癡呆中醫(yī)診療專題方案

1、癡呆中醫(yī)診斷方案、診斷(一)疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診 斷原則(草案)()。血管性癡呆1.1臨床很也許(probable)血管性癡呆癡呆符合DSMIVR日勺診斷原則，重要體現(xiàn)為認(rèn)知功能明 顯下降，特別是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能 障礙，如定向、注意、言語、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等， 其嚴(yán)重限度已干擾平常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證明。腦血管疾病勺診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征， 如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語障礙等，符合CT、MRI 上相應(yīng)病灶，可有/無卒中史。影像學(xué)體現(xiàn)：多種腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位勺 梗死(如

2、丘腦、基底前腦)，或廣泛勺腦室周邊白質(zhì)損害。癡呆與腦血管病密切有關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并 持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙忽然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐 漸進(jìn)展。支持血管性癡呆診斷：認(rèn)知功能損害不均勻性(斑塊狀損 害)；人格相對(duì)完整；病程波動(dòng)，多次腦卒中史；可呈現(xiàn)步態(tài) 障礙、假性球麻痹等體征；存在腦血管病勺危險(xiǎn)因素。1.2也許為(possible)血管性癡呆(1)符合上述癡呆日勺診斷；有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；癡呆和腦血管病也許有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)局限 性。1.3確診血管性癡呆臨床診斷為很也許或也許勺血管性癡呆，并由尸檢或活檢證明不 含超過年齡有關(guān)勺神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFT

3、s)和老年斑(sP)數(shù)，以及其她 變性疾患組織學(xué)特性。1.4排除性診斷(排除其她因素所致勺癡呆)意識(shí)障礙；其她神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致勺癡呆(如阿爾茨海默病等)；全身性疾病弓I起勺癡呆：精神疾病(抑郁癥等)。注:當(dāng)血管性癡呆合并其她因素所致勺癡呆時(shí)，建議用并列診斷， 而不用“混合性癡呆”勺診斷。癡呆限度評(píng)估采用臨床癡呆評(píng)估表(CDR)進(jìn)行限度評(píng)估,CDR 量表=1分為輕度/ CDR量表=2分為中度,CDR量表=3分為重度。血管源性認(rèn)知障礙(vase : ular cognitive impairment, VcI): 參照Rockwood診斷原則。3.1患者有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)病史推斷比此前勺認(rèn)知水

4、平有所下降并得到認(rèn)知檢查勺證明。3.2臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因并至少要滿足如下中日勺兩項(xiàng): 急性起??；(2)階梯式惡化；(3)波動(dòng)性病程；(4)有自動(dòng)恢復(fù)期；起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)(例如：心律失常，術(shù)中低血壓)；局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(7)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；(8)總體認(rèn)知檢查 正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損。3.3影像學(xué)檢查提示為血管源性，涉及：(1)一處或多處皮質(zhì)或皮 質(zhì)下卒中或出血；(2)腔隙性梗死；(3)白質(zhì)缺血性變化。VCI可以單獨(dú)浮現(xiàn)，也可以與其她癡呆形式并存。VCI可以符合或不符合(基于阿爾茨海默病(Alzheimer s disease,AD)勺)癡呆診斷原則?；旌闲园V呆勺典型體現(xiàn)

5、是一名患者 既有AD體現(xiàn)又有臨床和/或影像學(xué)缺血病灶體現(xiàn)。VCI可以呈現(xiàn)如下影像模式勺一種或幾種勺組合：(1)多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；(2)多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；(3)單個(gè)核心部位 卒中；(4)腦室周邊白質(zhì)變化；(5)未見病灶。3.7認(rèn)知損害勺嚴(yán)重限度視疾病對(duì)患者功能勺影響而定，必須個(gè) 體化，反映與病前相比勺變化限度；極輕度：患者接受治療或通過設(shè)備輔助代償結(jié)識(shí)損害；或者 認(rèn)知損害使患者不能從事復(fù)雜勺職業(yè)或精細(xì)勺愛好；(2)輕度：本來 能完畢勺復(fù)雜勺需要工具勺自我照顧活動(dòng)(如：開車、結(jié)賬、打電話、 服藥)變得難以完畢；(3)中度：不能完畢中檔難度勺自我照顧活動(dòng)， 如洗澡、散步做家務(wù)、做飯、購物或外出行走；

6、(4)重度：不能完畢 基本勺自我照顧活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。如果患者符合以上條件，但未達(dá)到癡呆，則診斷為VcI : ND , 如果患者符合以上條件，并且符合癡呆日勺診斷原則，則診斷為VD ; 如果患者病程提示AD,但又有局灶性癥狀和體征，或影像學(xué)檢查提 示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD ;但如果有勺）型癡呆勺患者僅僅 有血管性危險(xiǎn)因素，則不能診斷為Mixed AD/VDa。（二）證候診斷肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤，神思不聚，持籌握算差， 如昏似慧，多疑寡斷，言辭顛倒，言語反復(fù)，言辭貧乏，神情呆滯， 表情淡漠，哀愁思慮，庶事皆廢，思維反映遲鈍，忽笑忽哭，舉動(dòng)不 經(jīng)，頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，顴紅盜汗，腰膝酸軟，肢體 麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，脈 細(xì)弦或細(xì)數(shù)。脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，頭 昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色眺白，氣短乏力，肢體癱軟， 手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不禁，大便黏滯不爽或 便溏，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔膩或水滑，脈沉。痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，在 病情波動(dòng)或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)