治療痤瘡的古今方劑之配伍規(guī)律分析

1、治療痤瘡的古今方劑之配伍規(guī)律分析【關(guān)鍵詞】痤瘡；方劑；配伍規(guī)律痤瘡是較為常見(jiàn)的面部損容性皮膚病之一，其發(fā)病率極高。痤瘡在古醫(yī)籍中被稱(chēng)為“痤疿、“面皰、“皰瘡、“粉刺、“酒刺、“風(fēng)刺或“肺風(fēng)粉刺等，現(xiàn)代仍稱(chēng)“粉刺，俗稱(chēng)“青春痘。筆者通過(guò)對(duì)古現(xiàn)代醫(yī)家的文獻(xiàn)整理，試分析治療痤瘡的古今方劑之配伍規(guī)律。1古代醫(yī)家的治療痤瘡用方規(guī)律古代醫(yī)家對(duì)痤瘡的描繪頗多，?內(nèi)經(jīng)?、?諸病源候論?、?千金方?、?醫(yī)宗金鑒?等均有痤瘡的闡述。總結(jié)其規(guī)律，可見(jiàn)古醫(yī)家對(duì)痤瘡的認(rèn)識(shí)較統(tǒng)一，認(rèn)為其主要病因?yàn)楦惺茱L(fēng)、寒、熱、濕等外邪，郁積生熱而成，其病位在肺經(jīng)，病性多屬實(shí)。治療上可見(jiàn)其有所開(kāi)展，其中以?xún)?nèi)服枇杷清肺飲、外用顛倒散為經(jīng)典

2、治法，沿用至今。1.1側(cè)重外治之法?肘后備急方?中用治痤瘡的方劑共8首，其中有7首為外用方；?千金方?中共有25首，17首為外治方；?醫(yī)心方?13首中有11為外治方。可見(jiàn)古人注重外治之法，并敷藥時(shí)間較長(zhǎng)，多“夜臥涂面上，旦洗之。賦形劑有雞子白、酒、醋、豬脂、井水等。1.2解毒殺蟲(chóng)力強(qiáng)從古代醫(yī)家的用藥看，胡粉、水銀、礬石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦參等均是解毒殺蟲(chóng)之強(qiáng)藥，用于痤瘡皮損嚴(yán)重者之外用藥。如?肘前方?治本病用胡粉、水銀、臘月豬脂和熟研；?外科正宗?治宜真君妙貼散硫磺為主加白附子敷之。?醫(yī)宗金鑒?之顛倒散：大黃、硫磺等分。1.3注意祛風(fēng)退瘢眾醫(yī)家稟“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤之論，無(wú)論

3、內(nèi)服、外用，多顧及祛除風(fēng)邪，藥如：防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、白附子、杏仁、木蘭皮、豉等。如?劉涓子鬼遺方?記載的“木蘭膏方木蘭、防風(fēng)、白芷、獨(dú)活、藁本、杜仲、辛夷、川芎、細(xì)辛等，“傅皰上治“面皶皰。?千金方?中“治面皶方：木蘭皮一斤，以三年醋漬，溫酒服之。木蘭、白附子、白芷即有祛風(fēng)退瘢之功。張子和“治面風(fēng)用“益母草灰，面湯和，燒七遍，洗面用之1。1.4開(kāi)展活血之法唐宋以前用活血之法治療痤瘡較為少見(jiàn)，至明代，人們對(duì)痤瘡的病機(jī)認(rèn)識(shí)不斷深化，治法隨之開(kāi)展。如張子和“治黑干黑曾風(fēng)刺方：苦參、赤芍、冬瓜仁、玄參，清熱涼血、活血潤(rùn)膚。?外科啟玄?治本舶宜清肺消風(fēng)活血藥治之，外上擦藥消之。2現(xiàn)代醫(yī)家治療痤瘡的用方規(guī)

4、律2.1內(nèi)治法2.1.1初起予疏風(fēng)清熱現(xiàn)代醫(yī)家將痤瘡首辨為肺經(jīng)風(fēng)熱者眾多。此型較輕，面、背部丘疹色紅，或痛或癢，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治療予疏風(fēng)宣肺散熱為主，多數(shù)醫(yī)家用枇杷清肺飲加減，以枇杷葉、桑白皮為君藥，宣降肺氣，疏散肺熱。而梁蘋(píng)茂2用辛涼輕劑桑菊飲宣肺達(dá)邪，清營(yíng)透疹。亦有醫(yī)家自擬新方，或喜用他藥者，如陳洪緒3根本方：枇杷葉、荊芥、防風(fēng)、僵蠶、桔梗、連翹等，或加薄荷、蟬蛻加強(qiáng)疏風(fēng)清熱之力。李賽美4善用祛風(fēng)藥，常加防風(fēng)、白芷、白蒺藜、白僵蠶等，輕清上揚(yáng)，善走頭部，既能引營(yíng)衛(wèi)氣血暢行于頭部經(jīng)脈，又能引藥上行。2.1.2注意清熱除濕現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，陽(yáng)明經(jīng)上行于頭面，假設(shè)素體胃腸有熱，或暑熱進(jìn)犯胃腸，

