《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十章呼吸系統(tǒng)課件

1、核醫(yī)學(xué)技師上崗證培訓(xùn) 呼吸系統(tǒng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 王蒨呼吸系統(tǒng)顯像 肺灌注顯像 肺通氣顯像 肺灌注顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評價肺血流灌注量的成熟方法，其對肺血流灌注量的判斷有很高的靈敏度，但單獨(dú)應(yīng)用特異性較低，與肺通氣顯像聯(lián)合應(yīng)用已廣泛用于臨床肺部疾患的診斷。肺灌注顯像顯像原理 靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（79m）的放射性蛋白顆粒，其隨血流進(jìn)入肺動脈，一過性嵌頓在部分肺毛細(xì)血管內(nèi),通過顯像得到肺灌注圖像嵌頓的肺毛細(xì)血管量與肺血流量成正比，放射性顯像劑在肺內(nèi)的分布，可顯示肺內(nèi)血流分布狀態(tài)和灌注受損情況。顯像劑 放射性核素：99Tcm- 標(biāo)記化合物： 大顆粒聚合人血清白蛋白 MA

2、A 人血清白蛋白微球 HAM顯像方法 患者準(zhǔn)備：安靜平臥，吸氧10分鐘目的：減少肺血管痙攣 導(dǎo)致的肺內(nèi)局部放射性分布減低，避免假陽性。 注射體位：常規(guī)取仰臥位（俯臥位更佳） 目的：減少因重力作用導(dǎo)致肺尖和肺底部的 明顯放射性分布差異 診斷肺動脈高壓時取坐位注射顯像方法 平面顯像 斷層顯像 呼吸門控顯像 運(yùn)動負(fù)荷顯像顯像模式 平面顯像（常用） 平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器 采集體位：6或8體位 (ANT POST LL RL LAO LPO RAO RPO) 采集矩陣：128128或256256 采集計(jì)數(shù)：每個體位采集500K 顯像方式圖像分析正常圖像平面圖像（8個體位）消除各肺段的重疊，提高對

3、病變部位和范圍的分辨率 斷層顯像 采集矩陣：6464或128128 采集方法：旋轉(zhuǎn)360，每61幀 采集時間：每幀采集2030s 囑患者平穩(wěn)呼吸，較少呼吸運(yùn)動干擾顯像方式SPECT/CT融合圖像的病變定位價值適應(yīng)證1、肺動脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷 2、肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確 定及殘留肺功能的預(yù)測。3、原因不明的肺動脈高壓或右心負(fù)荷增加。4、先心病合并肺動脈高壓5、全身性疾病可疑累及肺血管者。6、判斷COPD肺血管受損程度與療效判斷。7、其他肺部疾患評價肺血流受損 肺通氣顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評價肺通氣功能的方法，隨著顯像劑的發(fā)展，使該技術(shù)日臻成熟，在肺部疾患的診斷中起到越

4、來越重要的作用。顯像方法：放射性氣體 放射性氣溶膠肺通氣顯像99Tcm-DTPA（99Tcm-GP）原理： 經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性氣溶膠微粒后，由于微粒的直徑不同，分別沉積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，來判斷氣道通暢情況及病變狀況，還可對支氣管粘膜絲毛廓清機(jī)能、肺上皮細(xì)胞通透性等進(jìn)行評估 。放射性氣溶膠微粒 射線能量140KeV， 物理半衰期為6小時。氣溶膠霧化微粒的大小與其沉積部位有直接關(guān)系： 微粒10m：沉積于細(xì)支氣管以上部位； 微粒3-10m： 沉積于細(xì)支氣管； 微粒1-3m： 沉積于肺泡內(nèi)。 理想的微粒直徑應(yīng)10m顯像劑特點(diǎn) 告知患者檢查程

5、序及注意事項(xiàng) 指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸（腹式呼吸或深吸氣）方式 囑患者通氣過程減少吞咽動作 必要時使用解痙藥物 檢查霧化氣管路，防止漏氣顯像前準(zhǔn)備通氣方法吸入體位：患者取坐位（或臥位） 顯像劑劑量：11101480MBq(3040mCi)/24ml氧氣流量：810L/min吸入時間：1015min （表面沾污儀測量）吸入時避免漏氣 99Tcm- Technegas原理： 通過氣道吸入超微碳顆粒，其均勻沉積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，可反映氣道通暢情況及病變狀況。特 點(diǎn) 99Tcm- Technegas又稱“锝氣體” 是用特殊裝置制備的放射性氣溶膠（超微碳顆粒

6、）。它具有顆粒均勻（5nm），中央氣道沉積少，外周滲透性好，可獲得高質(zhì)量肺通氣影像。 但其霧化媒介是氬氣（惰性氣體），部分患者可能有不適感，依從性降低，可能影響圖像質(zhì)量。 吸入體位：患者取坐位（或臥位） 顯像劑劑量：555MBq(15mCi)/0.1ml 吸入方法：（表面沾污儀測量） 1、深吸氣35口； 2、連續(xù)呼吸 吸入時避免漏氣 通氣方法兩種通氣方法的比較1、氣溶膠 氧氣霧化，氣溶膠發(fā)生量大 更適合年齡大，通氣功能較差患者 但放射性劑量大，顆粒不均勻，肺內(nèi)計(jì)數(shù)率較低2、锝氣體 放射劑量較低，顆粒均勻，肺內(nèi)計(jì)數(shù)率高 更適合依從性較好的患者 但氬氣吸入，肺通氣功能嚴(yán)重受損患者耐受性差圖像分析平

7、面圖像（8個體位）平面圖像斷層圖像（同肺灌注顯像）異常圖像 局部放射性減低或缺損 局部放射性濃聚-“熱點(diǎn)”與肺灌注顯像結(jié)合可提高對異常圖像的診斷價值適應(yīng)證1、了解呼吸道通暢情況及通氣功能，診斷氣道阻 塞性疾病。2、評估藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能， 觀察療效和指導(dǎo)治療。3、與肺灌注顯像結(jié)合鑒別診斷肺栓塞和肺阻塞性 疾病。4、COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和 范圍確定及預(yù)測術(shù)后殘留肺功能。肺通氣/灌注（V/Q）顯像 兩日顯像法： 1、肺通氣顯像和肺灌注顯像分別在兩天完成 2、通常先行肺灌注顯像 3、 99Tmc-MAA注射劑量185370MBq 4、 99Tmc-DTPA通氣劑量1110 1480MBq 5、99Tmc-Gas通氣劑量555MBq優(yōu)點(diǎn)： 兩項(xiàng)顯像互相干擾少，圖像質(zhì)量高，特別是對肺內(nèi)小病灶分辨率好。局限： 顯像需要兩天完成，對急診患者有限制。彌補(bǔ)方法： 可結(jié)合X胸片做出準(zhǔn)確判斷 一日顯像法： 1、一日內(nèi)完成肺灌注/通氣顯像 2、通常先行肺通氣顯像，常規(guī)通氣劑量 3、體位、探頭位置不變再行肺灌注顯像 4、加大99Tmc-MAA注射劑量555740MBq 5、肺灌注顯像時采集的計(jì)數(shù)率要高于肺通氣顯像肺通氣/灌注（V/Q）顯像優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省檢查時間，適用于急性肺栓塞。局限： 兩次顯像重疊，增加