以人為中心的健康照顧(規(guī)培)課件

1、1 第三課 以人為中心的健康照顧 21、認(rèn)識“病”與“病人”2、全人照顧模式學(xué) 習(xí) 提 要3 第一節(jié) 認(rèn)識“病”與“病人”4 一、“病”與“病人” 5 案例一 患者，男性，52歲，工人。高血壓史十余年，服用2種降壓藥物，服藥不規(guī)律，血壓控制在150/90mmHg左右。吸煙20支/天。近1年來出現(xiàn)過數(shù)次胸悶、心前區(qū)不適，心臟專科醫(yī)生診斷為冠心病。近半年癥狀不能控制，?？漆t(yī)師建議病人住院行冠狀動脈造影，必要時放置支架，并增加一種降壓藥物。但病人擔(dān)心費(fèi)用問題而焦慮。需求全科醫(yī)生幫助。 這是什么“病”？這是什么“病人”？6 醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢

2、查加以確定 疾 病7?。喝祟悇游镏参锊∪耸羌膊〉妮d體病人不僅僅是疾病的載體，病人除了有疾病的生物學(xué)特征外，還具有人的心理和社會學(xué)特征8 西醫(yī)： 籍貫、民族、體質(zhì)狀況、生活方式、 職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、婚姻 中醫(yī)： 整體觀 形神統(tǒng)一 天人相一9 “了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病重要得多”希波克拉底10中醫(yī)對“疾病”的認(rèn)識 古代“疾”與“病”含義不同 “疾”是指不易察覺的小病，如果不采取有效措施就會發(fā)展到可見的程度，便稱為“病”三因制病 外邪 內(nèi)傷 不外不內(nèi) 11古代：側(cè)重于“病人”靈樞陰陽二十五人“五行人” 木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人。121、生理上整體聯(lián)系 五臟-經(jīng)

3、絡(luò)六腑、五官九竅、四肢百骸 2、病理上相互影響 “有諸內(nèi)，必行諸外”“見肝之病當(dāng)先實(shí)脾” 3、診斷上的整體審察 望 聞 問 切4、治療上整體調(diào)節(jié) 調(diào)整陰陽 5、預(yù)防上全面調(diào)養(yǎng) 飲食有節(jié) 起居有常中醫(yī)整體觀13 “神”概念1、神靈 “神仙”、“神醫(yī)” 2、人體生命活動的一種狀態(tài) “神氣” “得神者昌，失神者亡” 3、人的情緒、思維、性格的統(tǒng)一 “心主神明” “發(fā)神經(jīng)病” 中醫(yī)形神統(tǒng)一14 形神統(tǒng)一 形體與精神活動的有機(jī)結(jié)合與統(tǒng)一 “療神以治行” “治行以療神” 中醫(yī)形神統(tǒng)一151、四季對人體的生理功能的影響 春生 夏長 秋收 冬藏 2、晝夜對人體的生理功能的影響 “陽氣主晝” “陰氣主夜” 3、

4、地區(qū)方域?qū)θ梭w的生理功能的影響 “西北之人氣深而后、東南之人氣浮而薄”中醫(yī)天人相一16 同樣的，醫(yī)師們用大量的臨床研究和科學(xué)實(shí)驗去探索疾病的微觀機(jī)制，使醫(yī)學(xué)的分支越分越細(xì)，醫(yī)師的關(guān)注中心也自然而然地從病人轉(zhuǎn)移到了疾病 科學(xué)的分化是在16世紀(jì)文藝復(fù)興以后，特別是工業(yè)革命以后逐步分化的，到今天已經(jīng)越分越細(xì)，應(yīng)當(dāng)說這個分化推動了自然科學(xué)的發(fā)展。我們今天所享受的各種物質(zhì)文明，都是近三百多年來自然科學(xué)和技術(shù)突飛猛進(jìn)的結(jié)果17近代：側(cè)重于“疾病”研究疾病 興趣研究病人 興趣生物醫(yī)學(xué)輝煌進(jìn)展18兩個中心 person-centered care?？漆t(yī)療全科醫(yī)療以人為本以疾病為中心19全科醫(yī)療病人第一，疾病第

