更年期綜合癥

1、更年期綜合征CHINESE TRADITIONAL MEDICINE婦 科組長(zhǎng)：組員：第1頁(yè)概述 更年期，是指婦女卵巢功效逐步消退至完全消失一個(gè)過渡時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期部分婦女出現(xiàn)以內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功效紊亂為主癥候群，稱為更年期綜合征。 婦女通常在4555 歲卵巢功效開始減退，月經(jīng)將絕未絕，腎氣漸衰，常可出現(xiàn)輕或重、或久或暫些癥狀。本病屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范圍，又稱“經(jīng)斷前后證候。第2頁(yè)因?yàn)槟昀象w衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等原因影響，使陰陽失去平衡，引發(fā)心、肝、脾、腎等臟腑功效紊亂所致。肝腎陰虧中醫(yī)病因素體陰虛或失血耗液，房勞多產(chǎn)，致腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血起源不足，水

2、不涵木，造成肝腎陰虛。心腎不交因?yàn)楦文I虧虛，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火過旺不能下降于腎，出現(xiàn)心腎不交，神失所養(yǎng)而見此證。氣滯血瘀脾腎陽衰多因心胸狹窄，心情不暢，惱怒抑郁，造成肝氣郁結(jié)或氣機(jī)不調(diào)，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)肝血瘀結(jié)各種病理現(xiàn)象。素體陽虛或久病及腎或房勞過分，損傷腎陽，腎陽不足而不能溫煦脾陽，則出現(xiàn)脾腎陽虛之證。第3頁(yè)肝腎陰虛，陽失潛藏，亢逆于上病機(jī)病位在腎，可累及心、肝、脾病性可出現(xiàn)陰虛、陽虛、氣虛、血虛、氣滯、血瘀等第4頁(yè)西醫(yī)病因西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性更年期綜合征是因?yàn)槁殉补πネ撕痛萍に胤置诤拷档退?。相關(guān)檢驗(yàn)心電圖婦科檢驗(yàn)：全身查體。注意有沒有心血管，肝腎疾病，肥胖，水腫，營(yíng)養(yǎng)不良疾

3、病及精神神經(jīng)系統(tǒng)功效狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)和B超，并注意有沒有性器官炎癥，腫瘤，有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢，細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮，卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤，乳房常規(guī)檢驗(yàn)。特殊檢驗(yàn)（一）激素測(cè)定：包含HPO軸，腎上腺軸，甲狀腺軸，胰腺功效激素測(cè)定。（二）血化驗(yàn)：包含血鈣，磷，血糖，血脂，肝腎功效，尿糖，尿蛋白等（三）醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢驗(yàn)：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥，包含骨密度，骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測(cè)量，中子活性測(cè)定，CT和MRI檢驗(yàn)。第5頁(yè)診療與判別診療診療標(biāo)準(zhǔn) 1、年紀(jì)45-55歲婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為經(jīng)典癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛

4、，情志異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。 2、內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇(E2)降低，促卵泡激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)增高。3、應(yīng)排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，心血管疾病等。第6頁(yè)診療與判別診療冠心病心絞痛 判別診療更年期綜合征因?yàn)橹参锷窠?jīng)功效紊亂使血管舒縮功效失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛癥狀。心絞痛特點(diǎn)是胸前下段或心前區(qū)突發(fā)壓榨性或窒息性疼痛，且向左臂放射，連續(xù)時(shí)間極少超出1015分鐘，口服硝酸甘油后12分鐘內(nèi)疼痛可緩解或消失。更年期綜合征心前區(qū)疼痛是連續(xù)性鈍痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解。心絞痛與體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)相關(guān)，而更年期綜合征與體力活動(dòng)無關(guān)，僅與情緒、精神

5、相關(guān)。心電圖檢驗(yàn)，冠心病多有改變，更年期綜合征無改變。第7頁(yè)診療與判別診療高血壓病食管癌 判別診療更年期綜合征出現(xiàn)血壓升高者為數(shù)不少，但與高血壓病不一樣，其主要判別點(diǎn)在于：升高呈連續(xù)性，收縮壓、舒張壓都超出正常水平；更年期綜合征僅收縮壓升高，舒張壓正常，一天中波動(dòng)較大，睡眠后血壓往往降至正常范圍。高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀；而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經(jīng)功效紊亂癥狀。高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變；更年期綜合征則有雌激素（或睪酮）水平下降，眼底血管及心電圖多無改變。有些更年期綜合征病人經(jīng)常感到咽喉部有異物感，吞之不下，吐之不出，但不影響吞咽，雖經(jīng)各種檢驗(yàn)

6、也找不到器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是因?yàn)閮?nèi)分泌功效紊亂，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制失調(diào)，造成植物神經(jīng)功效紊亂而引發(fā)咽部或食管上段肌肉異常收縮。食管癌癥狀是進(jìn)行性吞咽困難，病人多有進(jìn)行性消瘦，食管鋇餐X光檢驗(yàn)、纖維食管鏡或食管拉網(wǎng)檢驗(yàn)等可發(fā)覺病理改變。第8頁(yè)辨證論治滋陰補(bǔ)腎、壯骨填髓是治本之法，疏肝解郁、健脾和胃為對(duì)癥之策，益氣化痰、活血化瘀則是預(yù)防病情深入發(fā)展必要辦法。 區(qū)分關(guān)鍵點(diǎn) 治療標(biāo)準(zhǔn)本虛標(biāo)實(shí): 本虛者指臟氣內(nèi)虛，功效失調(diào)， 標(biāo)實(shí)者指感受外邪，七情內(nèi)傷，勞力過分，飲食不節(jié)等原因，造成 寒凝氣滯，血瘀、痰濁等致病原因。第9頁(yè)更年期綜合征分型治療1234肝腎陰虛心腎不交肝氣邪結(jié)脾腎陽虛腎陰陽俱虛5第10頁(yè)

