食物中毒和環(huán)境污染事件的救治、現(xiàn)場(chǎng)處理和報(bào)告課件

1、.食物中毒和環(huán)境污染事件的救治、現(xiàn)場(chǎng)處理和報(bào)告.食物中毒和環(huán)境污染事件的食物中毒和環(huán)境污染事件的救治、現(xiàn)場(chǎng)處理和報(bào)告一、食物中毒二、環(huán)境污染事故 1.水污染 2.大氣污染三、突發(fā)事件報(bào)告食物中毒和環(huán)境污染事件的救治、現(xiàn)場(chǎng)處理和報(bào)告一、食物中毒一、食物中毒定義食物中毒指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?、亞急性疾病。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食源性腸道傳染病(如傷寒)和寄生蟲(chóng)病(如囊蟲(chóng)病)，也不包括因一次大量或者長(zhǎng)期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征(如致畸、致癌、致突變)的疾病。一

2、、食物中毒定義食物中毒的分類根據(jù)中毒食品，將食物中毒分為5類：1 細(xì)菌性食物中毒 2 真菌性食物中毒 3 動(dòng)物性食物中毒 4 植物性食物中毒 5 化學(xué)性食物中毒食物中毒的分類根據(jù)中毒食品，將食物中毒分為5類：食物中毒的特點(diǎn)1. 發(fā)病與食物有關(guān)。中毒病人在近期內(nèi)都食用過(guò)同樣的食物，未食用者不中毒，停止食用該食物后發(fā)病很快停止，發(fā)病曲線在突然上升之后呈突然下降趨勢(shì)，無(wú)余波； 2 潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，短時(shí)間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢(shì)；3 所有中毒病人臨床癥狀基本相似。常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，病程短；4 人與人之間不直接傳染。食物中毒的特點(diǎn)1. 發(fā)病與食物有關(guān)。中毒

3、病人在近期內(nèi)都食用過(guò)食物中毒的診斷1、食物中毒的診斷機(jī)構(gòu)：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則中明確規(guī)定食物中毒患者的診斷由食品衛(wèi)生醫(yī)師以上(含食品衛(wèi)生醫(yī)師)診斷確定；食物中毒事件的確定由食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)根據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則確定。食物中毒的診斷1、食物中毒的診斷機(jī)構(gòu)：食物中毒的診斷2.診斷的依據(jù)：食物中毒診斷主要以流行調(diào)查資料、病人的潛伏期、中毒的特有表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行綜合判斷，(1)與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā) 病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。(2) 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，

4、同一起食物中毒的病 人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無(wú)人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒(méi)有尾峰。食物中毒的診斷2.診斷的依據(jù)：食物中毒診斷主要以流行調(diào)查資料食物中毒的診斷3) 應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過(guò)藥，或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽(yáng)性結(jié)果，通過(guò)流行病學(xué)的分析，可判定為原因不明的食物中毒。 對(duì)原因不明的食物中毒，流行病學(xué)的分析報(bào)告至關(guān)重要，該報(bào)告必須滿足食物中毒流行病學(xué) 特征性的要求，必要時(shí)可由三名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評(píng)定

5、。食物中毒的診斷3) 應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食5 食物中毒的處置 如收到需赴現(xiàn)場(chǎng)救治病人的報(bào)告，應(yīng)詳細(xì)了解事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病經(jīng)過(guò)、中毒人數(shù)、主要癥狀。詢問(wèn)病人目前狀況、治療情況等，根據(jù)所了解的情況作出初步判斷，準(zhǔn)備好必要、足夠的藥物及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。（2）詢問(wèn)并記錄病人發(fā)病經(jīng)過(guò)，24小時(shí)內(nèi)所食食物，24小時(shí)內(nèi)共同進(jìn)餐的人是否發(fā)??；（3）了解主要癥狀和體征；5 食物中毒的處置 如收到需赴現(xiàn)場(chǎng)救治病人的報(bào)告，應(yīng)詳細(xì)5 食物中毒的處置（4）采集病人嘔吐物、排泄物。應(yīng)在患者服藥前進(jìn)行，如無(wú)吐瀉物時(shí)，可取洗胃液或涂抹被吐瀉物玷污的物品；疑似化學(xué)性食物中毒者需收集患者尿液（5）采集病人血

