內科冠心病9-28,1009動脈硬化

1、定義 動脈粥樣硬化(Atherosclerosis,簡稱AS)是指在動脈及其分支的動脈壁內膜及內膜下有脂質沉著(主要是膽固醇及膽固醇脂)，同時伴有中層平滑肌細胞移行至內膜下增殖，使內膜增厚，形成黃色或灰黃色狀如粥樣物質的斑塊。致使管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄。病因年齡和性別：不可改變因素。血脂異常：最重要，LDL升高，HDL降低。高血壓：密切相關，高血壓較正常人高3-4倍。吸煙:主動被動均有影響，發(fā)病率病死率高2-6倍糖尿病及糖耐量異常：病變彌漫，“甜蜜殺手”其他病因：肥胖，家族史，體力活動少，遺傳，性格，及代謝綜合征AS的發(fā)病率也隨之增高!發(fā)病機制脂質浸潤學說血栓形成學說平滑肌細胞克隆學

2、說內皮損傷反應學說：主流內皮功能障礙物理因素：動脈分支點干擾了血流的層流。分支少的動脈很少粥樣硬化，如內乳動脈?；瘜W因素：煙霧，血脂水平，糖尿病脂蛋白的入侵和修飾白細胞聚集巨噬細胞內皮細胞粥樣斑塊平滑肌細胞積聚病理主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力動脈，如主動脈，及中型彈力血管，如心腦血管，四肢血管，腎動脈。最早出現(xiàn)于動脈后壁及血管分叉部位。病理分型1.脂質點：小范圍的巨噬細胞形成泡沫細胞泡沫細胞2.脂質條紋：巨噬細胞成層并含脂滴3.斑塊前期：內膜與中膜之間形成脂核，但未形成脂質池。4.粥樣斑塊：脂質積聚增多，形成脂質池，內膜破壞，動脈壁變形。5.纖維粥樣斑塊最具特征性改變，斑塊突入管腔內，纖維帽覆

3、蓋脂質池。6.復合病變纖維斑塊發(fā)生出血，壞死，潰瘍，鈣化或附壁血栓形成。uw斑塊分類1.穩(wěn)定斑塊：纖維帽較厚而脂質池較小。2. 不穩(wěn)定性斑塊薄帽纖維粥樣硬化(即有較大的脂質核心、薄纖維帽和富含巨噬細胞的斑塊) ; 富含糖蛋白基質或炎癥導致內皮受侵蝕和血栓形成; 鈣化結節(jié)斑塊。易損斑塊其他少見特點如斑塊呈黃色、斑塊內出血、斑塊所在血管正性擴張等。分期與分類1.無癥狀期或稱亞臨床期：長期過程，冠脈為例，小于70%，患者可無缺血發(fā)作，2.缺血期：70%到90%，活動后發(fā)作，大于90%時，休息時也有發(fā)作。3.壞死期：由于血管內急性血栓形成使管腔閉塞而產生器官壞死。4.纖維化期：長期缺血，器官組織纖維化

4、萎縮而引起癥狀。臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)：出現(xiàn)腦力與體力衰退。2.主動脈粥樣硬化：多數(shù)無特異性癥狀，常見有高壓高，低壓低，最重的為主動脈瘤，夾層動脈瘤，診斷需核磁共振及主動脈CTA。3.冠狀動脈粥樣硬化4.顱腦動脈硬化：TIA，腦梗塞，腦栓塞。5.腎動脈粥樣硬化：腎萎縮，纖維化，導致腎性高血壓及腎衰。6.腸系膜動脈：缺血時表現(xiàn)消化不良，梗死時表現(xiàn)腹痛，甚至腸梗阻，休克。7.四肢：常見為間歇性跛行，病變重可有壞死。輔助檢查血液：血脂影像學:X片，超聲，CT，核磁，造影。診斷與鑒別診斷早期診斷困難，后期根據(jù)癥狀及輔助檢查即可鑒別。鑒別診斷：根據(jù)各個器官臨床變現(xiàn)鑒別。防治一般防治措施：合理膳食，有氧運動，健康生活方式，戒煙限酒，控制危險因素：如高血壓、糖尿病、高脂血癥