課題可行性研究報(bào)告書

1、課題可行性爭(zhēng)辯報(bào)告書一、立項(xiàng)的背景和意義急性心肌梗死為嚴(yán)峻影響人類安康和生命的疾病， 目前世界各地針對(duì)其防治從各方面開放了深入爭(zhēng)辯。對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)展急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前降低其死亡率最有效的方法，業(yè)已得到廣泛的推廣。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán) (coronarycollateralcirculation)：冠脈之間有交通支彼此連接， 當(dāng)某一冠脈支閉塞或嚴(yán)峻狹窄， 其他冠脈通過交通支向問題血管遠(yuǎn)端供血，稱為冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)。 b5E2RGbCAP冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)在冠脈正常時(shí)是不行見的， 在急性心肌梗死患者中普遍存在， 但有個(gè)體差異。實(shí)現(xiàn)冠脈側(cè)支循環(huán)對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響爭(zhēng)

2、辯，有助于在急性心肌梗死患者行急診介入手術(shù)及預(yù)后作臨床評(píng)估， 并對(duì)心肌梗死早期幫助側(cè)支循環(huán)建立和改善患者預(yù)后奠定理論根底。 p1EanqFDPw二、國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)辯現(xiàn)狀和進(jìn)展趨勢(shì)目前對(duì)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立爭(zhēng)辯有兩種假說： 1、先天存在；2、后天生血管組成。大多數(shù)的爭(zhēng)辯是圍圍著后者進(jìn)展， 即血管的生，血流切應(yīng)力學(xué)說受到認(rèn)同。 當(dāng)冠脈嚴(yán)峻狹窄或閉塞時(shí)，其遠(yuǎn)端血管管腔壓力明顯降低， 壓力差形成，血流對(duì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞的流體切應(yīng)力轉(zhuǎn)變，內(nèi)皮細(xì)胞活化，壓力敏感的通道、 酪氨酸激酶受體、內(nèi)皮型一氧化氮合酶等將信息傳遞，使細(xì)胞數(shù)增加，形成側(cè)支。在心肌梗死早期，內(nèi)皮型一氧化氮合酶表達(dá)削減，以便 巨噬細(xì)胞聚攏，促進(jìn)側(cè)支

3、血管延長(zhǎng)。 DXDiTa9E3d目前對(duì)急性心肌梗死最為明確的方法為冠脈造影術(shù)， 數(shù)字減影機(jī)下側(cè)支循環(huán)的建立也非常清楚。按Rentrop法進(jìn)展冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)計(jì)分分級(jí)。依據(jù)冠脈側(cè)支循環(huán)狀況依據(jù)Rentrop法進(jìn)展分級(jí)：0l顯像；2續(xù)；3級(jí)，病變遠(yuǎn)端血管通過側(cè)支血流完全正常顯像。其中0l級(jí)屬側(cè)支循環(huán)發(fā)育不良，而23RTCrpUDGiT而且爭(zhēng)辯也證明冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立可有效削減冠心病患者急性心肌梗死面積，促進(jìn)心室重塑，改善心功能，從而降低長(zhǎng)期死亡率等有格外重要的意義。 但對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立機(jī)制，側(cè)支循環(huán)的影響因素以及改善側(cè)支循環(huán)的方法等仍受到人們關(guān)注。5PCzVD7HxA而且目前較少爭(zhēng)辯的是在急性心

4、肌梗死早期12小時(shí)內(nèi)適合急診介入治療時(shí)其側(cè)支循環(huán)開發(fā)狀態(tài)，術(shù)前藥物對(duì)其影響， 以及其對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響等， 主要包括住1/5支循環(huán)對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的影響， 明確其對(duì)急診術(shù)后患者臨床預(yù)后jLBHrnAILg參考文獻(xiàn)：1、冠心病患者冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成的影響因素；霍海洋，李杰，胡健，等；中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志；2022,114：355-358.xHAQX74J0X2、合并冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的 AMI方瑛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)； 2022，F(xiàn)eb；381:11-14.LDAYtRyKfE3、Relationshipbetweencollateralcirculationandsucc

5、essfulmyocardialreperfusioninacutemyocardialinfarction:asubanalysisofthePREMIARtrialJ.AlbertalM,CuraF,EacuderoAG,etal.Angiology,2022,59(5):587-592.Zzz6ZB2Ltk4、Coronarycollateralcirculation：Effectsonoutcomesofacuteanteriormyocardialinfarctionafterprimary percutaneouscoronaryintervention.Han，YiLi，Quan

6、-MinJing， etal.JournalofGeriatricCardiology(2022)8三、爭(zhēng)辯和技術(shù)關(guān)鍵 主要爭(zhēng)辯開發(fā)內(nèi)容：1、冠脈側(cè)支循環(huán)建立的影響因素；BinWang，Ya-Ling：93-98.dvzfvkwMI12、不同部位、時(shí)間急性心肌梗死側(cè)支循環(huán)開放解剖特點(diǎn)及分級(jí)；3、比較不同側(cè)支循環(huán)下急診介入術(shù)后心肌損傷標(biāo)志物和心電變化；4、比較不同側(cè)支循環(huán)下急診介入術(shù)后心功能變化；5、比較不同側(cè)支循環(huán)下急診介入術(shù)后患者臨床預(yù)后及隨訪結(jié)果。主要技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)：1、本課題承受了前瞻性的調(diào)查爭(zhēng)辯方法，選擇心內(nèi)科急診入院患者，以臨床路徑進(jìn)展急診介入性診治患者，標(biāo)準(zhǔn)全都性強(qiáng)。 rqyn14Z

