2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案

1、2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試真題及答案1.單項(xiàng)選擇患兒，4歲。4天前開(kāi)始發(fā)熱，咳嗽，近2日尿少、水腫，體檢體溫37.8，眼瞼及下肢水腫，咽部充血，血壓12/8kPA(90/60mmHg)，心肺正常，尿慣例蛋白(+)，紅細(xì)胞58個(gè)/HP，各項(xiàng)血化驗(yàn)暫未出結(jié)果，治療應(yīng)A.低鹽高蛋白飲食B.給予利尿藥物C.強(qiáng)的松D.給予青霉素治療上呼吸道感染E.給予白蛋白答案:D解析:此題應(yīng)該選D，理由是患兒為急性上呼吸道感染后出現(xiàn)水腫，尿液異常，提示有腎損害，考慮為急性腎小球腎炎。教材中有所下描繪敘述：雖然本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬急性鏈球菌感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。治療時(shí)，有感染灶時(shí)，使用青

2、霉素治療10-14天。腎小球疾病患者不宜用高蛋白飲食，而應(yīng)予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(高血漿蛋白對(duì)腎小球有損害作用。)2.單項(xiàng)選擇患兒，8歲。反復(fù)水腫8個(gè)月，血壓20/13kPA(150/100mmHg)，尿慣例蛋白(+)，紅細(xì)胞滿視野，血漿蛋白15g/L，球蛋白20g/L，膽固醇12.5mmol/L，診斷最可能是A.急性腎炎B.單純性腎病C.腎炎性腎病D.慢性腎炎E.急進(jìn)性腎炎答案:C解析:此題應(yīng)該選C，理由是腎炎性腎病綜合征具備單純性腎病綜合征的表現(xiàn)，并有下述表現(xiàn)之一，為腎炎性腎病綜合征血尿。2周內(nèi)3次離心尿檢查，紅細(xì)胞10個(gè)/HP。高血壓。學(xué)齡兒童的血壓130/90tnmHa，學(xué)齡前兒童的血壓120

3、/80mmHg。氮質(zhì)血癥?；颊叩难蛩氐?0.7mmol/L。低補(bǔ)體血癥?；颊叩难蹇傃a(bǔ)體溶血活性及C3連續(xù)下降。3.單項(xiàng)選擇小兒語(yǔ)言發(fā)育三個(gè)階段的順序是A.發(fā)音、理解、表達(dá)B.理解、表達(dá)、發(fā)音C.表達(dá)、理解、發(fā)音D.聽(tīng)覺(jué)、發(fā)音、理解E.模擬、表達(dá)、理解答案:A解析:此題應(yīng)該選A，理由是語(yǔ)言發(fā)育3個(gè)月先伊呀發(fā)音，5個(gè)月單音節(jié)，9個(gè)月閣下能理解，開(kāi)始用單詞表達(dá)意思。繼l歲半閣下表達(dá)同意、不同意。2歲表達(dá)喜、怒、怕。4.單項(xiàng)選擇引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外A.母親妊高征B.胎兒臍帶受壓C.胎糞吸入致呼吸道壅塞D.新生兒先天性心臟病E.新生兒血清膽紅素升高答案:E解析:暫無(wú)解析5.單項(xiàng)選擇體

4、征以喘鳴音為主的肺炎是A.呼吸道合胞病毒肺炎B.葡萄球菌肺炎C.革蘭陰性桿菌肺炎D.腺病毒肺炎E.肺炎支原體肺炎答案:A解析:暫無(wú)解析6.單項(xiàng)選擇除哪一項(xiàng)外，均為高滲性脫水的特點(diǎn)A.高熱、出汗多而飲水不足B.煩燥不安、肌張力高、驚厥C.細(xì)胞內(nèi)，外液均減少D.無(wú)明顯口渴E.可出現(xiàn)腦出血或腦血栓構(gòu)成答案:D解析:此題應(yīng)該選D，理由是高滲性缺水又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀況。位于視丘下部的口渴中樞遭到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增長(zhǎng)，以降低浸透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增加，以致腎小管對(duì)水的再吸收增長(zhǎng)，尿量減