5、二20 二、醫(yī)學(xué)模式 21 指醫(yī)學(xué)整體思維方式，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。醫(yī)學(xué)模式的定義22生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model）以疾病為中心 23 把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷。 生物醫(yī)學(xué)模式24以疾病為中心系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子生物學(xué)25以疾病為中心研究病因、癥狀、體征及高科技的醫(yī)療手段病理生理學(xué)理論實(shí)驗室檢查影像學(xué)檢查病理檢查尸體解剖 治療或控制疾病26優(yōu)越性以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀

6、性和科學(xué)性理論和方法簡單、直觀、易于掌握資料如實(shí)驗室檢查、活體或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患27缺點(diǎn)1、忽視了病人的需求 醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，來解釋就診者的癥狀和體征，作為評價病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題，如生命質(zhì)量，不予評價。醫(yī)師忽略了病人的主觀感受和需求，致使診療過程機(jī)械化和失人性化 28缺點(diǎn)2、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低 病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低 29缺點(diǎn)3、醫(yī)師思維的局

7、限和封閉 強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效 30生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psychosocial model）31以人為中心 20世紀(jì)中期以前，主要疾病仍是各種傳染病和營養(yǎng)不良。隨著生物醫(yī)學(xué)防治手段及公共衛(wèi)生的普及，慢性非傳染性疾病愈來愈流行。社會變化，心理和社會壓力便成為疾病和要求診治的主要原因，生活方式和行為疾病成為人類健康的突出問題。32 自然災(zāi)害、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、飲食過度、離婚率的升高和同性戀，是許多心因性疾病的心理社會因素。必須把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的

8、生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防治疾病，增進(jìn)人類健康。33病人的宏觀世界與微觀世界34人是由自然物質(zhì)構(gòu)成的 如蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)等分子組成的細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)等構(gòu)成。最終人又分解成這些物質(zhì)回歸自然。 用科學(xué)的方法可以研究的 采用自然科學(xué)的方法可以量化和精確測定 實(shí)驗室監(jiān)測 染色體監(jiān)測 基因監(jiān)測 克隆技術(shù)這些自然物質(zhì)構(gòu)成了人的微觀世界（microcosmic world）病人的微觀世界35人是具有特定的背景 個人背景、家庭背景、社區(qū)背景乃至社會背景 個人是有特定的社會關(guān)系 人與人、家庭、社區(qū)、社會、國家，生態(tài)環(huán)境

9、人的活動要到眾多因素影響 法律、道德、文化、宗教、經(jīng)濟(jì) 人的特定的背景和各種關(guān)系構(gòu)成了人的宏觀世界（magnificent world），是一個復(fù)雜的、多元的、難以量化的世界病人的宏觀世界 36 人存在于自然和社會所組成的生態(tài)系統(tǒng)中，處于宏觀世界和微觀世界的焦點(diǎn)。宏觀世界與微觀世界相互聯(lián)系、相互作用，任何世界中的變化都會對人的健康產(chǎn)生重大的影響。作為人類存在的人有共同的自然性和社會性規(guī)律，但作為個體存在的人又有其獨(dú)特的個性，這是人的宏觀世界和微觀世界共同作用所產(chǎn)生的，個性也是影響人健康的重要因素 醫(yī)學(xué)的目的：保護(hù)人類鍵康，提高生命質(zhì)量37 人 社 心 類 會 理 學(xué) 學(xué) 學(xué)解 微 生 生剖 生

10、 理 物 學(xué) 物 學(xué) 學(xué)學(xué) 學(xué) 病人背景生物醫(yī)學(xué)模式 (疾病為中心) 生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 (以人為中心)系 器 組 細(xì) 分統(tǒng) 管 織 胞 子 疾病定位生 環(huán) 社 國 社 文 家 經(jīng)態(tài) 境 會 家 區(qū) 化 庭 歷個 人社會屬性38 案例一 疾?。焊哐獕?冠心病 人：男人 52歲的工人 吸煙 社會：妻子臨時工 女兒上大學(xué) 收入不高 心理：焦慮(治療效果 治療費(fèi)用) 39進(jìn)入病人的世界，了解人的個性 以人為中心的基本點(diǎn)40 在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師41 生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非