6、液樣品。采急性期（3天內(nèi)）和恢復(fù)期（2周左右）靜脈血3毫升。（6）救治病人。 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸，以盡快排除攝入毒物； 對(duì)癥治療 特效藥物治療（7）及時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告 5 食物中毒的處置（4）采集病人嘔吐物、排泄物。應(yīng)在患者服藥6.食物中毒的報(bào)告1、目的：及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食物中毒的蔓延和事態(tài)的擴(kuò)大，便于確定中毒原因，有效地減少的控制食物中毒的發(fā)生，保障人民身體健康。2、報(bào)告單位：發(fā)生食物中毒的單位、接收病人進(jìn)行治療的單位、受害者(中毒病人)及其知情人的舉報(bào)；3、方式：電話或直接報(bào)告，食物中毒報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在了解到食物中毒或疑似食物中毒后立即向所在地的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告

7、， 6.食物中毒的報(bào)告1、目的：及時(shí)掌握食物中毒發(fā)生情況，控制食6.食物中毒的報(bào)告4、時(shí)間：要求在2h內(nèi)報(bào)告。對(duì)100人以上集體性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求逐級(jí)上報(bào)，在12h內(nèi)報(bào)至衛(wèi)生部。5、報(bào)告內(nèi)容：食物中毒報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括中毒單位、地址、中毒發(fā)生的時(shí)間、中毒人數(shù)、可疑中毒食品、主要的臨床癥狀和病所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址等。要求報(bào)告的內(nèi)容盡量詳細(xì)，為開(kāi)展調(diào)查提供線索。收治病人時(shí)應(yīng)盡量多加詢問(wèn)，為進(jìn)行調(diào)查處理的準(zhǔn)備提供可參考的線索。6.食物中毒的報(bào)告4、時(shí)間：要求在2h內(nèi)報(bào)告。對(duì)100人以上（二）細(xì)菌性食物中毒1.特點(diǎn)2.分類3.主要癥狀4.診斷5.治療（二）細(xì)菌性食物中毒1.特點(diǎn)

8、1.特點(diǎn)季節(jié)：好發(fā)于夏秋季氣溫和濕度較高的季節(jié)，常常為集體突然暴發(fā)，發(fā)?。喊l(fā)病率高，病死率低，一般病程短，預(yù)后良好。當(dāng)然肉毒中毒不屬此例。我國(guó)每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件占食物中毒事件總數(shù)的30%90%，中毒人數(shù)占食物中毒總?cè)藬?shù)的60%90%。中毒食品：主要為動(dòng)物性食物，例如肉、魚(yú)、奶、蛋等及其制品，植物性食品如剩飯、糯米冰糕、豆制品、面類發(fā)酵食品也曾引起細(xì)菌性食物中毒。常見(jiàn)的病原菌：沙門(mén)氏菌屬、葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、付溶血性孤菌、肉毒梭菌、致病性大腸菌等.1.特點(diǎn)季節(jié)：好發(fā)于夏秋季氣溫和濕度較高的季節(jié)，常常為集體突2.分類分為三種類型：毒素(腸毒素)型：食品中污染了病原菌后，這些細(xì)菌在食物

9、中繁殖并產(chǎn)生毒素，因食用這種食物而引起的中毒，稱為毒素型食物中毒；(葡萄球菌腸毒素、肉毒梭菌毒素等。 ）感染(細(xì)菌侵入)型：病源菌污染食物后，在食物中大量繁殖，人體攝入這種含有大量活菌的食物后引起消化道感染而造成的中毒稱為感染型食物中毒；此類中毒常伴有發(fā)熱。混合型：由毒素型和感染型兩種協(xié)同作用所致的食物中毒稱為混合型食物中毒。 2.分類分為三種類型：3.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：其潛伏期相對(duì)于化學(xué)性的較長(zhǎng)，一般為數(shù)小時(shí)至3天，最短的為0.5小時(shí)；（2）特點(diǎn)：a 感染型， 有發(fā)熱和急性胃腸炎癥狀； b 毒素型， 無(wú)發(fā)熱而有急性胃腸炎癥狀； （3）癥狀：細(xì)菌性食物中毒以胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹

