周圍血管造影介入治療課件

1、周圍血管病的介入治療廣東省心血管病研究所劉 媛 周圍血管病的介入治療廣東省心血管病研究所動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血動脈冠脈周圍動脈動脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10防治涉及多學科Lancet 1996;348:1329-1339 動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%周圍血管病頸動脈：腦卒中鎖骨下動脈：內乳動脈橋的缺血，盜血癥狀腎動脈：高血壓,一過性肺水腫,腎功能不全髂、四肢動脈 ：介入治療、IABP的通道，下肢缺血主動脈：動脈瘤,主動脈夾層周圍血

2、管病頸動脈：腦卒中頸動脈介入治療 Carotid Artery Stenting, CAS頸動脈介入治療 Carotid Artery Stenti頸動脈狹窄與腦卒中風險狹窄 75% - 第 1 年 10.5% - 第 5 年 30-37% NASCET 研究頸動脈狹窄與腦卒中風險狹窄 1g/24h 腎萎縮腎實質疾病嚴重、彌漫性腎小動脈疾病 RAS 預后不良因素蛋白尿1g/24h 腎動脈支架術Renal Artery Stenting, RAS管腔直徑5mm 開口處狹窄,推薦支架治療管腔直徑5mm 的血管,支架置入僅限于球囊成形術失敗的病例對非開口處腎動脈狹窄，應用支架術的資料很少肌纖維發(fā)育不

3、良的支架置入作為首選治療？腎動脈支架術Renal Artery Stenting, 腎動脈狹窄成形術 步驟標準腹主動脈造影 選擇性腎動脈插管與造影狹窄兩端測壓硝酸甘油 和 肝素 (i.v.)腎動脈 guiding PTA 和支架腎動脈狹窄成形術 步驟標準腹主動脈造影 常用的腎動脈支架植入術的器械動脈鞘 ：6Fr / 7Fr / 8Fr造影管： 5Fr Sidewinder, Cobra Renal curve 測壓（如20/10mmHg stenting) 6Fr JR4常用的腎動脈支架植入術的器械動脈鞘 ：6Fr / 7Fr 腎動脈狹窄成形術器械球囊:單純PTA : 等大或略大支架預擴 :

4、小球囊 ( 3-4mm )球囊微型化 : 3-4 F monorailGuidewire : 14”、18” 球囊35” 常規(guī)球囊腎動脈狹窄成形術器械球囊:腎動脈血管成形術技術Stents:球擴式自膨式Guiding:標準技術腎動脈血管成形術技術Stents:Long sheath or guiding:Standard tech.Long sheath or guiding:操作技術 #1: 7Fr / 8 Fr 導管系統(tǒng) 把指引導管掛在腎動脈開口上Step 1操作技術 #1: 7Fr / 8 Fr 導管系統(tǒng) Technique: 7Fr or 8 Fr catheter system 0.

5、018” 0.035” 鋼絲通過病變并進入腎動脈遠端Step 2Step 3把球囊沿鋼絲送入病變行預擴張Technique: 7Fr or 8 Fr cathete周圍血管造影介入治療課件Technique:7Fr & 8Fr catheter system把指引導管沿球囊導管跨過病變保留鋼絲的同時撤出球囊導管 Step 4Step 5Technique:7Fr & 8Fr catheter s周圍血管造影介入治療課件Technique: 7Fr & 8 Fr catheter system把支架送至導管口后，回撤指引導管至腎動脈開口外Step 6Step 7按照支架釋放的標準方法釋放支架Te

6、chnique: 7Fr & 8 Fr catheter周圍血管造影介入治療課件周圍血管造影介入治療課件男，55歲左腎動脈狹窄PTA及5年復查男，55歲女32歲，Bp 160/100mmHg,診斷纖維肌發(fā)育不良女32歲，Bp 160/100mmHg,PTA成功標準 殘余狹窄 20%壓力差 5cm - 瘤體直徑每年增加5mm - 出現(xiàn)破裂或其他并發(fā)癥征象腹主動脈瘤的腔內治療適應癥周圍血管造影介入治療課件術前術后 術前術后 主動脈夾層腔內治療E V A R主動脈夾層腔內治療E V A R主動脈夾層分型 DeBakey 分型Stanford 分型 Kirklin 分型Crawford 分型 主動脈夾

7、層分型 DeBakey 分型夾層動脈瘤的分型夾層動脈瘤的分型自然病程和預后 主動脈夾層的預后極差 未經治療的急性主動脈夾層 約33%在24小時死亡 50%在48小時內死亡 80%在一周內死亡 約75%死于主動脈破裂 自然病程和預后 主動脈夾層的預后極差 手術指征 DeBakey、型主動脈夾層 急性期或慢性期均采取手術為主的綜合治療 DeBakey 型主動脈夾層 急性期：采用積極的藥物治療急診手術指征：1.有主動脈破裂征象（大量胸腔積血，出血性休克）；2.有主動脈破裂傾向者（藥物治療不能控制高血壓，疼痛不能緩解，主動脈直徑短期內迅速增大）；3.重要臟器供血障礙。 慢性期：主動脈直徑不斷增大，或有局限隆起 手術指征 DeBakey、型主動脈夾層 方 法主動脈腔內隔絕術按常規(guī)方法進行主動脈腔內隔絕術覆膜支架參數(shù)的選擇以CT三維重建測量結果為主要參考指標手術成功的標準：瘤體封閉無有意義的殘余內漏，無重要分支血管被封閉而出現(xiàn)嚴重缺血性后果 方 法主動脈腔內隔絕術周圍血管造影介入治療課件Initial DeploymentDeploy Remaining Stent GraftRemove Delivery System主動脈