外科護(hù)理學(xué)第23章第10節(jié)頸椎病課件

1、頸椎病頸椎病 頸椎病的概念 頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 頸椎病的概念 頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎病 因一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。 病 因一、頸椎的退行性變頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原病 因二、損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對(duì)已退變頸椎加速其退變過(guò)程而提前出現(xiàn)癥狀。 病 因二、損傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而病 因三

2、、先天性椎管狹窄在胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎管矢狀徑小于正常（1416mm）。在此基礎(chǔ)上，即使退行性變比較輕，也可出現(xiàn)壓迫癥狀而發(fā)病。 病 因三、先天性椎管狹窄在胚胎或發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，使椎臨床表現(xiàn)1神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高（50%60%）臨床上開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。皮膚可有麻木等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。X線平片退行性改變征象。MRI可見(jiàn)椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。臨床表現(xiàn)1神經(jīng)根型頸椎?。号R床表現(xiàn)2脊髓型頸椎病：占頸椎病的10%15%。脊髓受壓早期，頸痛不明顯，而以四肢乏

3、力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根相似。CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。臨床表現(xiàn)2脊髓型頸椎?。号R床表現(xiàn)3交感神經(jīng)型頸椎?。侯i椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀：1）交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛，常伴有頭暈。視物模糊，流淚。心慌、胸悶、 肢體發(fā)涼、麻木、疼痛。2）交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，心動(dòng) ，血壓下降及胃腸脹氣等。X線、CT、MRI等檢查結(jié)果與神經(jīng)型頸椎病相似。臨床表現(xiàn)3交感神經(jīng)型頸椎病：臨床表現(xiàn)4椎動(dòng)脈型頸椎?。鹤祫?dòng)脈直接刺激或壓迫；椎動(dòng)脈過(guò)度移動(dòng)而牽拉；反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等均是本型病因。1）眩暈2）頭痛3）視覺(jué)障礙4）猝倒等臨

4、床表現(xiàn)4椎動(dòng)脈型頸椎病：治療非手術(shù)治療1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。可接觸肌痙攣、增大椎間隙、減少椎間盤壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓力和對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，并使嵌頓小于關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。 2）頸托和圍領(lǐng)：主要用以限制頸椎過(guò)度活動(dòng)，而病人行動(dòng)不受影響。目前應(yīng)用的種類較多，其中充氣型頸托，除固定頸椎外，還有一定撐開(kāi)牽張作用。治療非手術(shù)治療1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。治療非手術(shù)治療3）推拿按摩：對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病右減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。4）理療：有加速炎性水腫消退和松弛肌的作用。治療非手術(shù)治療3）推拿按摩：對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病右減輕肌治療非手術(shù)治

5、療5）自我保健療法：在中作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部輕柔活動(dòng)及上肢運(yùn)動(dòng)，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時(shí)，宜用平板床，枕頭高度適當(dāng)，不讓頭部過(guò)伸或過(guò)屈。6）藥物治療：目前尚無(wú)頸椎病的特效藥物，所用非畄體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑均屬對(duì)癥治療。治療非手術(shù)治療5）自我保健療法：在中作中定時(shí)改變姿勢(shì)，作頸部治療手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病診斷確立后適于手術(shù)治療。手術(shù)指證治療手術(shù)治療診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，或反復(fù)發(fā)作者，治療手術(shù)治療1）前路：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對(duì)脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的壓迫。同時(shí)需進(jìn)行椎

6、體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。2）后路手術(shù)：主要是通過(guò)椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對(duì)脊髓的減壓。減壓后應(yīng)輔以后方脊柱融合術(shù)。手術(shù)入路治療手術(shù)治療1）前路：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及前路鋼板固定鈦網(wǎng)植入后路減壓釘棒固定治療手術(shù)治療前路鋼板固定鈦網(wǎng)植入治療手術(shù)治療術(shù)后護(hù)理1.頸椎前路手術(shù)后，指導(dǎo)患者溫涼飲食。觀察頸部有無(wú)腫脹、呼吸情況。呼吸困難是前路手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后13日內(nèi)。常見(jiàn)原因有：1）口內(nèi)出血壓迫氣管。2）喉頭水腫，由于手術(shù)中反復(fù)持續(xù)牽拉所致。3）術(shù)中損傷脊髓，易發(fā)生在刮匙刮上下椎體后緣骨贅時(shí)，刮匙進(jìn)入過(guò)深。4）植骨塊松動(dòng)、脫落壓迫氣管，臨床表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，張口狀擊破

7、呼吸，應(yīng)答遲緩，紫紺等。應(yīng)及時(shí)作出判斷，即刻通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理1.頸椎前路手術(shù)后，指導(dǎo)患者溫涼飲食。觀察頸部有無(wú)腫術(shù)后護(hù)理2.頸部后路手術(shù)后，指導(dǎo)患者戴上頸托后坐起，減少局部受壓。3.功能鍛煉，指導(dǎo)進(jìn)行雙手握拳、捏拳運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)以增加四肢肌力和活動(dòng)能力，防止神經(jīng)根粘連。4.觀察傷口敷料、負(fù)壓球。如發(fā)現(xiàn)引流液量多、淡粉色、立即停止負(fù)壓引流，及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理2.頸部后路手術(shù)后，指導(dǎo)患者戴上頸托后坐起，減少局部術(shù)后護(hù)理5. 頸托固定3個(gè)月，以防止鋼板內(nèi)固定松動(dòng)和滑脫。6.觀察四肢活動(dòng)度，按醫(yī)囑正確使用甘露醇、激素類藥物，以防神經(jīng)根水腫。7. 觀察患者有無(wú)腹痛、嘔吐現(xiàn)象，以及嘔吐物色、質(zhì)、量，以防止應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后護(hù)理5. 頸托固定3個(gè)月，以防止鋼板內(nèi)固定松動(dòng)和滑脫。健康教育1.術(shù)后5天左右拆線。2.頸托必須戴3個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月拍片示植骨間隙已完全融合，可進(jìn)行頸部功能鍛煉。3.預(yù)防各種誘發(fā)因素，尤其是寒冷刺激、慢性勞損。4.若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