10、痛、腹瀉、排水樣便。腹瀉一天幾次到幾十次不等，多數(shù)是稀水樣，個(gè)別人大便中有膿血、粘液等。此外，還有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、怕冷發(fā)熱、乏力、瞳孔散大、視力模糊、吞咽、說(shuō)話及呼吸困難。中毒嚴(yán)重的人，可因腹瀉造成脫水、休克、呼吸衰竭而危及生命。3.臨床表現(xiàn)（1）潛伏期：其潛伏期相對(duì)于化學(xué)性的較長(zhǎng)，一般為3.救治原則迅速排出毒物 對(duì)潛伏期短的中毒患者可催吐、洗胃以促使毒物排出；對(duì)肉毒中毒早期病例可用清水或1：4000高錳酸鉀溶液洗胃。對(duì)癥治療 止腹痛、腹瀉，糾正酸中毒及補(bǔ)液，搶救循環(huán)衰竭和呼吸衰竭等。特殊治療 細(xì)菌性食物中毒重癥患者可用抗生素治療，但葡萄球菌毒素中毒一般不需要用抗菌藥，以保暖、輸液、飲食

11、調(diào)節(jié)為主。肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價(jià)抗毒血清，注射前要做過(guò)敏試驗(yàn)；并可用鹽酸胍以促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放乙膽堿。 3.救治原則迅速排出毒物 對(duì)潛伏期短的中毒患者可催吐、洗4.預(yù)后除肉毒毒素中毒外，其他細(xì)菌性食物中毒預(yù)后均良好，病程一般為13天。4.預(yù)后幾種常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒幾種常見(jiàn)的細(xì)菌性食物中毒（三）真菌毒素和霉變食品中毒1. 特點(diǎn)： 中毒的發(fā)生主要通過(guò)被霉菌污染的食物； 被污染的食品和糧食用一般烹調(diào)方法加熱處理不能將其破壞去除； 沒(méi)有污染性免疫，機(jī)體對(duì)霉菌毒素不產(chǎn)生抗體； 有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。霉菌生長(zhǎng)繁殖和產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度，故 （5）常見(jiàn)的種類：赤霉病麥和霉玉米中毒、霉變甘蔗中毒

12、等。2.引起中毒食品：谷物類食品：玉米、甘蔗、小麥等3.臨床癥狀潛伏期一般為1030分鐘，長(zhǎng)的可延至15小時(shí)以胃腸道癥狀為主，主要癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭昏、頭痛、嗜睡、流涎、乏力，少數(shù)病人有發(fā)燒、畏寒等，癥狀一般在一天左右，慢的一周左右自行消失，預(yù)后良好。4.治療一般采取對(duì)癥治療，無(wú)須治療可自愈。嚴(yán)重嘔吐者可補(bǔ)液。（三）真菌毒素和霉變食品中毒1. 特點(diǎn)： 霉變甘蔗中毒1.中毒原因：儲(chǔ)存條件不良，經(jīng)過(guò)冬季長(zhǎng)期儲(chǔ)存，大量微生物繁殖引起霉變，如未完全成熟收割，更有利霉菌生長(zhǎng)。霉變甘蔗質(zhì)地變軟，瓤部外觀色澤呈淺棕色，聞之有霉味2.有毒成分：甘蔗節(jié)菱孢霉，毒素為3-硝基丙酸，是一種神經(jīng)毒，主要