11、全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要42 全科醫(yī)師在向病人提供以人為中心的健康照顧時就需要進(jìn)入病人的世界中去，了解病人的宏觀和微觀世界，同時了解病人的個性43理由一 病人是一個身心統(tǒng)一的整體，是具有生理功能和心理活動的生物體，精神和軀體是不可分割的，是生命活動中相互依賴、相互影響的兩個方面，共同作用于機(jī)體的健康 全科醫(yī)師不僅需要了解病人的病理生理過程，還需要了解病人的心理過程44理由二 具有獨(dú)特個性的病人有完整的社會背景，這些也將對人的健康產(chǎn)生影響 因此，不了解病人的個性、背景和關(guān)系就不可能完整地認(rèn)識病人，也就無法全面了解和理解病人的健康問題 45 總之，全科醫(yī)師要了解病人所患的疾病，更要

12、了解所患疾病的病人。在健康服務(wù)的過程中，全科醫(yī)師不是作為旁觀者和指揮者，而是作為與病人處于平等地位的醫(yī)患互動公式的一部分而發(fā)揮作用，是維護(hù)人的整體健康和提高人的生命質(zhì)量的藝術(shù)家46 第二節(jié) 全人照顧模式47 王女士 35歲，家庭主婦，因“月經(jīng)紊亂6個月”就診。近半年來患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，周期延長。體重加重，睡眠多夢。曾在本區(qū)婦幼保健院檢查，未發(fā)現(xiàn)異常體征，診斷學(xué)性刮宮“子宮內(nèi)膜簡單型增生”。子宮附件超聲未見異常。結(jié)婚10年，用自然避孕，否認(rèn)有肝病、糖尿病、腎上腺和垂體疾病。丈夫經(jīng)商，隨夫來滬定居3年，有一個9歲女兒，在上寄宿制小學(xué)。作為全科醫(yī)師如何處理？案例二：48習(xí)慣處理 診斷：月經(jīng)

13、失調(diào)藥物治療 西 藥：雌激素 中成藥：益母草膏 湯 藥：四物湯加減建議到市里醫(yī)院進(jìn)一步檢查49全科學(xué)處理 1、生物學(xué)評價-解決軀體先患問題。 首要任務(wù)治愈患者疾病或解除軀體癥狀是全人照顧模式的前提。不要輕易否定換患者的感受。 評價 ： （1）月經(jīng)失調(diào) （2）肥胖 處理 ：（1）藥物 （2）減肥減肥計劃50 三個月后停用藥物以后，月經(jīng)紊亂又出現(xiàn)，體重未減輕51全科醫(yī)生需要思考 疾病變化了？ 治療方法不對？背后還有故事？其他52全科學(xué)處理 2、心理社會評價 是一個怎么樣的人 主要方面了解病人背后的故事 愛情片 商戰(zhàn)片 戰(zhàn)爭片 兒童片 感受與體驗 疾病 病患 患病 53 醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生

14、物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定 疾 病-生物學(xué)定位54 典型的疾病應(yīng)符合5個要素有明確或相對明確致病因素（病因） 有一組具有一定特異性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征） 有相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù)（標(biāo)準(zhǔn)）有明確的軀體病變部位（解剖定位）和病變性質(zhì)（病理特點(diǎn)），即軀體構(gòu)造方面的異常（異常）有針對性的治療措施（治療）55中醫(yī)對“疾病”的認(rèn)識 古代“疾”與“病”含義不同 “疾”是指不易察覺的小病，如果不采取有效措施就會發(fā)展到可見的程度，便稱為“病”三因制病 外邪 內(nèi)傷 不外不內(nèi) 56 有病的感覺，指一個人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失