5、或飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣厚味，使胃腸積熱或脾失健運(yùn)而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積熱循陽(yáng)明經(jīng)上行，郁聚毛孔那么發(fā)本玻主要表現(xiàn)為皮膚油膩不適，皮損為丘疹，或膿皰囊腫，色紅腫痛，口干，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。眾醫(yī)家治療多注重清熱利濕之法，但用方各異，其中茵陳蒿湯應(yīng)用比例較高，多用茵陳、茯苓、澤瀉、生苡仁等。而劉升堂5以葦莖湯和五味消毒飲加減。張秀美6認(rèn)為南方地區(qū)濕熱蘊(yùn)結(jié)為其主要證型，用薏苡竹葉散合仙方活命飲加減。劉瓦利7擅用黃芩、黃連、黃柏、苦參清熱燥濕。梁貽俊8主張健脾化濕清熱，方選四君子湯加黃芩、黃連、銀花、連翹。2.1.3重在解毒消癰痤瘡的病機(jī)關(guān)鍵多從風(fēng)、熱、濕、毒、痰、瘀考慮，但不管何種因素為主，都可視為“毒

6、，熱毒之邪貫穿其始終，故解毒消癰之法用于各型之中。且從藥物分析，銀花、連翹既有疏風(fēng)散熱之功，亦有解毒消癰之效；生苡仁、黃連、大黃、生山楂等品都具有清熱解毒消癰之能?；蛴斜憩F(xiàn)以膿皰、炎性丘疹為主，皮疹鮮紅密集，伴面紅、口渴、煩躁、便干，舌紅苔黃，脈數(shù)，此為熱毒甚者。故有醫(yī)家主張熱毒型、熱毒壅盛或熱毒蘊(yùn)結(jié)之分型，多用五味消毒飲為主方，銀花、野菊花、蒲公英、紫花地盯蛇舌草為主藥，清熱解毒，消癰散結(jié)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.1.4兼以活血化瘀“毒與“瘀是痤瘡治療中不容無(wú)視的重要因素，從各醫(yī)家的治療經(jīng)歷中可看出清熱解毒和活血化瘀是相輔相成、不可或缺的治法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，使用頻率較高的藥物即為清熱解毒、活血化

7、瘀藥。治療中根據(jù)不同原因，有所側(cè)重。肝氣郁滯明顯者，以疏肝解郁為主，逍遙散或柴胡疏肝散加減。熱毒煎熬津液，凝聚為痰之痰瘀證，痤瘡經(jīng)久不愈，治以化痰逐瘀散結(jié)。痤瘡的發(fā)生與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，經(jīng)前皮疹增多，經(jīng)后緩解者，即為沖任失調(diào)，氣血失和，治宜調(diào)理沖任，多用益母草、女貞子、當(dāng)歸、丹參。2.1.5不忘補(bǔ)虛健體多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡為正盛邪實(shí)之癥，然亦有學(xué)者從虛證出發(fā)，提出補(bǔ)虛之法。其中多主張素體陰虛火旺為根本原因，選知柏地黃丸加減。另余曉琳等9認(rèn)為腎陰虧虛、肝氣郁結(jié)是女性患者纏綿不愈的原因，治以疏肝理氣，滋腎養(yǎng)陰。而陳漢章10主張肝經(jīng)虛熱，治以滋養(yǎng)肝血，調(diào)攝沖任，方以四物湯加減。梁蘋(píng)茂2將其分為虛實(shí)兩端

8、，又根據(jù)患者兼癥分：脾虛濕困證、腎虛不榮證、氣血兩虧和肺腎陰虛證，分別予參苓白術(shù)散、萆薢分清飲、八珍湯和沙參麥冬湯加減治療，并注意瘡口不易愈合者，重用黃芪托瘡生跡李燕等11分期治療，認(rèn)為后期患者多脾腎虛弱，治以健脾補(bǔ)腎，兼清余邪，予二至丸合參苓白術(shù)散加減。2.2外治法隨著技術(shù)手段的進(jìn)步，中醫(yī)外用藥物治療痤瘡的方法早已多樣化，洗劑、膏劑、面膜、熏蒸、噴霧、凝膠等。筆者發(fā)現(xiàn)外治亦遵循辨證原那么，但多用清熱解毒、活血散結(jié)之法。2.2.1清熱解毒力強(qiáng)對(duì)皮損較多，病變較嚴(yán)重者，多配合外用之法，故清熱解毒之力較強(qiáng)。常用藥如：硫磺、大黃、苦參、黃連、連翹、野菊花、銀花、蘆薈、滑石等，甚用輕粉、爐甘石、冰片。風(fēng)熱犯肺，丘疹較密集者用薄荷、牛蒡子、蟬蛻等疏散風(fēng)熱，透疹解毒。2.2.2兼顧活血散結(jié)痤瘡的開(kāi)展從丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕到色素沉著，均需活血行瘀。常用藥有丹參、赤芍、當(dāng)歸、丹皮等，生大黃亦有活血