抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)課件

1、抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng) 徐友華.抗精神病藥物常見(jiàn)不良反應(yīng) 一、抗精神病藥物作用機(jī)制 抗精神病藥物通過(guò)阻斷大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺 D 2 受體）而具有抗精神病作用。 但抗精神病藥對(duì)機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用，因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。.一、抗精神病藥物作用機(jī)制 抗精神病藥物通過(guò)阻藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng) 皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見(jiàn)副反應(yīng).藥源性急性錐體遲發(fā)性藥源性癲癇自主神經(jīng)惡性綜合癥消化系統(tǒng)血液藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用 其他抗膽堿、多巴胺作用意識(shí)模糊惡心嘔吐皮疹體位性低血壓口干視力模糊靜坐不能 震

2、顫肌張力增高心動(dòng)過(guò)速.藥物檢測(cè)觀察的十個(gè)副作用 其他抗膽堿、意識(shí)模糊惡心嘔吐 （1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過(guò)度鎮(zhèn)靜緊張癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重. （1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁 （2）急性錐體外系癥狀 藥源性帕金森綜合癥 靜坐不能 急性肌張力障礙 用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見(jiàn)，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語(yǔ)障礙等癥狀。煩躁不安，反復(fù)徘徊；. （2）急性錐體外系癥狀 藥源性帕金 （2）急性錐體外系癥狀. （2）急性錐體外系癥狀. （2）急性錐體外系癥狀同時(shí)錐體外系

3、副作用的出現(xiàn)會(huì)影響患者治療的依從性. （2）急性錐體外系癥狀同時(shí)錐體外系副作 （3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 長(zhǎng)期（1年）和大量服藥所致 表現(xiàn) 停藥后長(zhǎng)期不消失 口、舌、腮三聯(lián)癥 不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng) 廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥 機(jī)制 受體向上調(diào)節(jié)，使黑質(zhì)紋狀體DA功能相對(duì)增強(qiáng)。 . （3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 長(zhǎng) （4）藥源性癲癇大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）；局限性發(fā)作；癲癇持續(xù)狀態(tài)；閾下發(fā)作(腦電圖異常). （4）藥源性癲癇大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱(chēng)直立性低血壓，-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱

4、降壓作用，不用于治療高血壓。多見(jiàn)于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來(lái)不及收縮，血液來(lái)不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會(huì)適應(yīng)。.（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱(chēng)直立性低血壓，-受體阻斷 正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位變換回心血量下降 心輸出量下降刺激大血管容量感受器、壓力感受器 心血管中樞整合傳入信息動(dòng)脈和靜脈血管收縮、心率加快、心臟收縮力增加 心臟輸出量增加適應(yīng)體位的改變維持正常血壓 正常體位變換時(shí)血壓的調(diào)節(jié)體位 （5）心血

5、管系統(tǒng)心動(dòng)過(guò)速和心電圖異常（STT改變和QT延長(zhǎng)）。心肌損害時(shí)需予營(yíng)養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時(shí)需停止用藥或換藥，同時(shí)合并抗心律失常藥治療. （5）心血管系統(tǒng)心肌損害時(shí)需予營(yíng)養(yǎng)心肌藥 （6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強(qiáng)直）；(2)植物神經(jīng)功能紊亂包括：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、血壓不穩(wěn)；(3)意識(shí)障礙。 機(jī)制：可能與DA功能下降；藥物更換過(guò)快、劑量驟增驟減、合并用藥、腦病患者、緊張癥者、酒藥依賴(lài)者是發(fā)生NMS的危險(xiǎn)因素。 病程數(shù)小時(shí)至7天。嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%. （6）惡性綜合癥(1)肌緊張（強(qiáng)直）； （7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng) 口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及

6、腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。. （7）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng) 口 （8）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 屬?lài)?yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引起較為多見(jiàn)，為其他抗精神病藥的10倍，嚴(yán)重者可致死亡。. （8）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥 （9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。. （9）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障 抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對(duì)于食欲的影響相對(duì)較輕。 肥胖. 抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增 （10）皮膚方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹 以氯丙嗪為多見(jiàn)。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于軀體暴露部位。(3)剝脫性皮炎 以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。. （10）皮膚方面副反應(yīng)(1)藥物性皮疹 流涎機(jī)理 1. 激動(dòng)了m膽堿能受體導(dǎo)致唾液腺、 呼吸道腺體及汗腺等的分泌增加 2. 可能是變態(tài)反應(yīng)引起h 2 受體活性增強(qiáng)，腺體分泌增加所致 3. 喉蠕動(dòng)減少或吞咽肌反射被抑制 流涎是氯氮平治療早期最常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，約64.3的患者出現(xiàn)