急性心律失常的治療R精選課件

1、急性心律失常治療湘雅醫(yī)院 錢招昕急性心律失常治療抗心律失常藥物分類 a類：阻滯Na+ （奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺） b類：阻滯Na （利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼） c類：阻滯Na+（普羅帕酮 、莫雷西嗪：、氟卡尼） 類：阻滯1 （阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾） 阻滯1、阻滯2（索他洛爾） 類：胺碘酮 索他洛爾 伊布利特 溴芐胺 類：維拉帕米、地爾硫卓 其它：腺苷、阿托品、地高辛抗心律失常藥物分類 a類：阻滯Na+ （奎尼丁、注意事項 心律失常：區(qū)分功能性或器質(zhì)性 抗心律失常藥物的促心律失常作用注意事項 心律失常：區(qū)分功能性或器質(zhì)性室上性心動過速（1）大多數(shù)：旁路參與的房室折反性心動過速

2、（AVRT） 慢性型房室交界區(qū)折反性心動過速（AVNT） 射頻消融（有效根治） 對策：終止發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā) 非藥物終止：刺激迷走神經(jīng) 食道調(diào)搏 電復(fù)律 室上性心動過速（1）大多數(shù)：旁路參與的房室折反性心動過速（A室上性心動過速（2） 藥物終止發(fā)作治療 （1）維拉帕米或普羅帕酮（心律平） iv 注意：一旦終止發(fā)作，立即停止給藥 慎用：器質(zhì)性心臟病、心衰、心動過緩 （2）腺苷或ATP iv（快速）：10-40s 終止發(fā)作 無負性肌力作用，可用于器質(zhì)性心臟病 （3）西地蘭：起效慢 （4）地爾硫卓或胺碘酮（iv）：需監(jiān)護 室上性心動過速（2） 藥物終止發(fā)作治室上性心動過速（3） 預(yù) 防 發(fā) 作 發(fā)作不頻

3、繁：不長期用藥 發(fā)作頻繁 射頻消融-首選 普羅帕酮或莫雷西嗪 異搏定 普羅帕酮或莫雷西嗪+ -受體阻滯劑室上性心動過速（3） 預(yù) 防 發(fā) 作心 房 顫 動器質(zhì)性心臟病 70%無心臟病（孤立性房顫） 30%發(fā)病率隨年齡遞增：Framinghan 研究 20歲 罕見 5059歲 0.5% 8089歲 8.8%22年累計發(fā)生率 男性： 2.2% 女性： 1.7%年發(fā)生率：800萬中風(fēng)：5倍 死亡：2倍 心 房 顫 動器質(zhì)性心臟病 70% 房顫分類初發(fā)：一般不預(yù)防治療陣發(fā)性房顫： 7d 同上或轉(zhuǎn)復(fù)永久性房顫 ： 控制室率，抗凝 房顫分類初發(fā)：一般不預(yù)防治療房顫的治療策略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律控制心室率預(yù)防

4、血栓栓塞并發(fā)癥房顫的治療策略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律房顫轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝 3W 心房無血栓 華法令（INR2.0-3.0）華法令（4W）轉(zhuǎn)復(fù)竇律后食道超聲Af持續(xù)時間不明或48h房顫轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝 華法控制心室率標準？靜息時心室率 60-80 次/min運動時心室率 90-115 次/min運動試驗分析運動耐量控制心室率標準？靜息時心室率 60-80 次/min節(jié)律控制 vs.心室率控制 目前認識首選心室率控制 血流動力學(xué)穩(wěn)定，無癥狀 慢性Af，持續(xù)時間長， 心房明顯擴大， 基礎(chǔ)病因未解除 合并動脈栓塞高?；颊?華法林試行轉(zhuǎn)復(fù) 持續(xù)Af+快速心室率，尤其合并顯現(xiàn)預(yù)激 血流動力學(xué)不穩(wěn)定或明顯心悸、氣促節(jié)律控制

5、vs.心室率控制 目前認識首選心室率控室性心律失常的藥物治療室性心律失常的藥物治療室性心律失常 室性早搏 室性心動過速 室 撲 室 顫室性心律失常 室性早搏室性心律失常的分類 心電圖 發(fā)作時間 有無器性質(zhì)心臟病 預(yù) 后 室性心律失常的分類 心電圖室性心律失常的治療目的 識別高危人群減少心性猝死室性心律失常的治療目的 識別高危人群功能性室早的治療 去誘因 緊張、焦慮：鎮(zhèn)靜劑、-受體阻滯劑 癥狀明顯： -受體阻滯劑 慢心律、心律平（短期） 功能性室早的治療 去誘因器質(zhì)性室早治療 治療原發(fā)病 控制誘發(fā)因素 無心功能不全 阻劑、慢心律、心律平、莫雷西嗪 器質(zhì)性室早治療 惡性室早治療 惡性室早：有嚴重心

6、臟病 AMI、大心臟、心肌病、心衰 治療 利多卡因、胺碘酮 惡性室早治療 器質(zhì)性持續(xù)性室速 預(yù)后不良，易猝死 病因治療，控制誘因 終止室速 電復(fù)律 藥物：利多卡因、胺碘酮 索他洛爾 禁用心律平（心衰）器質(zhì)性持續(xù)性室速 預(yù)后不良，易猝死持續(xù)性室速治療 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) ICD: 排除可逆性因素所致 （低鉀、藥物中毒、MI） 胺碘酮+-受體阻劑 持續(xù)性室速治療 預(yù) 防 復(fù) 發(fā)扭轉(zhuǎn)型室速 多伴QT間期延長 處理誘因：低鉀 硫酸鎂-首選 首劑25g靜注（5分鐘），以220mg/分鐘靜滴 無效：利多卡因、苯妥英鈉、異搏定 效果不佳：心臟起搏、電復(fù)率 獲得性QT延長，心動過緩所致的扭轉(zhuǎn)型室速 異丙腎上腺素、心臟起搏、電復(fù)率 扭轉(zhuǎn)型室速 先天性Q-T延長綜合征的治療 避免用Q-T延長藥物