病理學-動脈粥樣硬化、高血壓

1、病理學-動脈粥樣硬化、高血壓第1頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Case Report 朱某，男，57歲。半年前，提水時突感胸骨后疼痛，同時伴左肩、左上臂疼痛，并有氣急、肢體冷、面色蒼白，出冷汗，經(jīng)休息后緩解。以后，每當勞累后，上述癥狀時有發(fā)生并有加重。在醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)，血總膽固醇、脂蛋白。 數(shù)周前上樓后，胸骨后劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅泡沫痰，今晨解大便時，突然昏倒，經(jīng)搶救無效死亡。第2頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六尸檢(autopsy)左冠狀A前降支動脈粥樣硬化,血栓形成，管腔閉塞。前壁心肌梗死Coronary atherosclerosi

2、s with thrombosis and infarction第3頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction第4頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六血脂過多沉積于動脈內(nèi)膜并形成壞死粥糜樣物質(zhì)的動脈硬化性疾病血脂異常及血管壁成分改變有關的動脈性疾病Whats atherosclerosis?第5頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六How to understand atherosclerosis?Cause: lipid depos

3、ition 脂質(zhì)代謝障礙/內(nèi)皮損傷 Feature: gruel plaques 壞死粥糜樣物Site: large & middle vessels 大中A, 彈力肌型AOutcomes: ischemia 管壁增厚變硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、腦)第6頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Definition: 動脈硬化 (Arteriosclerosis)(Hardening of Arteries)動脈粥樣硬化(Atherosclerosis ) 大、中 A, 粥樣硬化斑塊動脈中膜鈣化(Medial Calcification Sclerosis) 顳A、四肢A,臨

4、床意義不大細動脈硬化(Arteriolosclerosis) Hyaline degeneration 高血壓病第7頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 (1)脂斑脂紋（fatty spot & streak)黃色斑點或條紋1.基本病變(basic pathology)第8頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六fatty patch第9頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六fatty spot & plaque第10頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis

5、(2)纖維斑塊（fibrous plaque）纖維增生,內(nèi)膜表面突出灰白色斑塊纖維帽(玻璃樣變纖維,SMC) FC,SMC,基質(zhì),脂質(zhì),炎C第11頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六fibrous plaque第12頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 (3)粥樣斑塊 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 斑塊內(nèi)壞死黃色粥糜 樣物質(zhì) Basic pathology: atherosclerosis第13頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Basic pathology: atheroscleros

6、is第14頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第15頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第16頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Basic pathology: atherosclerosis第17頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 表層 纖維帽,大量膠原玻變,基質(zhì),SMC 深部 大量無定形壞死物,膽固醇結(jié)晶,鈣化 底周 肉芽組織，少許FC、淋巴C 中膜 SMC萎縮變薄,彈力纖維

7、破壞 Summary: morphology of AS第18頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六復合病變(Complicated lesion) 斑塊內(nèi)出血斑塊破潰 血栓形成；鈣化；動脈瘤形成第19頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六動脈粥樣硬化出血(Hemorrhage)第20頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六動脈粥樣硬化潰瘍(Ulceration)第21頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六動脈粥樣硬化血栓形成(Thrombosis)第22頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六動脈粥樣硬化鈣

8、鹽沉積(Calcification)第23頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六動脈粥樣硬化動脈瘤(aneurysm)aneurysm第24頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六夾層動脈瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)第25頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Summary: 復合病變(complicated lesion)斑塊內(nèi)出血(Hemorrhage): 斑塊突大,阻塞斑塊破裂(Rupture): 潰瘍形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 鈣化(Calc

9、ification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性擴張或壁內(nèi)大血腔 第26頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六2.主要動脈病變(1)主動脈粥樣硬化(Aorta AS )部位 腹主A, 后壁, 分支開口，病變 主動脈瘤形成Rupture 大出血致命第27頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六(2)冠狀動脈粥樣硬化(Coronary AS )左冠狀A前降支右冠狀A干左冠狀A旋支Outcomes 心肌急劇暫時缺血心絞痛（Angina pectoris) 嚴重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction) 慢性供血不足心肌硬化

10、(Myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室顫動心源性猝死 (140, Diastolic 90 mmHg第48頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Causes of hypertension(HT)原發(fā)性(primary HT) 95% 特發(fā)性(Idiopathic HT) 高血壓病繼發(fā)性(secondary HT) 5% 癥狀性(symptomatic HT) 第49頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Types of primary hypertension(分型) 良性(benign) 緩進型(Chronic)95-98%惡性(

11、malignant)急進型(Accelerated) 2-5%，進展迅速, 病變嚴重,1-2y死亡第50頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 1. 良性高血壓 benign (Chronic) hypertension(1)機能紊亂期(functional phase)細小A痙攣(spasm)血壓波動無器質(zhì)性變化(without organ damage)dizziness, headache, and visual difficulties第51頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Stages of Chronic hypertension (2)動