5、少，使細(xì)胞外液的浸透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增長(zhǎng)，加強(qiáng)對(duì)鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時(shí)，因細(xì)胞外液浸透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的水平跨越細(xì)胞外液缺水的水平。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。7.單項(xiàng)選擇10月女孩，咳嗽5天，喘4天。查體T37，鼻扇(+)，雙肺聞及哮鳴音及少許水泡音，肝大，質(zhì)軟，血化驗(yàn)白細(xì)胞1111的9次方/L，胸部正位片雙肺紋理加強(qiáng)，雙肺通過(guò)度增長(zhǎng)，該患初步診斷A.支氣管哮喘B.喘氣性支氣管炎C.急性支氣管炎D.急性毛細(xì)支氣管肺炎E.肺炎伴心力衰竭答案:D解析:此題應(yīng)該選E

6、，理由是患兒為嬰幼兒，發(fā)熱、咳嗽、喘、憋;雙肺聞及多量細(xì)濕啰音，診斷為支氣管肺炎。合并心力衰竭的證據(jù)有呼吸急促，60次/分;面色發(fā)灰，口唇發(fā)紺;心率180次/分，心音低鈍;肝大，肋下3cm。符合支氣管肺炎合并心力衰竭診斷。8.單項(xiàng)選擇9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒，腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是A.復(fù)雜部分發(fā)作B.部分性發(fā)作C.杰克遜(jackson)癲癇D.失神發(fā)作E.不能分類的癲癇發(fā)作答案:D解析:請(qǐng)?jiān)敶祟}應(yīng)該D，理由是該名兒童最可能是癲癇。腦電圖及患者發(fā)病時(shí)的狀況最可能的診斷是失神發(fā)作。9.單項(xiàng)選擇下列哪一項(xiàng)不是易引起支氣管肺炎的最常見(jiàn)

7、疾病A.貧血B.營(yíng)養(yǎng)不良C.佝僂病D.先天性心臟病E.低出生體重兒答案:A解析:暫無(wú)解析10.單項(xiàng)選擇低位室間隔缺損位于A.室間隔肌部B.室間隔閡部、室上嵴上方C.室上嵴下方D.肺動(dòng)脈瓣下E.自動(dòng)脈瓣下答案:A解析:此題應(yīng)該選A，理由是低位室間隔缺損位于室間隔肌部,這是歷年考試的重點(diǎn)，要謹(jǐn)記。11.單項(xiàng)選擇甲狀腺激素的重要生理作用，下列哪項(xiàng)是毛病的A.增進(jìn)新陳代謝B.增進(jìn)生長(zhǎng)C.增長(zhǎng)酶活力D.增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育E.抑制脂肪分解和利用答案:E解析:毛病是E,應(yīng)該是增進(jìn)蛋白質(zhì)合成,所以缺少甲狀腺激素會(huì)導(dǎo)致呆小病.12.單項(xiàng)選擇患兒，11歲。因急性腎炎住院治療1個(gè)月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常，血沉9m

8、m，尿蛋白()，尿紅細(xì)胞24個(gè)/HP，出院后醫(yī)囑哪項(xiàng)是適宜的A.臥床休息2周B.休學(xué)靜養(yǎng)C.高蛋白低鹽飲食D.可做戶外活動(dòng)不能上學(xué)E.可上學(xué)不能做劇烈活動(dòng)答案:E解析:此題應(yīng)該選E，理由是急性腎炎的一般處理:癥狀嚴(yán)重應(yīng)臥床休息1-2周,待水腫消退,肉眼血尿消失和血壓正常即可下床活動(dòng).一般病例無(wú)須嚴(yán)格臥床,尿慣例好轉(zhuǎn),僅能檢出少量蛋白和紅細(xì)胞時(shí)能夠復(fù)學(xué).若復(fù)學(xué)后血尿加重則還須休學(xué).尿慣例正常3個(gè)月后可恢復(fù)體力活動(dòng).尿少.水腫期限制納鹽攝入,嚴(yán)宿疾例納鹽限制于每日60-120mg/kg,氮質(zhì)血癥期蛋白控制于0.5g/kg。此題目中為恢復(fù)期,ABCD均不需。13.單項(xiàng)選擇女?huà)耄?.5歲。由于皮膚膿胞

