)平臺(tái)：“技術(shù)支持、人才培訓(xùn)、管理指導(dǎo)、學(xué)科優(yōu)化、信息共享、雙向轉(zhuǎn)診”三年醫(yī)療工作量對(duì)比探索以學(xué)科建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體模式建立聯(lián)合病房隆福醫(yī)院：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科東城第一人民醫(yī)院：腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外科03040701022017年1月25日成立繼發(fā)性高血壓多學(xué)科診療中心2018年2月1日成立肺癌多學(xué)科診療中心2017年2月27日成立胃腸道腫瘤多學(xué)科診療中心MDT探索以學(xué)科建設(shè)為核心的醫(yī)聯(lián)體模式05062017年6月6日成立心律失常診療中心2017年6月28日成立中醫(yī)老年病多學(xué)科診療中心2017年9月6日成立冠心病多學(xué)科診療中心2017年9月20日成立胃食

7、管反流病和便秘診療中心組建北京醫(yī)學(xué)會(huì)社區(qū)專業(yè)學(xué)組內(nèi)分泌科成立社區(qū)糖尿病管理學(xué)組、社區(qū)骨質(zhì)疏松學(xué)組心內(nèi)科成立心衰中心教學(xué)工作根據(jù)不同需求申報(bào)區(qū)級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目區(qū)級(jí)繼續(xù)教育-新技術(shù)推廣社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)-全科教研室將我院的繼續(xù)教育項(xiàng)目發(fā)放給醫(yī)聯(lián)體單位全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班邀請(qǐng)全科醫(yī)生參加大內(nèi)科查房接受全科醫(yī)生規(guī)培免費(fèi)接受進(jìn)修研究生培養(yǎng)2017年成績(jī)顯著榮獲“國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015-2017年改善醫(yī)療服務(wù)先進(jìn)典型合理調(diào)配資源示范醫(yī)院”獲批“北京市第一批專科醫(yī)聯(lián)體核心單位”心血管內(nèi)科呼吸內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科4醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的思考體制機(jī)制改革,因地制宜、出臺(tái)配套政策各級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作不緊密，利益難以協(xié)調(diào)各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不明確，醫(yī)療

8、行為沒(méi) 有改變?nèi)狈π畔⒐蚕砥脚_(tái)存在問(wèn)題醫(yī)改需解決問(wèn)題患方：愿下去、待得?。ㄐ湃巍⑺幤罚┽t(yī)方：上級(jí)：平衡授漁、予魚關(guān)系；虹吸現(xiàn)象基層：人來(lái)與留及前途；等靠要；藥品齊備政府方：定目標(biāo)、給政策、適投入、管質(zhì)控（大健康、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)）藥方：轉(zhuǎn)方式（配送到家）、減少中間環(huán)節(jié)李斌肯定深圳羅湖醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn),要求人4方面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)：一是形成“服務(wù)共同體”,完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制二是形成“責(zé)任共同體”,完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制三是形成“利益共同體”, 完善利益分配機(jī)制四是建立“管理共同體”,完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制建立有效分級(jí)診療的條件加強(qiáng)、加大、加快全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)況：隊(duì)伍缺乏.82/萬(wàn)人（5人/萬(wàn)人），更多低水平 專科醫(yī)生對(duì)全科醫(yī)生的偏見：低水平“萬(wàn)金油”，無(wú)發(fā)展 前途，收入低三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)：各?？迫?.全科醫(yī)生規(guī)培建立有效分級(jí)診療的條件醫(yī)保引導(dǎo)，支付方式改革服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)總額預(yù)付、病種付費(fèi)基層醫(yī)療以“大健康”原則付費(fèi)基本藥物制度改革社會(huì)保障系統(tǒng)多元和完善均質(zhì)化信息化區(qū)域化執(zhí)行力利益共同體做好頂層設(shè)計(jì)與 區(qū)域規(guī)劃強(qiáng)化信息管理 實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)推進(jìn)區(qū)域均衡發(fā)展