護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)2020年版解讀課件

1、護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）解讀 1護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）解讀 2主要內(nèi)容12項指標(biāo)解讀指標(biāo)的變化及意義2主12項指標(biāo)解讀指標(biāo)的變化及意義334451第一部分護理質(zhì)控指標(biāo)的變化及意義51第一部分6 一、指標(biāo)變化及意義一、指標(biāo)的變化：1、關(guān)注了重點科室：ICU、兒科2、關(guān)注高年資護士在臨床中的占比（5年、20年）3、關(guān)注護理工作負(fù)荷（特級、一二三級護理占比）二、變化的意義：1、統(tǒng)一了測量質(zhì)量的工具指標(biāo)2、促進護理質(zhì)控體系不斷完善（組織管理體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、指標(biāo)監(jiān)控分析體系）3、引導(dǎo)護理質(zhì)控關(guān)注病人安全，體現(xiàn)了以病人為中心，也說明了護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量不可忽視的組成部

2、分說明：1、ICU新增：（1）氣管導(dǎo)管非計劃拔管后24小時再插管率（2）ICU科室工作不同年限護士占比（3）不同APACHE 評分患者收治率2、新增兒科床護比，兒科?？浦笜?biāo)3、新增護士執(zhí)業(yè)暴露監(jiān)測指標(biāo)4、新增住院患者跌倒傷害占比5、新增護理級別占比6 一、指標(biāo)變化及意義一、指標(biāo)的變化：二、變化的意義：說明72第二部分12項指標(biāo)解讀72第二部分8 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護比（NQI-01）8 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護比（NQI-01）9 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護比（NQI-01）床護比的意義：反映了醫(yī)療機構(gòu)實際開發(fā)床位和護理人力的匹配關(guān)系。用于評價醫(yī)療機構(gòu)、病區(qū)或重癥醫(yī)學(xué)

3、科基本護理人力配備情況的一個指標(biāo)，可進行同級別醫(yī)療機構(gòu)的橫向比較。說明：1、護士指取得護士執(zhí)業(yè)資格，在本醫(yī)療機構(gòu)注冊并在護理崗位工作的護士。包含：臨床護理崗位護士、護理管理崗位護士、其他護理崗位護士、護理崗位的返聘護士、休假（含病產(chǎn)假）護士。不包括：醫(yī)療機構(gòu)職能部門、后勤、醫(yī)保等非護理崗位護士，無證護士，未在本院注冊護士。2、實際開放床位數(shù)指醫(yī)療機構(gòu)實際長期固定開放的床位數(shù)。注意：急診觀察床位、手術(shù)室床位、麻恢床位、血透室床位、接產(chǎn)室的待產(chǎn)床和接產(chǎn)床、母嬰同室新生兒床、檢查床、治療床、臨時加床均要排除。3、重癥醫(yī)學(xué)科不包含科室內(nèi)設(shè)立的重癥監(jiān)護病床。4、兒科病區(qū)不包含新生兒病區(qū)、NICU、PIC

4、U、門急診等。9 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)一：床護比（NQI-01）床護10 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）指標(biāo)的意義：反映的是需要照護的住院患者數(shù)量和護理人力的匹配關(guān)系。評價醫(yī)療機構(gòu)及其病區(qū)有效護士人力配備情況，關(guān)聯(lián)護理結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)，可發(fā)現(xiàn)護患比對護理質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)和影響。10 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）指11 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）說明：因各醫(yī)療機構(gòu)護理班次存在差異，統(tǒng)計時以8小時為一個班次標(biāo)準(zhǔn)工作時長，責(zé)護每工作8小時為1名護士人力，患者每被護理8小時記為1名患者護理工作量。某班責(zé)任護士數(shù)=某班次時段內(nèi)所有責(zé)任護士上

5、班小時數(shù)之和8責(zé)護：直接護理患者的執(zhí)業(yè)護士，不包括治療班、辦公班、護士長，當(dāng)護士長承擔(dān)了責(zé)護的工作時才計算在內(nèi)。護理患者數(shù)是指單位時間內(nèi)護理住院患者的護理工作量。某白班護理患者數(shù)=（白班接班時在院患者數(shù)+白班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）（白班時長8）某夜班護理患者數(shù)=（夜班接班時在院患者數(shù)+夜班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）（夜班時長8）患者：所有辦理住院手續(xù)的患者。不包括辦理住院手續(xù)但實際未達到病區(qū)患者，母嬰同室新生兒。11 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）說12 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）說明：均以白班為例1、某班責(zé)任護士數(shù)=某班次時段內(nèi)所有責(zé)任護士上班小時數(shù)之和8