15、調(diào) 病 患-不適的癥狀57 指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài) 患 病-社會承認(rèn)58 三種情況可以單獨(dú)、同時或交替存在 糖尿病人疾?。禾悄虿〔』迹菏?乏力 口干患病：糖尿病管理對象 59全科醫(yī)師應(yīng)具有三種眼光60顯 微 鏡用顯微鏡檢查病人身體器官上可能的病灶61 肉 眼用肉眼審視目前的病人，了解其患病的體驗62 望遠(yuǎn)鏡用望遠(yuǎn)鏡觀察病人的身后，了解其社會背景情況63案例：丈夫?qū)λ膽B(tài)度冷漠 沒有什么朋友可以交流 易猜想，心情不好時就吃東西。飲食不規(guī)律。評價：有焦慮傾向 夫妻關(guān)系淡漠 64特別提醒心理社會評價循序漸進(jìn)過程，需要一定的時間心理社會評價需要全科醫(yī)生與患者建立朋友式

16、關(guān)系心理社會評價需要遵守倫理學(xué)道德65全科學(xué)處理 3、家庭評價-關(guān)注病患與家庭的相互影響 注重問題家庭是一個人重要的支撐系統(tǒng)病患是一個家庭問題 處理 ：與患者丈夫聯(lián)系，討論王女士的健康問題 精神狀態(tài)的調(diào)整比藥物更重要 評價：夫妻缺少溝通 互相冷處理 丈夫有糖尿病需要治療66 進(jìn)入病人的世界，每個病人的后面都有一個故事 以人為中心的基本點(diǎn) 67如何提供人性化的照顧營照人性化的就醫(yī)環(huán)境 一人一診室 溫馨 安全感 以病患為中心的體格檢查 隱私保護(hù) 邊說邊做做有利于患者的決定 代言人運(yùn)用循證學(xué)依據(jù) 指南68以人為本的設(shè)施圓桌角：69第三節(jié) 以病人為中心的 全科醫(yī)師應(yīng)診的任務(wù) 70接診需要思考的問題病人

17、為什么需要就診病人的希望解決什么問題病人的需要是什么全科醫(yī)生如何對待病人71 案例三 一位48歲的男性病人，近1月來反復(fù)感頭暈、疲勞，測血壓160/105mmHg，他有高血壓史已半年多，平時不規(guī)則服藥，發(fā)現(xiàn)血壓高就服用12片開搏通。該病人經(jīng)商已有十年，最近一段時間生意不好；他是寧波人，喜歡咸菜、咸魚等食物；煙癮也很大，每天吸煙近2包。母親有高血壓史 72病人為什么在這個特定的時刻來就診（1）軀體不適、難以忍受（2）心理焦慮（3）早期癥狀出現(xiàn)73（4）周期性健康檢查（5）隨訪（6）就業(yè)原因（7）機(jī)會性就醫(yī)病人為什么在這個特定的時刻來就診74病人的期望（1）解除疼痛（2）了解病情、得到醫(yī)生指導(dǎo)、建

18、立良好醫(yī)患關(guān)系（3）需要醫(yī)生提供其他幫助75病人的需要（1）生理需要（2）安全的需要（3）歸屬和愛的需要（4）自尊的需要（5）自我實(shí)現(xiàn)的需要76全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)Stott 和Davis于1979年將上述內(nèi)容歸納為四點(diǎn)：確認(rèn)并處理現(xiàn)患疾病管理連續(xù)性的問題適時提供預(yù)防性照顧改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為 77一、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題 -是應(yīng)診的核心任務(wù)78任務(wù)1：確認(rèn)并處理現(xiàn)患問題1.病人就醫(yī)的背景什么？2.病人的主要問題時什么？3.病人的健康信念時什么？4.病人的患病體驗是什么？5.病人對醫(yī)生的期望是什么？全科醫(yī)生的任務(wù)：1、追求生物學(xué)的診斷2、回答病人為什么要看病？ 79 病人陳述其健康問題