12、脈系統(tǒng)病變期 (arteries change phase)細A(1mm)玻璃變細A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A內(nèi)膜膠原彈力纖維增生,內(nèi)彈力膜分裂中膜增厚,管腔狹窄BP持續(xù)增高, 舒張壓100mmHg左心室輕度肥大第52頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Arteriolosclerosis第53頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Stages of Chronic hypertension(3)內(nèi)臟病變期（visceral change phase） a. 心(heart)外周阻力左室代償肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(c

13、oncentric):心腔不擴張離心性肥大(eccentric): 肌原性擴張高血壓性心臟病(hypertensive heart disease)第54頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六正常心臟與高血壓心臟(Hypertensive heart disease)第55頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophy第56頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六b.腎(kidney)原發(fā)性顆粒性固縮腎(essential granular

14、 atrophic kidney)Gross morphology 彌漫性對稱性縮小，變硬,表面細顆粒狀,皮質(zhì)變薄2mm（3-5mm)Leathery Granularity due to minute scarring第57頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六顆粒性固縮腎和正常腎比較Essential granular atrophic kidney第58頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六入球小A玻璃樣變肌型小A纖維化腎小球纖維化 玻璃樣變腎小管萎縮腎小球代償性增生、肥大Microscopic: essential granular atrophic

15、 kidney第59頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Hyaline Arteriolosclerosis第60頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 （3）腦(brain) 高血壓腦病 （hypertensive encephalopathy）中樞N功能障礙征候群: 顱內(nèi)高壓,頭痛,嘔吐,視力障礙及意識模糊病變 腦水腫，點狀出血第61頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 腦軟化(Cerebral Infarction) （softening of the brain） 微梗死灶( microinfarct）/梗死灶液化性壞死: 淡

16、染、疏松網(wǎng)狀周圍膠質(zhì)細胞膠質(zhì)疤痕第62頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Cerebral Infarction第63頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 腦出血(cerebral hemorrhage)部位 基底節(jié),內(nèi)囊,大腦白質(zhì)，腦干原因 細小A痙攣,腦組織缺血性壞死 形成微A瘤破裂出血 豆紋A大腦中A直角分出,高壓沖擊第64頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六腦出血(Cerebral hemorrhage)破入腦室突然昏迷，肢體馳緩，反射消失，二便失禁, 死亡內(nèi)囊偏癱 左腦出血失語橋腦出血面癱,對側(cè)上下肢癱血腫占位顱內(nèi)高壓,腦疝

17、第65頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Subarachnoid Haemorrhage:Cerebral Blood vesselsSpecial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms第66頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 高血壓危象（hypertensive crisis）短期內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴一系列嚴重癥狀，危及生命的臨床現(xiàn)象高血壓腦病 顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 急性腦梗死急性左心衰竭 不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死 急性腎衰竭第67頁，共82頁，202

18、2年，5月20日，0點54分，星期六級 視網(wǎng)膜動脈變細級 視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫；級 眼底出血或棉絮狀滲出；級 出血或滲出物伴有視神經(jīng)乳頭水腫(4)眼(eyes)第68頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Normal Retina Hypertensive RetinopathyFundoscopy第69頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 2.惡性高血壓 Malignant(Accelerated) hypertension中青年(Middle & young ages)BP,舒張壓130 mmHg快速進展(Rapidly progressive

19、)較早出現(xiàn)腎衰(Early renal failure)高血壓腦病(Hypertensive encephalopathy) 死于尿毒癥(Uraemia)、腦出血、心衰第70頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Pathology: Accelerated hypertension增生性小動脈硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,蔥皮樣壞死性細動脈炎necrotizing arteriolitis 纖維素樣壞死,小出血微血栓,微梗死Intravascular thrombosis & infarction第71頁，共82頁，2022年

20、，5月20日，0點54分，星期六Hyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOf arterioles.Narrow Lumen第72頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Necrotizing arteriolitisFibrinoid NecrosisThrombosis第73頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六3.病因與發(fā)病機理 (etiology& pathogenesis)第74頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六 Regulation of BP:BP = Card

21、iac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsRenin, Angiotensin, ADH, Aldosterone.Neural FactorsSympathetic & ParasympatheticBlood VolumeSodium, MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate & Contractility.第75頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期六Hypertension:etiology & pathogenesis(1)遺傳因素(genetic factor) 血管緊張素（AGT）基因缺陷AGT 遺傳性排鈉障礙,多基因(2)飲食因素(dietary factor) Heavy Sodium (Na) Intake WHO5g/d(3)社會心理因素(social & mental factor) 應激性生活事件激素平衡第76頁，共82頁，2022年，5月20日，0點54分，星期