甲氯芬酯課件

1、夫通 主講內(nèi)容夫通 基本情況臨床應(yīng)用和文獻(xiàn)資料夫通 使用及注意事項 產(chǎn)品總結(jié)第1頁/共22頁夫通 （發(fā)展史）鹽酸甲氯芬酯于1957年法國科學(xué)院首先合成。于二十世紀(jì)60年代我國投入臨床實驗應(yīng)用；產(chǎn)品上市之初，主要用于治療小兒遺尿癥，故以商品名遺尿丁問世 ；從20世紀(jì)60年代起，將其用作治療嚴(yán)重腦外傷等昏迷患者的蘇醒劑，獲得良好的臨床效果，建議將其更名為氯酯醒； 現(xiàn)發(fā)現(xiàn)藥理作用包括引起覺醒，振奮精神，興奮呼吸，提高神經(jīng)反射，增加自主運(yùn)動等。第2頁/共22頁夫通 （基本屬性）結(jié)構(gòu)式：化學(xué)名稱：對氨苯氧乙酸二甲氨基乙酸鹽分子式： C12H16ClNO3HCl 分子量：294.18CLOOONCH CH

2、 HCL.33第3頁/共22頁夫通 （藥理作用）促進(jìn)腦能量代謝；抗腦缺氧作用；對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)含量的影響；改善學(xué)習(xí)、記憶和認(rèn)知功能；清除自由基的作用；對細(xì)胞膜的保護(hù)作用；清除細(xì)胞內(nèi)脂褐素的作用.第4頁/共22頁夫通 （臨床用途）優(yōu)良的腦血管疾病及腦功能康復(fù)制劑理想的腦外傷及顱腦術(shù)后復(fù)蘇的治療藥物卓越的急性中毒（酒精、CO、有機(jī)磷）催醒劑第5頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：神經(jīng)外科 1.腦外傷： 腦震蕩、腦挫裂傷、腦腫脹、腦出血等 用法用量:0.75g-2g第6頁/共22頁 198例經(jīng)CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中的病人分為治療組和對照組，治療組在對照（丹參注射液等）治療方案的基

3、礎(chǔ)上加用鹽酸甲氯芬酯0.25g 兩組患者療效對照表 鹽酸甲氯芬酯用于治療顱腦損傷所致昏迷的療效觀察 高鴻，趙楠，田靜，蘇平 昆明市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科時間治療組對照組顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率第3天2168517%198511%第7天4594061%2395443%第14天8791684%3603266%第28天1484595%9622475%結(jié)論：綜上所述，在安全可靠的基礎(chǔ)上鹽酸甲氯芬酯。對顱腦損傷所致昏迷有較好的催醒作用，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。第7頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：神經(jīng)外科 2.繼發(fā)性腦損傷： 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫、創(chuàng)傷性腦梗塞等。 用法用量：

4、0.75g/d-2g/d第8頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：神經(jīng)外科 3.腦腫瘤、顱腦術(shù)后復(fù)蘇及后遺癥等。 用法用量：0.75g/d-2g/d第9頁/共22頁 鹽酸甲氯芬酯治療重型顱腦損傷的臨床療效分析 高文偉 王敢 田恒力 徐濤 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科目的：觀察并分析鹽酸甲氯芬酯(氯酯醒)治療重型顱腦損傷的臨床療效及安全性。方法：100例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，均予常規(guī)治療，包括依手術(shù)指征清除顱內(nèi)血腫、去骨瓣減壓術(shù)。脫水降顱內(nèi)壓治療。以及接受糖皮質(zhì)激素和抗炎及支持治療等。治療組(鹽酸甲氯芬酯治療組)50例患者在對照組(常規(guī)治療組)基礎(chǔ)上加用鹽酸甲氯芬酯0.5g【溶入

5、5葡萄糖溶液(GS)或生理鹽水500m】，靜脈滴注。 治療期間GCS變化表治療組（分）對照組（分）P值治療前GCS評分6.921.076.881.190.05治療第3天GCS評分7.242.077.121.790.05治療第7天GCS評分9.082.608.202.300.05治療第14GCS評分9.622.348.442.390.05結(jié)論：重型顱腦損傷是臨床上常見急危癥，其腦功能受損程度嚴(yán)重。重型顱腦損傷患者一般處于中、重度昏迷，且昏迷時間長，而鹽酸甲氯芬酯是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，能激活腦干上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能。增加網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的單位放電量，起促進(jìn)蘇醒的作用，是目前臨床上常用的催醒藥物。第10頁/共2

6、2頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：神經(jīng)內(nèi)科 1.腦缺血、腦血管意外（如腦溢血、腦血栓、腦梗塞等）及其后遺癥。 用法用量：0.75g/d-2g/d第11頁/共22頁鹽酸甲氯芬酯治療急性腦出血的療效評價 陸磊 孫曉江 張進(jìn) 薛波 施弘 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 藥學(xué)服務(wù)與研究Pharm Care Res 2007 Aug；7(4）本研究結(jié)果提示，鹽酸甲氯芬酯能明顯改善病人的神經(jīng)功能缺損和意識障礙水平。本研究亦未發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，這提示鹽酸甲氯芬酯具有較好的安全性。因此，應(yīng)用鹽酸甲氯芬酯治療急性腦出血具有廣闊的前景。兩組病人治療后神經(jīng)功能缺損評分的比較組別nNIHSS評分的改善分