9、疹破潰感染后出現(xiàn)咳嗽，弛張熱4天，喘氣1日，查體精神狀況極差，呼吸快，右上肺聞及細(xì)啰音，右肺叩診濁音，血慣例2810的9次方/L，中性：88%，胸片檢查：多發(fā)性膿腫，該診斷為A.支原體肺炎合并胸腔積液B.腺病毒肺炎合并胸腔積液C.金黃色葡萄球菌肺炎合并膿氣胸D.金黃色葡萄球菌肺炎合并膿胸E.合胞病毒肺炎合并膿胸答案:D解析:暫無(wú)解析14.單項(xiàng)選擇營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血對(duì)治療最早出現(xiàn)反應(yīng)的是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高B.紅細(xì)胞數(shù)上升C.血紅蛋白量增長(zhǎng)D.骨髓中巨幼紅細(xì)胞恢復(fù)正常E.白細(xì)胞和血小板恢復(fù)正常答案:D解析:此題選D。骨髓造血的紅細(xì)胞系從巨幼紅細(xì)胞一步步分化為成紅細(xì)胞。當(dāng)造血原料供給恢復(fù)時(shí)，巨幼

10、紅細(xì)胞首先恢復(fù)。15.單項(xiàng)選擇男孩，1歲半。平日偏食，常有腹瀉、咳嗽，已會(huì)獨(dú)立行走，玩耍正常。近2個(gè)月來(lái)面色蒼黃，逗之不笑,時(shí)有頭部、肢體發(fā)抖,不能獨(dú)站。外周血象：血紅蛋白100g/l，紅細(xì)胞2.51012/l，白細(xì)胞數(shù)4109/l，中性粒細(xì)胞分葉太多。本例可診斷為A.營(yíng)養(yǎng)不良伴低鈣血癥B.慢性腹瀉伴低鈣血癥C.缺鐵性貧血伴低鈣血癥D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血答案:D解析:患兒偏食，腹瀉，面色慘白，血象低是營(yíng)養(yǎng)性貧血的表現(xiàn)，但伴有神經(jīng)精神癥狀，如逗之不笑，肢體發(fā)抖，不能站立，血象中性粒細(xì)胞分葉太多，故選D營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血16.單項(xiàng)選擇6個(gè)月患兒，發(fā)熱咳嗽5天，近一日嘔吐，噴

11、射狀，抽搐二次，靜點(diǎn)抗生素3天，查體嗜睡，前囟豐滿，兩肺聞及少許中小水泡音，X線片右下肺少許斑片狀陰影，血慣例白細(xì)胞14.810的9次方/L，淋巴31%，腦脊液檢查外觀混濁，白細(xì)胞50010的6次方/L，蛋白陽(yáng)性，糖、氯化物均下降，作OT試驗(yàn)，硬結(jié)直徑為0.5CmA.結(jié)核性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.肺炎雙球菌腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.肺炎，中毒性腦病答案:C解析:此題應(yīng)該選C，理由是嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)多500l06/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主17.單項(xiàng)選擇男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺

12、功能減低癥，應(yīng)用l-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50g。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時(shí)應(yīng)A.先親密觀察不作特殊處理B.改用甲狀腺干粉片C.立即停藥D.減少劑量E.增長(zhǎng)劑量答案:D解析:此題應(yīng)該選D，理由是先天性甲低治療經(jīng)過(guò)中，煩躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹瀉均為甲狀腺素用量過(guò)大，應(yīng)予減少劑量。18.單項(xiàng)選擇多發(fā)生在秋、冬季A.致病性大腸桿菌腸炎B.輪狀病毒性腸炎C.生理性腹瀉D.細(xì)菌性痢疾E.金黃色葡萄球菌腸炎答案:B解析:輪狀病毒性腸炎又稱秋季腹瀉，呈散發(fā)或小流行，多在秋、冬季節(jié)發(fā)病，故選B。19.單項(xiàng)選擇對(duì)于病因不明的化膿性腦膜炎，首選治療是A.青霉素+氨芐青霉素B.頭孢三嗪或頭孢噻肟C.氯霉素D.大劑量青霉素E.大劑量氨芐青霉素答案:B解析:此題應(yīng)該選B，理由是此題是在病原菌未明時(shí)，以往多項(xiàng)選擇用氨芐青霉素或氯霉素，或氨芐青霉與青霉素合用。目前主意選用對(duì)血腦屏障通透性較好的第三代頭孢菌素，頭孢曲松或頭孢噻肟鈉。20.單項(xiàng)選擇脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是A.雙峰熱B.弛張熱C.間歇熱D.稽留熱E.低熱答案:A解析:雙峰熱為脊髓灰質(zhì)炎的典型熱型，故選A。21.單項(xiàng)選擇患兒，男，8個(gè)月?？人裕l(fā)熱一周，喘憋3天，逐步加重，今日開(kāi)始嗜睡，抽搐2次