19、 醫(yī)師了解兩類同等重要的事項 醫(yī)師的事項 病人的事項 病史 期望 查體 情感 實(shí)驗室檢查 恐懼、擔(dān)憂 鑒別診斷 了解病患體驗 診斷 治療 照顧 整體評價與干預(yù)計劃 與病人協(xié)商 80現(xiàn)存問題就診原因生物層面心理層面社會層面問題的特性產(chǎn)生問題的可能心理背景問題對病人的影響產(chǎn)生問題的可能社會背景病人的看法、顧慮、期望以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式確認(rèn)現(xiàn)患問題81制定處理計劃（1）向病人解釋病情，并表示同 情、理解（2）向病人解釋處理方案，和病人達(dá)成共識 （3）協(xié)商處理計劃細(xì)節(jié)， 充分動員家庭、社區(qū)資源； （4）鼓勵病人承擔(dān)實(shí)施責(zé)任。82二、連續(xù)性問題的管理 -是全科醫(yī)生的責(zé)任83 全科醫(yī)師除了在應(yīng)診時處

20、理病人的現(xiàn)患問題外，還應(yīng)對連續(xù)性問題如慢性病等進(jìn)行長期管理。與病人一起制定慢性病長期管理目標(biāo)，針對該目標(biāo)指導(dǎo)病人改變生活方式，協(xié)助病人和家屬對付長期的困境。這種持續(xù)性的醫(yī)療照顧應(yīng)涵蓋人生的各個時期、疾病的各個階段及各種新或舊、急性或慢性的健康問題 84任務(wù)2：管理連續(xù)性問題明確慢病對病人的影響及其意義： (1)疾病的沖擊影響日常生活和功能； (2)考慮病人的社會功能：形象、地位； (3)協(xié)助病人和家屬對付長期的困境。 目標(biāo)：相對的“最佳健康目標(biāo)”，即盡可能高的生活質(zhì)量和功能狀態(tài)，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、減輕癥狀、改善某些功能。 85 （1）慢病是否得到了規(guī)范管理、是否得到有效控制； （2）處理暫時

21、性問題時應(yīng)充分考慮與慢病的雙向影響。對原有疾病的影響 。慢病管理過程中要明確86全科醫(yī)生對慢性病人的照顧和管理分為幾個階段1.對慢性病的早期階段照顧 指對病人表現(xiàn)出的疾病早期癥狀或高危因素進(jìn)行干預(yù)。（1）盡快對疾病進(jìn)行診斷（2）為病人的病情及處理意見，列出詳細(xì)宣傳教育計劃（3）如果需要將病人列為照顧內(nèi)容，對病人家庭訂出宣 傳教育計劃（4）對病人必要的生活方式中出現(xiàn)的微小改變進(jìn)行評估（5）確定照顧小組（6）協(xié)商?？普疹櫟哪繕?biāo)及預(yù)期結(jié)果87全科醫(yī)生對慢性病人的照顧和管理分為幾個階段2.管理中的慢性病保?。?）按已確定的治療計劃管理病人對計劃的依從性，并記錄入健康檔案（2）討論依從性不好的病人的情況

22、，必要時改變計劃，滿足病人的需求。（3）管理病人對慢性病或慢性疾病治療的依從性（4）記錄病人多學(xué)科協(xié)同照顧小組成員，并與其交流（5）監(jiān)控疾病對病人及家庭的生活方式、職業(yè)以及教育需求的影響。88全科醫(yī)生對慢性病人的照顧和管理分為幾個階段3.對慢性晚期病人的照顧（1）對慢性晚期病人的管理的任務(wù)：1）并發(fā)癥和功能障礙是慢性病的發(fā)展和結(jié)果，教育病人接受現(xiàn)實(shí)2）評估病人每日的照顧需求3）為病人和家庭建立一個指導(dǎo)計劃4）仔細(xì)描述病人照顧目標(biāo)的改變89全科醫(yī)生對慢性病人的照顧和管理分為幾個階段3.對慢性晚期病人的照顧（2）對疾病晚期病人照顧模式的選擇1) 治療的照顧模式 盡量使 病人的功能達(dá)到最好2）減緩照

