講義臨床康復(fù)cva

1、1 / 108腦血管病的康復(fù)Rehabilitation of cerebrovascular disease2 / 108腦循環(huán)腦是機(jī)體代謝活動(dòng)最旺盛的器官，均重量約為1400克，只占全身體重的2左右，但卻需全身供血量的20。以腦氧代謝率計(jì)算，每分鐘約消耗氧4253毫升，每24小時(shí)消耗約71升，為靜息時(shí)肌肉氧消耗置的20倍以上。腦組織中灰質(zhì)的氧消耗是白質(zhì)的35倍。3 / 108腦循環(huán)腦組織對(duì)缺氧是極度敏感的。腦的血液供應(yīng)一旦完全停止，彌散在腦組織和結(jié)合于血液內(nèi)的氧將在812秒內(nèi)完全耗盡，貯存在組織中的少量能量物質(zhì)，如三磷酸腺苷、磷酸肌酸等將在23分鐘之內(nèi)完全耗完，65分鐘后大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞

2、開(kāi)始死亡。腦動(dòng)脈氧分壓(Pa02)降低的過(guò)程中將發(fā)生一系列的大腦功能改變。如:Pa02為55毫米汞往時(shí)，近事記憶喪失，45毫米汞往時(shí)判斷力降低，30毫求汞拄時(shí)病人發(fā)生昏迷。由此可見(jiàn)，腦循環(huán)在維持腦的供氧和腦功能方面極為重要。4 / 108腦循環(huán)腦組織所消耗的能源主要是糖，這是腦組織供能的特征。腦組織所消耗的能量幾乎全靠糖的有氧分解，糖是腦能量的主要來(lái)源。腦組織氧化所用的糖，絕大部分是葡萄糖，腦組織中雖然也有糖元，但含量甚微，全腦的總含量不超過(guò)2克，因此糖元在腦的能量供給方面并不占有重要地位，主要依靠源源不斷流人腦內(nèi)的動(dòng)脈血中的葡萄糖來(lái)供能。5 / 108腦循環(huán)由此可見(jiàn)，腦代謝的重要特點(diǎn)是耗氧量

3、大，需糖量多，糖代謝是腦能量的主要來(lái)源。然而腦組織幾乎無(wú)氧和葡萄糖的儲(chǔ)備，腦組織供能主要依靠外源性的葡萄糖，需通過(guò)血液循環(huán)源源不斷地把葡萄糖運(yùn)送到腦，才能維持腦的正常功能。當(dāng)腦血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成氧和葡萄糖的缺乏時(shí)，腦便會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重的功能紊亂及腦組織的破壞。6 / 108腦循環(huán)腦血液供應(yīng)停止68秒后，腦灰質(zhì)組織內(nèi)即無(wú)任何氧分子，并迅即在1020秒之間出現(xiàn)腦電圖異常和意識(shí)障礙。動(dòng)脈血流中斷1030秒鐘，神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)受到損害，但尚可恢復(fù)。血液供應(yīng)停止34分鐘后，腦組織內(nèi)游離葡萄糖均消耗殆盡。若血流中斷35分鐘，神經(jīng)細(xì)胞往往會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，較難恢復(fù)正常。7 / 108腦循環(huán)血液供應(yīng)停止5分鐘后

4、腦神經(jīng)元開(kāi)始完全依靠蛋白質(zhì)分解來(lái)維持能量代謝，但仍可能存活達(dá)30分鐘。若血流中斷30分之久，即神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重破壞，機(jī)能喪失，如果血流受阻并非完全中斷，神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)能可遂漸喪失，并且可存括達(dá)68小時(shí)，偶可長(zhǎng)達(dá)48小時(shí)。8 / 108康復(fù)治療康復(fù)治療 其原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，以降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行。 9 / 108預(yù)防性治療預(yù)防性治療 對(duì)已確定的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早給予干預(yù)治療?？寡“寰奂瘎┌⑺酒チ?、噻氯匹定用于防治缺血性腦血管病已在臨床廣泛應(yīng)用，有肯定的預(yù)防作用。10 / 108腦出血的預(yù)后預(yù)后 腦出血是腦卒中最嚴(yán)重的類型之一。隨著高血壓等危險(xiǎn)因素的有效控制，其發(fā)病率正日益下降，但病死率仍然較高；病后30天內(nèi)病死率為3552，半數(shù)以上的死亡發(fā)生在病后2天內(nèi)；腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。其預(yù)后與出血量、部