13、損害中樞神經(jīng)。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期10分鐘數(shù)小時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便黑色。隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭痛、頭暈、眼睛發(fā)黑、眼球側(cè)向疑視、抽搐，抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直，屈曲、內(nèi)旋，手呈雞爪狀，大小便失禁、牙關(guān)緊閉，瞳孔散大，口唇及面部紫紺，口吐白沫，每日可發(fā)作多次，隨后進(jìn)入昏迷?；颊叱Ｋ烙诤粑ソ?。幸存者則留下終身殘疾。4.治療：無(wú)特效治療方法，（1）發(fā)生后盡快洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、灌腸，排除毒素。（2）對(duì)癥及支持療法，控制腦水腫、促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善血液循環(huán)5.預(yù)防：不吃霉變甘蔗霉變甘蔗中毒1.中毒原因：儲(chǔ)存條件不良，經(jīng)過(guò)冬季長(zhǎng)期儲(chǔ)存，大（四）化學(xué)性食物中毒1. 化學(xué)性食物中毒的特征：發(fā)病快。潛伏期

14、較短，多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)也有超過(guò)一天的。中毒程度嚴(yán)重，病程比細(xì)菌性毒素中毒長(zhǎng)，發(fā)病率和死亡率較高。季節(jié)性和地區(qū)性均不明顯，中毒食品無(wú)特異性，多為誤食或食入被化學(xué)物質(zhì)污染的食品而引起，其偶然性較大。 （四）化學(xué)性食物中毒1. 化學(xué)性食物中毒的特征：(四）化學(xué)性食物中毒2.診斷 急性中毒發(fā)病急驟，病情常較復(fù)雜，且變化迅速。診斷要點(diǎn)： 病史 應(yīng)詳細(xì)耐心詢問(wèn)病史，發(fā)病經(jīng)過(guò)或是否有口服毒物污染食物的線索，以及生活環(huán)境中有毒物污染可能性等；發(fā)病情況及主要癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 重點(diǎn)是測(cè)定患者的血、尿、糞、嘔吐物等生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物的定性、定量分析。 (四）化學(xué)性食物中毒2.診斷 （四）化學(xué)性食物

15、中毒3.治療 清除毒物： 如催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、利尿等。 其他措施： 根據(jù)毒物的理化性質(zhì)，可分別選用中和劑、沉淀劑、保護(hù)劑，如牛奶、蛋清、花生油等，或液體石蠟(用于誤服有機(jī)溶劑)等。 血液凈化療法 不同毒物選用不同的凈化技術(shù)。有指征者應(yīng)及早施行。 特殊解毒劑 排毒劑：如普魯士藍(lán)用于鉈中毒；乙酰胺用于氟乙酰胺中毒；二琉基丙醇、二琉基丙磺酸鈉、二琉基丁二酸鈉用于砷中毒； 拮抗劑，如急性有機(jī)磷中毒用抗膽堿能劑，急性酒精中毒、嗎啡中毒用鹽酸鈉絡(luò)酮等。 復(fù)能劑， 如急性有機(jī)磷中毒用氯磷定，高鐵血紅蛋白用美藍(lán)等。 非特異拮抗劑 如糖皮質(zhì)激素等，又如鈣通道阻滯劑如硝苯地平、尼莫地平等以控制細(xì)胞內(nèi)鈣恒穩(wěn)失

16、調(diào)等。 其他對(duì)癥、支持治療 改善患者內(nèi)環(huán)境、增加抵抗力、減少痛苦、防止繼發(fā)癥、并發(fā)癥以及重視護(hù)理工作、良好的營(yíng)養(yǎng)、心理治療等，都十分重要。 中醫(yī)藥治療 可根據(jù)辯證論治原則來(lái)進(jìn)行。 （四）化學(xué)性食物中毒3.治療 幾種常見(jiàn)的化學(xué)性食物中毒幾種常見(jiàn)的化學(xué)性食物中毒（五）有毒動(dòng)植物食物中毒 中毒原因1.動(dòng)植物本身含有某種天然有毒成分（如河豚、毒蕈）；2.由于貯存條件不當(dāng)產(chǎn)生某種有毒物質(zhì)（如發(fā)芽馬鈴薯）；3.加工過(guò)程中未能破壞或祛除有毒成分的可食的植物食品（如木薯、苦杏仁）中毒食品 常見(jiàn)的有毒動(dòng)植物品種有河豚魚(yú)中毒、含高組胺魚(yú)類中毒、毒蕈中毒、含氰甙植物中毒、發(fā)芽馬鈴薯中毒、豆角中毒、生豆?jié){中毒等。（五