7、NXI2、每位患者使用標(biāo)準(zhǔn)投照體位造影，多體位多角度，兩位閱歷豐富的介入醫(yī)師判定梗死相關(guān)血管狹窄和側(cè)支循環(huán)分級(jí)狀況； EmxvxOtOco3、資料輸入電腦，剔除失防病例，專人保管數(shù)據(jù)。4、數(shù)據(jù)的完整及準(zhǔn)確性確實(shí)認(rèn)，需要通過溯源來完成，我們心內(nèi)科和導(dǎo)管室有以心內(nèi) 科醫(yī)生及專科護(hù)士為團(tuán)隊(duì)的監(jiān)察員隊(duì)伍，能夠定期100%核查溯源，保證爭(zhēng)辯資料的真實(shí)及準(zhǔn)確性。SixE2yXPq5四、預(yù)期目標(biāo)主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、學(xué)問產(chǎn)權(quán)申請(qǐng)狀況、應(yīng)用前景1、急性心肌梗死對(duì)冠心病患者有較大的病殘率和死亡率，提高其搶救成功率將提高人2/5口壽命和生命質(zhì)量，有較大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。 6ewMyirQFL2、冠脈側(cè)支循環(huán)爭(zhēng)辯應(yīng)用于急

8、性心肌梗死患者的對(duì)象較少，作為一種治療手段的術(shù)前評(píng)估有格外大的臨床意義，有較大的臨床應(yīng)用前景和推廣價(jià)值；kavU42VRUs3、成果在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上溝通，在國(guó)家二類以上核心期刊上發(fā)表1-2篇醫(yī)學(xué)論文，組織鑒定、申報(bào)成果。五、爭(zhēng)辯方案、技術(shù)路線、組織方式與課題分解爭(zhēng)辯方法：1、本課題承受了前瞻性的調(diào)查爭(zhēng)辯方法， 選擇本醫(yī)院心內(nèi)科于 20226-202212月間因急性心肌梗死入院行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)120余例患者作為爭(zhēng)辯對(duì)象。排解標(biāo)準(zhǔn)：既往有心肌梗死患者、冠脈介入或搭橋術(shù)后患者。y6v3ALoS892、每例患者依據(jù)急診術(shù)前行冠脈造影記錄有無側(cè)支循環(huán)分為2組，側(cè)支循環(huán)按 Rentrop法計(jì)分分級(jí)

9、。具體記錄患者冠心病危急因素、 術(shù)前心絞痛狀況、急診介入手術(shù)狀況、術(shù)前和術(shù)后心電圖和心超心功能、 心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化； 隨訪記錄各復(fù)合終點(diǎn)包括術(shù)后半年心功能、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心肌梗死、死亡、支架內(nèi)血栓、因靶血管再次血運(yùn)重建和心衰再次M2ub6vSTnP3SPSS11.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩組間均數(shù)比較承受連續(xù)變量雙側(cè)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的比較承受 2Kaplan-Meier對(duì)危急因素進(jìn)展篩選。 P0.050YujCfmUCw技術(shù)路線、組織方式與課題分解預(yù)試驗(yàn)、課題申請(qǐng)、人員培訓(xùn)按爭(zhēng)辯方案入選對(duì)象病史采集、關(guān)心檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果資料匯總統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)結(jié)果3/5得出

10、結(jié)論撰寫論文課題鑒定結(jié)題六、打算進(jìn)度安排起始年月進(jìn)度目標(biāo)要求每欄限 80字2022-06-012022-05-312022-06-012022-12-312022-01-012022-05-31做好預(yù)試驗(yàn)資料收集； 專家詢問請(qǐng)教；課題查、申請(qǐng)；調(diào)查表制定；協(xié)調(diào)課題組成員工作分工。試驗(yàn)數(shù)據(jù)和隨訪資料收集整理；定期召開課題組成員會(huì)議，考核課題進(jìn)展?fàn)顩r。全部數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)論并撰寫發(fā)表論文。2022-06-01至2022-06-30課題鑒定結(jié)題。七、現(xiàn)有工作根底和條件1、心內(nèi)科為溫州市重點(diǎn)?？?，年完成心臟介入診治病例 13002022展冠脈介入診治技術(shù)，至今已成功完成 PCI術(shù)1000余例，現(xiàn)每年約210例，并以10%-15%速度增長(zhǎng)；其中急診 PCIeUts8ZQVRd2、與本工程有關(guān)既往爭(zhēng)辯業(yè)績(jī)包括擔(dān)當(dāng)課題、發(fā)表論文、取得成果爭(zhēng)辯生課題工程頸、股動(dòng)脈粥樣硬化的超聲標(biāo)識(shí)與冠心病的關(guān)系爭(zhēng)辯，撰寫課題論文發(fā)表于臨床心血管病雜志 2022228sQsAEJkW5T衛(wèi)生局醫(yī)藥衛(wèi)生爭(zhēng)辯工程2022043藥物涂層支架置入術(shù)在老年冠心病介入治療中的療效爭(zhēng)辯雜志2022年第7卷第2期，發(fā)表論文于心腦血管病防治4/5上；GMsIasNXkA參與浙江省科技局課題工程編號(hào)：2022C33089