登革熱講座精品課件

1、登革熱講座第1頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五一、定義 登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病，登革熱病毒屬B組蟲媒病毒 。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。 并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱 第2頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國費城發(fā)現(xiàn)。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。 20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行，病例數(shù)百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。我國于1978年在廣東流行，并分離出第型登革熱病毒。此后，

2、于1979、1980、1985年小流行中分離出、型病毒。 第3頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五二、病原學(xué) 登革熱病毒現(xiàn)在歸入披蓋病毒科黃熱病毒屬病毒顆粒呈啞鈴狀（70020-40nm）、棒狀或球形（直徑為 20-50nm）。髓核為單股線狀核糖核酸（RNA）。病毒顆粒與乙型腦炎病毒相似，最外層為兩種糖蛋白組成的包膜，包膜含有型和群特異性抗原，用中和試驗可鑒定其型別。登革病毒可分為4個血清型，與其他B組蟲媒病毒如乙型腦炎病毒可交叉免疫反應(yīng)。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 登革病毒在13日齡新生小白鼠腦、猴腎細(xì)胞株、伊蚊胸肌及C6/36細(xì)胞株內(nèi)生

3、長良好，并產(chǎn)生恒定的細(xì)胞病變。但接種猴子、猩猩和其他實驗動物，不產(chǎn)生癥狀。 登革病毒對寒冷的抵抗力強，在人血清中貯存于普通冰箱可保持傳染性數(shù)周，-70可存活8年之久；但不耐熱，50、30min或100、2min皆能使之滅活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外線或0.05%福爾馬林可以滅活。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五三、流行病學(xué) （一）傳染源 患者和隱性感染者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前68小時至病程第6天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3，可能是重要傳染源，叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜雖然有感染

4、登革病毒的血清學(xué)證據(jù)，但作為傳染源，尚未能確定。 第6頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 （二）傳播途徑 傳播媒介伊蚊，已知12種伊蚊可傳播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，傳染期長者可達(dá)174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。 第7頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 （三）易感人群 在新疫區(qū)普

5、遍易感。1980年在廣東流行中，最小年齡3個月，最大86歲，但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，20歲以上的居民，100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體，因而發(fā)病者多為兒童。感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上免疫力。同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。第8頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 （四）流行特征 1地方性 凡有伊蚊孳生的自然條件及人口密度高的地區(qū)，均可發(fā)生地方性流行，在城市中流行一段時間之后，可逐漸向周圍的城鎮(zhèn)及農(nóng)村傳播，在同一地區(qū)，城鎮(zhèn)的發(fā)病率高于農(nóng)村。 2

6、季節(jié)性 發(fā)病季節(jié)與伊蚊密度、雨量相關(guān)。在氣溫高而潮濕的熱帶地區(qū)，蚊媒常年繁殖，全年均可發(fā)病。我國廣東、廣西為510月，海南省310月。 3突然性 流行多突然發(fā)生，不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。 4傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月廣東省佛山市石灣鎮(zhèn)首先發(fā)生登革熱，迅速波及幾個市、縣。1980年3月海南省開始流行，很快席卷全島，波及廣東內(nèi)陸幾十個省、市。病死率0.016%0.13%。本病可通過現(xiàn)代化交通工具遠(yuǎn)距離傳播，故多發(fā)生在交通沿線及對外開放的城鎮(zhèn)。 第9頁，共13頁，2022年

7、，5月20日，8點51分，星期五 四、登革熱的臨床表現(xiàn) 潛伏期58天。按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的登革熱可分為典型登革熱、輕型登革熱和重型登革熱。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 （一）典型登革熱 1發(fā)熱 所有患者均發(fā)熱。起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達(dá)40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。 2全身毒血癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、并節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者

8、影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。 3皮疹 于病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，紅色斑疹，重者變?yōu)槌鲅云ふ?。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，皮疹持續(xù)5-7日。疹退后無脫屑及色素沉著。 4出血 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 5其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。 第11頁，共13頁，2022年，5月20日，8點51分，星期五 （二）輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒，短期發(fā)熱，全身疼痛較輕，皮疹稀少或無疹，常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型，容易誤診或漏疹。 （三）重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn)，但于35病日突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、