6、，8小時為1個標(biāo)準(zhǔn)工作時長，責(zé)任護士在白班時段內(nèi)每工作8小時記為1名責(zé)任護士。某醫(yī)院白班為08：00-17：00，白班時長9小時。某日白班有4名責(zé)任護士上班，詳見下表 該日白班責(zé)任護士數(shù)=（8+7+4+5）/8=32、護理患者數(shù)某白班護理患者數(shù)=（白班接班時在院患者數(shù)+白班時段內(nèi)新入院患者數(shù)）（白班時長8）責(zé)護1234工作時間08：00-12：0013：00-17：0008：00-12：0014：00-18：0010：00-14：0012：00-17：00白班工作時長8h7h4h5h每日白班護理患者數(shù)=（08：00接班時在院患者 數(shù)+08：00-17：00內(nèi)新入院患者數(shù)）（98）12 二、12

7、項指標(biāo)的解讀指標(biāo)二：護患比（NQI-02）說13 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)三：每住院患者24小時平均護理實數(shù)（NQI-03）說明：醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)為單位時間內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)所有執(zhí)業(yè)護士實際上班小時數(shù)之和。注意：1、實際上班小時數(shù)包括病區(qū)返聘護士上班小時數(shù)、執(zhí)業(yè)地點變更到醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)培/進修護士上班小時數(shù)。排除手術(shù)室、門診、血透室等非病區(qū)護士上班小時數(shù)。2、住院患者實際占用床日數(shù)不包括占用的急診搶救和觀察床日數(shù)，手術(shù)室床日數(shù)，麻恢、血透室床日數(shù)，母嬰同室新生兒床日數(shù)，檢查床、治療床床日數(shù)。指標(biāo)的意義：反映了每住院患者平均每天實際得到的護理時間，可以幫助管理者了解患者得到的服務(wù)時長

8、，從而推算出護理工作負(fù)荷及患者所需的護理時數(shù)，合理調(diào)配護理人力。13 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)三：每住院患者24小時平均護14 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)四：不同級別護士配置占比（NQI-04）指標(biāo)的意義：反映護理人員能力水平，讓管理者關(guān)注數(shù)量的同時關(guān)注團隊能力結(jié)構(gòu)。說明：工作年限包括試用期，不包括實習(xí)期和待業(yè)期。14 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)四：不同級別護士配置占比（N15 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)五：護士離職率（NQI-05）指標(biāo)的意義：反映醫(yī)療機構(gòu)組織與護理隊伍是否穩(wěn)定的重要指標(biāo)。為管理者制定人員招聘和培訓(xùn)計劃，改善管理策略提供依據(jù)。說明：離職是指自愿離職。不包括因退休、死亡或被辭退離開醫(yī)

9、院的護士。15 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)五：護士離職率（NQI-0516 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)六：住院患者身體約束率（NQI-06）指標(biāo)的意義：身體約束以避免傷害、非計劃拔管、墜床等保障患者安全為目的，通過監(jiān)測管理者可及時獲得身體約束率、約束導(dǎo)致的不良事件等信息，找到過度使用身體約束的影響因素，找到有效的替代措施，努力降低約束率，減少約束帶來的負(fù)性質(zhì)量問題，從而提高患者安全。說明：單位時間內(nèi)每位住院患者每天不論約束1個或多個部位、不論約束時長，均計為1日。排除：術(shù)中體位需要的約束，麻恢的約束，藥物約束，床檔約束（為預(yù)防患者墜床等原因使用護欄固定于床邊兩側(cè)），因疾病需要的空間約束，使用矯形器

10、、模型固定器、牽引器治療等 ，兒童注射時制動，新生兒日常包裹。16 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)六：住院患者身體約束率（NQ17 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）指標(biāo)的意義：了解醫(yī)療機構(gòu)或部門跌倒發(fā)生率和傷害占比，通過根因分析和有效措施降低跌倒的風(fēng)險和發(fā)生率，保障患者安全。說明：同一患者多次跌倒按實際發(fā)生例次計算，包含墜床。排除：非醫(yī)療機構(gòu)場所發(fā)生的跌倒、非住院患者（門診、急診留觀等）發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒（小兒行走中無傷害跌倒）。17 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQ18 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQI-07）說明

11、：18 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)七：住院患者跌倒發(fā)生率（NQ19 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率（NQI-08）指標(biāo)的意義：反映醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的現(xiàn)狀。說明：1、單位時間內(nèi)患者入院24小時后新發(fā)的2期及以上壓力性損傷例數(shù)。2、院外帶入者，若入院24小時后新發(fā)的2期及以上壓力性損傷計作1例。3、同一患者單位時間內(nèi)發(fā)生1處或多處2期及以上壓力性損傷，均計作1例。19 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓20 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率（NQI-08）說明：包含：2期及以上壓力性損傷，深部組織損傷、不

