孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范精選課件

1、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范組織管理 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)高危孕產(chǎn)婦管理 組織管理 組織管理縣級衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組急救領(lǐng)導(dǎo)小組組長由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長由“產(chǎn)科急救中心”所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和婦產(chǎn)科主任擔(dān)任具體負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦急救的指揮與組織 組織管理縣級衛(wèi)生行政部門成立孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導(dǎo)小組組織管理縣級衛(wèi)生行政部門組建孕產(chǎn)婦急救專家組專家組成員由本縣內(nèi)婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、檢驗科、婦幼保健等方面的專家組成，組長由急救中心所在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任負(fù)責(zé)指導(dǎo)和參與孕產(chǎn)婦急救和相關(guān)急救技術(shù)的定期培訓(xùn) 組織管理縣級衛(wèi)

2、生行政部門組建孕產(chǎn)婦急救專家組孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)人口服務(wù)半徑和實際需要，負(fù)責(zé)建立縣、鄉(xiāng)、村孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)每縣設(shè)12個“產(chǎn)科急救中心”，并向社會公布 “產(chǎn)科急救中心”的名單和聯(lián)系方式 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)人口服務(wù)半徑和孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 省、市（地）級衛(wèi)生行政部門指定有孕產(chǎn)婦急救能力的市(地)級及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，作為接受縣級“產(chǎn)科急救中心”的轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu) 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 省、市（地）級衛(wèi)生行政部門指定有孕孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)村級衛(wèi)生室（所）掌握孕情，動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做產(chǎn)前檢查和住院分娩村委會成立孕產(chǎn)婦護(hù)送小組，負(fù)責(zé)護(hù)

3、送孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或 “產(chǎn)科急救中心”住院分娩或急救孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)村級衛(wèi)生室（所）孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦高危篩查。早期識別和管理高危孕產(chǎn)婦，特別注意社會高危因素孕產(chǎn)婦的管理孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦的初步搶救，及時護(hù)送轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦具備基本助產(chǎn)服務(wù)和基本搶救能力在沒有輸血和搶救條件的衛(wèi)生院，原則上不開展剖宮產(chǎn)手術(shù) 孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診。成立孕產(chǎn)婦搶救鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表 危險因素可能發(fā)生

4、的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素年齡18歲；35歲難產(chǎn)問年齡（包括屬相）測身高常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩身高1.45米同上問病史同上異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等以前疾病再發(fā)同上骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷測骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)）骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm同上鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表 危險因危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥流產(chǎn)出血休克死亡問病史，婦科檢查出血多及時清宮宮外孕同上問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時陰道后穹隆穿刺輸液或輸血無輸血及手術(shù)條件，輸液同時及時上轉(zhuǎn)

5、（陪送）前置胎盤同上1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2）腹軟先露高浮，有或無胎心無輸血及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查危險因素可能發(fā)生檢查方法鄉(xiāng)級單位孕并流產(chǎn)出血休克問病史，婦科危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥胎盤早剝 同上 1）有誘因：如外傷、高血壓等2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能輸液或輸血，無輸血及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查妊娠期高血壓疾病 抽搐死亡1）測血壓140/90mmHg2）全身水腫情況或體重增加0.5kg/周3）尿蛋白陽性4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)

6、臥位，間斷吸氧、監(jiān)測母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)胎位不正難產(chǎn)新生兒窒息四步觸診法糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級分娩危險因素可能發(fā)生檢查方法鄉(xiāng)級單位孕并胎盤早剝 同上 1）有誘危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等） 難產(chǎn)產(chǎn)后出血測宮高，檢查原因 針對原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院分娩早產(chǎn) 新生兒死亡計算孕周住院保胎，早產(chǎn)不可避免時，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率 過期妊娠 難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡 問病史妊娠42周 注意胎心，上轉(zhuǎn)危險因素可能發(fā)生檢查方

7、法鄉(xiāng)級單位孕并子宮過大難產(chǎn)測宮高，檢查危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥貧血 宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧測血紅蛋白100g/L輕，80g/L中，60g/L重。問病史，聽心音，必要時做心電圖輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時上轉(zhuǎn)心臟病心衰早孕期心功能級以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血 問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT） 早孕期肝功不好及時終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn) 危險因素可能發(fā)生檢查方法鄉(xiāng)級單位孕并貧血 宮縮乏力、貧血測血危險因素可能發(fā)生的危險檢查方法鄉(xiāng)級單位處理原則產(chǎn)時早破水 臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水上轉(zhuǎn)產(chǎn)程延長

8、 難產(chǎn)、滯產(chǎn) 初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程12小時第二產(chǎn)程2小時經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程8小時第二產(chǎn)程1小時初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程30分鐘 進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對癥處理，無陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn) 危險因素可能發(fā)生檢查方法鄉(xiāng)級單位產(chǎn)早破臍帶脫垂、早臨產(chǎn)前破水孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全縣孕產(chǎn)婦保健管理及信息管理，開展助產(chǎn)技術(shù)的其他機(jī)構(gòu)必須履行孕產(chǎn)期保健和信息收集、上報職能履行高危孕產(chǎn)婦的診治職能履行轉(zhuǎn)診職能，及時將疑難或危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至“產(chǎn)科急救中心”或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治參與對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的職責(zé)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理 高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠

9、期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理高危孕產(chǎn)婦管理 高危孕產(chǎn)婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕高危孕產(chǎn)婦篩查制度所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊)，建卡(冊)時特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查高危孕產(chǎn)婦篩查制度所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以

10、高危孕產(chǎn)婦篩查制度認(rèn)真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥產(chǎn)前檢查要按照高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行高危篩查，評分在1030分以上者到縣級以上機(jī)構(gòu)分娩高危孕產(chǎn)婦篩查制度認(rèn)真做好規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊高危孕產(chǎn)婦篩查制度異常情況代號評分一般情況年齡18歲或35歲110身高1.45米210體重40公斤或80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55人工流產(chǎn)2次65早產(chǎn)史2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410高危孕產(chǎn)婦篩查制度異常情況代號評分一般年齡18歲或35異

11、常情況代號評分嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155貧血 血紅蛋白60g/L1610活動性肺結(jié)核1715心臟病心功能 級1815心臟病心功能 級級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110異常情況代號評分嚴(yán)重貧血 血紅蛋白100g/L155貧異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產(chǎn)34周3615先兆早產(chǎn)34-

12、36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續(xù)160次/分4410胎心120次/分、但100次/分4510胎心100次/分4615胎動20次/12小時4710異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210坐異常情況代號評分本次妊娠異常情況胎動10次/12小時4815多胎 4910胎膜早破 5010估計巨大兒或IUGR 5110妊娠41-41周+6 525妊娠42周 5310母兒ABO血型不合 5410母兒Rh血型不合 5520致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史 565妊娠早期接觸可

13、疑致畸藥物 575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等 585社會因素家庭貧困 595孕婦或丈夫為文盲或半文盲 605丈夫長期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上 625注：同時占上表兩項以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級，輕：5分；中：10分-15分；重20分異常情況代號評分本次妊娠異常情況胎動10次/12小時481高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤高危孕產(chǎn)婦首診制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負(fù)責(zé)制，高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進(jìn)行動態(tài)管理 高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦 高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度 縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時要使用高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)上級急救中心要及時