7、 臨床表現(xiàn) 頭暈耳鳴，心煩易怒，陣陣烘熱，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五 心煩熱，腰膝痙軟，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量或多或少或淋漓不停，色 鮮紅。舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。肝腎陰虛 證機(jī)概要 腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血起源不足，水不涵木。 治療標(biāo)準(zhǔn) 滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽。 代表處方 選取一貫煎或六味地黃湯加味。 加減利用 血壓高加珍珠母；腰痛加川斷、桑寄生； 失眠加夜交藤、合歡皮。第11頁(yè) 臨床表現(xiàn) 心悸，怔仲，虛煩不寐，健忘多夢(mèng)，恐怖易驚，咽干，潮熱盜汗， 腰瘥腿軟，小便短赤。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)而弱。心腎不交 證機(jī)概要 肝腎虧虛，腎水不足，不能上濟(jì)于心，心火過旺不能下降于腎。 治療標(biāo)準(zhǔn) 滋陰降火，

8、交通心腎。 代表處方 選取黃連阿膠湯或天王補(bǔ)心丹加減。 加減利用 煩躁不安、易驚醒加龍骨、牡蠣、磁石； 健忘多夢(mèng)加琥珀、蓮子心。第12頁(yè) 臨床表現(xiàn) 情志抑郁，脅痛，乳房脹痛或周身刺痛，口干口苦，喜嘆息，月經(jīng) 或前或后，經(jīng)行不暢，小腹脹痛，悲傷欲哭，多疑多慮，尿短色赤， 大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，或舌質(zhì)青紫或瘀斑，脈弦或澀。肝氣邪結(jié) 證機(jī)概要 肝氣郁結(jié)或氣機(jī)不調(diào)，氣滯血瘀，進(jìn)而出現(xiàn)肝血瘀結(jié)。 治療標(biāo)準(zhǔn) 疏肝理氣，清熱養(yǎng)陰。 代表處方 選取柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。 加減利用 口苦躁怒加黃芩、梔子、龍膽草； 舌青紫有瘀斑加桃仁、紅花。第13頁(yè) 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)紊亂，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面

9、色晦暗，面浮膚腫， 腰瘥膝冷，腹?jié)M納差，大便溏薄。舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈沉弱。脾腎陽虛 證機(jī)概要 腎陽不足而不能溫煦脾陽。 治療標(biāo)準(zhǔn) 溫補(bǔ)肝腎。 代表處方 選取無比山藥丸或參苓白術(shù)散加減。 加減利用 便溏加山藥、扁豆； 偏腎陽虛加熟地、山萸肉、肉桂。第14頁(yè) 臨床表現(xiàn) 顴紅唇赤，虛煩少寐，潮熱盜汗，頭昏目眩，耳鳴心悸，敏感易怒， 形寒肢冷，腰膝瘥軟，月經(jīng)閉止，性欲減退。舌質(zhì)淡，脈沉無力。腎陰陽俱虛 證機(jī)概要 腎氣虛衰，精血不足，腎精無力化血，肝血起源不足，水不涵木; 腎陽不足而不能溫煦脾陽。 治療標(biāo)準(zhǔn) 益腎陰，溫腎陽，瀉虛火，調(diào)沖任。 代表處方 選取二仙湯加減。 加減利用 失眠心慌顯著加舍歡皮、百

10、合； 煩躁不安加龍齒、牡蠣。第15頁(yè)保持穩(wěn)定樂觀情緒預(yù)防調(diào)護(hù)規(guī)律正常生活主動(dòng)參加體育活動(dòng)合理安排飲食第16頁(yè)病例分析 范某，女，48歲，干部，已婚，于年1月20日就診。 患者月經(jīng)紊亂，烘熱出汗1年余。病人訴近1年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46日，經(jīng)量較前降低；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃。末次月經(jīng)11月20日。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥品過敏史。 查體：T：37，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg.舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。血清內(nèi)分泌檢驗(yàn)：促卵泡激素（FSH）780g/L，促黃體素（LH）18g/L，雌二醇（E2）106pmol

11、/L。第17頁(yè)病例分析 中醫(yī)診療：絕經(jīng)前后諸證（腎陰虛證）。中醫(yī)辨證依據(jù)：依據(jù)患者月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期46日，經(jīng)量較前降低；烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，皮膚燥癢；陰道干澀，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，辨為腎陰虛證。病因病機(jī)分析：經(jīng)斷前后，天癸漸竭，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量降低；腰為腎府，腎主骨，腎之精虧血少，故腰酸腿軟；腎陰不足，陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出；腎陰不足，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱；虛熱擾心，心神不寧，故失眠多夢(mèng)；精虧血少，肌膚失養(yǎng)，血燥生風(fēng)，故皮膚瘙癢；虛熱下灼，則陰道干澀，尿少色黃；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)均為腎陰虛之象。第18頁(yè)病例分析中醫(yī)病證判別：部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)一些與絕經(jīng)相關(guān)癥狀，如眩暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱；或面目、下肢浮腫，納呆，便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等，稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定時(shí)判別。月經(jīng)先后不定時(shí)是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者，是指育齡婦女單純?cè)陆?jīng)紊亂，少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、