23、顧的模式 通過預(yù) 防病情惡化保持穩(wěn)定3）救濟(jì)的照顧模式 減少疼 痛或其他不適，或減輕癥狀90三、適時提供預(yù)防性服務(wù) -是全科醫(yī)學(xué)的主要目的91任務(wù)3：適時提供預(yù)防性服務(wù) 以醫(yī)療為切入點(diǎn)，在病人尚未意識到不健康的生活方式對健康的影響時，要給予解說與科學(xué)指導(dǎo)，醫(yī)師在處理現(xiàn)患問題的同時適時提供個體化、適當(dāng)?shù)念A(yù)防照顧。 病人就診是提供臨床預(yù)防服務(wù)的最佳時機(jī)。92案例四：一30歲家庭主婦，昨天晚上給孩子洗澡后，抱起孩子是覺得背部疼痛，今天早上起床后自覺疼痛加劇，無法活動，她不得不把孩子交給丈夫去找全科醫(yī)生看病。93查體： 身高：165cm 體重：80kg 右側(cè)腰部、脊柱側(cè)面肌群有觸痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（一）

24、，直腿抬高試驗陰性診斷：下背部功能性損傷94全科醫(yī)生 1、探討治療方案 （休息 冷敷 止痛 中醫(yī) 理療） 2、告訴她提起重物正確的姿勢 3、討論她的體重與背部疼痛的關(guān)系 （危險因素與疾病的關(guān)系）95任務(wù)3：適時提供預(yù)防性服務(wù)每一次應(yīng)診醫(yī)生可向病人提供： 1、針對性的生活方式改善建議和疾病 診察的機(jī)會（一、二級預(yù)防）2、處理現(xiàn)患同時根據(jù)三級預(yù)防的要求 向病人提供預(yù)防保健服務(wù)（特別處于某種健康危險的病人）96一級預(yù)防：病因預(yù)防，切斷危險因素和病因二級預(yù)防：臨床前期預(yù)防，篩查、早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療三級預(yù)防：臨床期預(yù)防，防止并發(fā)癥或后遺癥、康復(fù)治療 任務(wù)3：適時提供預(yù)防性服務(wù)97目前常用的預(yù)防性服

25、務(wù)戒煙、低鹽飲食、控制體重50歲以上的婦女作乳房X線鉬靶檢查絕經(jīng)期婦女進(jìn)行骨質(zhì)疏松的評定 35歲首診測血壓 周期性的體檢 老年人的肺炎疫苗、流感疫苗接種 大腸癌的篩查 中醫(yī)治未病體質(zhì)辨識98任務(wù)3：適時提供預(yù)防性服務(wù) 全科醫(yī)師對因不同原因來求診的病人，應(yīng)主動地評估危害健康的各種因素并加以處置，即將預(yù)防措施視作日常診療中應(yīng)執(zhí)行的工作 加拿大家庭醫(yī)學(xué)專家Mcwhinney99四、改善病人就醫(yī)遵醫(yī)行為 -是全科應(yīng)診的必須內(nèi)容100現(xiàn)狀看病=吃藥三級醫(yī)院水平一級醫(yī)院水平三素一湯生病時，才關(guān)注健康，才就醫(yī)醫(yī)院追求“藥比”101兩個結(jié)果：1. 就醫(yī)過多:病人敏感緊張或依賴的心理 浪費(fèi)資源2. 就醫(yī)過少:健康意識不夠或為經(jīng)濟(jì)條件所限 延誤診治 102尊醫(yī)行為按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療、復(fù)診和預(yù)防保健行為1993年WHO20%-50%不按醫(yī)囑定期復(fù)診25%-60%不按時、按量服藥103醫(yī)療服務(wù)可分四個層次： 1、自我服務(wù) 2、親友幫助 3、基層保健醫(yī)生處理 4、?？漆t(yī)生處理2/3問題解決104影響求醫(yī)行為的因素（1）病人對疾病及其原因的認(rèn)識（2）病人對疾病癥狀的理解和判斷 （3）不同年齡的影響（4）社會經(jīng)濟(jì)地位對求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響（6）醫(yī)療服務(wù)方面的因素105改善遵醫(yī)行為的策略醫(yī)生教育病人什么情況下就醫(yī)什么情況下不