12、可分期、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷、粘膜壓力性損傷。排除：因動脈阻塞、靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變或失禁性皮炎等造成的皮膚損傷；社區(qū)獲得性壓力損傷。患者：所有辦理住院手續(xù)的患者。不包括辦理住院手續(xù)但實際未達到病區(qū)患者，母嬰同室新生兒。20 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)八：住院患者2期及以上院內(nèi)壓21 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計劃拔管率（NQI-09）指標(biāo)的意義：有助于及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管非計劃拔管的現(xiàn)狀、趨勢、特征及危險因素，為其預(yù)防、控制和制定質(zhì)量改進目標(biāo)提供依據(jù)。說明：同一住院患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)按實際發(fā)生頻次計算。21 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計劃拔

13、管率（N22 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計劃拔管率（NQI-09）1、導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)說明：包含：患者自行拔除的導(dǎo)管；各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫；因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵塞需要提前拔除的導(dǎo)管；因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染需提前拔除的導(dǎo)管。排除：醫(yī)生根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸程度，達到拔除導(dǎo)管指征，醫(yī)囑拔管；導(dǎo)管留置時間達到上限，應(yīng)拔除或更換導(dǎo)管；非住院患者拔管，如門診患者和急診搶救患者。2、導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)說明：留置導(dǎo)管每跨越0點1次計作1日，當(dāng)天置入并拔除的不統(tǒng)計。帶管入院的患者以入院當(dāng)日開始，每跨越0點1次計作1日；帶管出院患者以出院日期為止。包含：住院患者留置某類導(dǎo)管處于長期醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)的日數(shù)。排除：一次

14、性插管患者日數(shù)、門急診等非住院病區(qū)置管患者留置日數(shù)。22 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)九：置管患者非計劃拔管率（N23 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率（NQI-10）指標(biāo)的意義：反映的是醫(yī)療機構(gòu)感染控制的現(xiàn)狀，與護理人員消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行等密切相關(guān)。同一患者在單位時間內(nèi)發(fā)生的*感染例次數(shù)以實際發(fā)生的頻次計算。23 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十：導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率（NQ24 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十一：呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率（NQI-11）指標(biāo)的意義：反映呼吸機相關(guān)性肺炎情況與醫(yī)療機構(gòu)感染防控和醫(yī)護人員消毒隔離、無菌技術(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行情況密切相關(guān)。用于評價醫(yī)療機構(gòu)

15、感染控制與護理質(zhì)量。說明：同一患者在單位時間內(nèi)發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎例次數(shù)以實際發(fā)生頻次計算。24 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十一：呼吸機相關(guān)性肺炎（VA25 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護理級別占比（NQI-12）指標(biāo)的意義：反映的患者病情的輕重緩急及護理需求和護理工作量，可以幫助管理者推算出護理工作負(fù)荷，合理安排護理人力資源，對臨床護理管理和人力資源調(diào)配起著指導(dǎo)作用。說明：患者的護理級別由醫(yī)生和護士共同確定。1、某級別護理患者占用床日數(shù)是指單位時間內(nèi)執(zhí)行該級別護理的患者占用的床日數(shù)之和，即單位時間內(nèi)每天0點統(tǒng)計級別護理患者數(shù)，分別累計求和。2、同一患者一天內(nèi)護理級別有變化時，只能計算一次，以

16、統(tǒng)計時點的護理級別為準(zhǔn)。25 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護理級別占比（NQI-26 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護理級別占比（NQI-12）說明：特級護理患者占用床日數(shù)+一級護理患者占用床日數(shù)+二級護理患者占用床日數(shù)+三級護理患者占用床日數(shù)=住院患者實際占用床日數(shù)。新生兒護理、重癥監(jiān)護、特殊疾病護理統(tǒng)計時可歸于特級護理。26 二、12項指標(biāo)的解讀指標(biāo)十二：護理級別占比（NQI-27 三、新增指標(biāo)（兒科、職業(yè)暴露）兒科： 指標(biāo)一：6月齡內(nèi)患兒母乳喂養(yǎng)維持率 指標(biāo)二：患兒外周靜脈輸液外滲/滲出發(fā)生率 延伸指標(biāo)：住院患兒外周靜脈輸液外滲占比 指標(biāo)三：新生兒院內(nèi)尿布皮炎發(fā)生率統(tǒng)計時間：2021年1月1日開始，2021年第二季度上報護士執(zhí)業(yè)暴露： 指標(biāo)一：銳器傷發(fā)生率 指標(biāo)二：靜脈用抗腫瘤藥物開放環(huán)境下配置率統(tǒng)計時間：2020年第四季度開始，2021年第一季度上報27 三、新增指標(biāo)（兒