7、值NIHSS評分的改善率第3天第7天第14天第28天第3天第7天第14天第28天對照組1301.91.13.72.44.32.35.82.56.79.720.016.331.521.143.121.5治療組1362.01.15.23.17.93.29.52.77.09.332.519.448.319.265.119.3目的：病人被隨機(jī)分為兩組：治療組136例和對照組13O例。治療組是在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸甲氯芬酯025 g(加入0.9%氯化鈉溶液250 mI 中)靜脈滴注，1次d，14d為一個療程.第12頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：神經(jīng)內(nèi)科 2.腦炎所至意識障礙及后遺癥，記憶障礙、精

8、神障礙、癲癇等。 用法用量：0.75g-2g/d第13頁/共22頁甲氯芬酯治療急性腦梗死療效觀察 王亞杰 賀東風(fēng) 上海市吳涇醫(yī)院 世界臨床藥物 2007Vol.28 No.2目的:觀察甲氯芬酯診治急性腦梗死的療效。方法:急性腦梗死病例共計156例隨機(jī)分為2組治療組在對照組治療方案(血栓通注射液等)的基礎(chǔ)上加用甲氯芬酯一日1次0 3g靜滴14天為一個療程。 治療組與對照組療效評價組 別顯效有效無效總有效率對照組23例34例21例73.07%治療組30例39例9例88.46%與對照組相比，差異顯著(PO05)結(jié)論：甲氯芬酯對于急性腦梗死患者的臨床癥狀和體征的改善是有效的，并且安全性好不良反應(yīng)少。第

9、14頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：老年病康復(fù)科 1.老年人中風(fēng)及其后遺癥（如腦溢血）、老年性癡呆、老年性記憶障礙（如記憶減退、記憶喪失等） 用法用量：0.75g/d-2g/d 第15頁/共22頁 注射用甲氯芬酯治療血管性癡呆臨床觀察 姚樂 江艷芬 鄭善喜 上海中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診內(nèi)科目的：觀察甲氯芬酯靜脈用藥治療血管性癡呆的療效方法：臨床確診為血管性癡呆且認(rèn)知評分在20分以下，10分以上的輕、中度患者40例，隨機(jī)分為治療組20例、對照組20例。治療組應(yīng)用甲氯芬酯針劑300mg加入0.9NaCl溶液250mL中靜脈滴注，對照組應(yīng)用VitB6200mg加入0.9NaCI溶250mL中靜脈滴注

10、，兩組患者基礎(chǔ)治療相同，療程均為14天。 組別病例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組2079480%對照組20410670%表1 認(rèn)知評分結(jié)果比較表2 神經(jīng)功能缺損評分比較組別病例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組2084480%對照組2056870%結(jié)論：甲氯芬酯靜脈用藥對腦血管性癡呆患者神經(jīng)功能缺損的改善和認(rèn)知功能的提高療效顯著，且療程短。第16頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）應(yīng)用科室：老年病康復(fù)科 2.老年性精神障礙（如抑郁癥、癔病等）及老年性意識障礙、癲癇等 用法用量：0.75g/d-2g/d 第17頁/共22頁 鹽酸甲氯芬酯治療腦血管病患者認(rèn)知障礙的實驗和臨床研究 陳俊寧 楊春水 姜建東 上海第二醫(yī)

11、科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 臨床研究1對象(1)病例來源與診斷標(biāo)準(zhǔn)：63例腦血管病患者全部來自我院神經(jīng)科門診，均經(jīng)過腦CT檢查，符臺1986年全國第二次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管痰病診斷要點(diǎn)2.方法 治療方法 開始每次I：1服鹽酸甲氯芬酯100mg，一日3次，連續(xù)服用3天無不良反應(yīng)者增加至每天400600mg，分23次口服，連續(xù)服用3個月?；加懈哐獕翰≌撸瑫r眼用復(fù)方降壓片或復(fù)方羅布麻片，劑量隨血壓升高程度調(diào)整。另外，按常規(guī)劑量服用地巴唑與復(fù)方蘆丁或維生素E與維生素C，作為輔助用藥。結(jié)論：該藥對腦功能障礙癥狀的改善作用，是與該藥具有促進(jìn)腦代謝、增加腦皮質(zhì)血流量、抗缺氧、增加腦對氧的攝入量和激活腦

12、干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)等藥理作用有關(guān)。第18頁/共22頁夫通（臨床應(yīng)用）推薦用法用量：靜脈滴注/推注：0.75g-2g肌肉注射：成人昏迷狀態(tài)0.25g/次/2h；新生兒缺氧癥：60mg/次/2h。第19頁/共22頁夫通（安全性和注意事項）1.安全性與不良反應(yīng)： 鹽酸甲氯芬酯療效好，不良反應(yīng)發(fā)生極少，具有安全可靠的藥效作用。2.禁忌： 精神過度興奮、椎體外系癥狀患者對本品過敏者禁用。3.不良反應(yīng)： 偶有興奮、激動、失眠、疲乏無力、胃部不適、頭疼，停藥后可恢復(fù)。4.藥物過量： 中毒癥狀，焦慮不安、活動增多、共濟(jì)失調(diào)、驚厥，可引起心悸、心率加快、血壓升高。 處理：5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，并給與相應(yīng)的對癥治療及支持治療法。第20頁/共22頁1.鹽酸甲