17、）有毒動(dòng)植物食物中毒 中毒原因.二、環(huán)境污染事件的調(diào)查處理.二、環(huán)境污染事件的調(diào)查處理（一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理污染物來(lái)源 水源被污染，水消毒處理不夠。集中式供水，飲水管網(wǎng)破裂，造成飲水污染。二次供水系統(tǒng)貯水籍設(shè)計(jì)不當(dāng)或消毒不嚴(yán)。人為破壞。包括投毒和恐怖活動(dòng)等；自然災(zāi)難 包括地震、洪澇災(zāi)害等。（一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理污染物來(lái)源 （一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理污染物種類 .生物污染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng).化學(xué)污染：常見(jiàn)的有氰化物、鉻、砷、鉛、鎘、汞、硝酸鹽、農(nóng)藥等。 （一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理污染物種類 （一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理飲用水污染特點(diǎn)在短期內(nèi)可突然出現(xiàn)大量病人

18、，且多數(shù)患者發(fā)病日期集中在同一潛伏期，若水源常年受污染，其發(fā)病者可終年不斷；病例分布與供水范圍一致；大多數(shù)患者都有飲用或接觸同一水源的歷史；一旦對(duì)污染源采取凈化和消毒措施后，疾病的流行能迅速得到控制。（一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理飲用水污染特點(diǎn)（一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理水污染事故應(yīng)急處理不論是哪一種類型的供水方式發(fā)生中毒事故都應(yīng)按公共衛(wèi)生突發(fā)事故應(yīng)急處理管理辦法的要求，及時(shí)、迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理，救治病人，迅速控制事態(tài)發(fā)展。 病人救治 根據(jù)中毒原因、中毒癥狀進(jìn)行處置，具體方法見(jiàn)細(xì)菌性和化學(xué)性食物中毒。（一）生活飲用水污染事故應(yīng)急處理水污染事故應(yīng)急處理二、空氣污染事故應(yīng)急處理1. 空氣污

19、染的種類（1）生物性污染：如空氣傳播的各種病原體 （2）.化學(xué)性污染：如煙塵、總懸浮顆粒物、可吸入懸浮顆粒物(浮塵)、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、臭氧、揮發(fā)性有機(jī)化合物等（3）.物理性污染：如噪聲、電磁波等2. 空氣污染主要來(lái)源工業(yè)企業(yè)、生活、交通運(yùn)輸以及以外事故，如工廠爆炸、生產(chǎn)運(yùn)輸中泄漏二、空氣污染事故應(yīng)急處理1. 空氣污染的種類二、空氣污染事故應(yīng)急處理3. 對(duì)人體健康的影響大氣污染物主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，小部分也可通過(guò)消化道和皮膚進(jìn)入。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、分泌物增多、肺水腫、窒息，甚至死亡；眼結(jié)膜分泌物增多，視力減退，甚至失明，急性神經(jīng)中毒的表現(xiàn)為昏迷。二、空氣污染事故應(yīng)急處理

20、3. 對(duì)人體健康的影響（二）空氣污染事故應(yīng)急處理4.處理與治療 （1）接報(bào)告后 了解突發(fā)事件報(bào)告記錄的全過(guò)程。電話核實(shí)突發(fā)事件。報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)，迅速組織搶救隊(duì)伍。人員包括各相關(guān)的臨床醫(yī)師、檢驗(yàn)技師；隨行準(zhǔn)備足夠量搶救藥品、采樣工具及容器；攜帶個(gè)人防護(hù)用品，如防護(hù)服、防毒面罩等。在最快的時(shí)間內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)。.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查向現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員、患者了解中毒經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)；目前處置情況，核實(shí)已做的檢驗(yàn)結(jié)果。（二）空氣污染事故應(yīng)急處理4.處理與治療二、空氣污染事故應(yīng)急處理?yè)尵炔∪搜杆賹麊T脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，清洗暴露皮膚、黏膜對(duì)癥治療 二、空氣污染事故應(yīng)急處理?yè)尵炔∪?三、突發(fā)事件報(bào)告制度.三、突發(fā)事件報(bào)告制度.三、突發(fā)事件