生物活性玻璃在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用

1、生物活性玻璃在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用【摘要】目的討論生物活性玻璃在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的臨床應(yīng)用及其效果。方法回憶分析我院自2022年8月至2022年11月使用生物活性玻璃植骨加重建鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折22例(26足)。結(jié)果全部病例均獲得隨訪，618個(gè)月，平均12個(gè)月。療效按aryland足部系統(tǒng)法，優(yōu)15足，良8足，可3足，優(yōu)良率為88.5。結(jié)論生物活性玻璃是一種理想的替代骨移植修復(fù)骨缺損的高生物活性材料。應(yīng)用生物活性玻璃植骨治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)加快骨折愈合，防止跟骨塌陷，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有顯著療效。【關(guān)鍵詞】生物活性玻璃；跟骨骨折；內(nèi)固定；植骨跟骨骨折是最常見(jiàn)的跗骨骨折，占跗

2、骨骨折的60，約75累及距下關(guān)節(jié)1。治療方法上一直存在爭(zhēng)議，近年來(lái)，隨著研究的深化、影像學(xué)技術(shù)及其內(nèi)固定器材的開(kāi)展，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折進(jìn)展切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，從而恢復(fù)跟骨的正常解剖關(guān)系，并重建跟骨形態(tài)，防止晚期并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了良好的治療效果2。我院自2022年8月至2022年11月，采用生物活性玻璃填充植骨加重建鋼板治療跟骨骨折22例(26足)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組22例(26足)，男性19例，女性3例；年齡2560歲，平均42.5歲。左側(cè)6例，右側(cè)12例，雙側(cè)4例。傷因：墜落傷17例，交通傷5例。合并腦外傷、腹部外傷1例，腰椎骨折4例，同側(cè)股

3、骨轉(zhuǎn)子間骨折3例，同側(cè)踝部骨折1例，同側(cè)脛骨平臺(tái)骨折1例，同側(cè)lles骨折1例。全部患者術(shù)前常規(guī)行X線和T檢查，骨折按Sanders分型3分類(lèi)：型3足，型18足，型5足。1.2治療方法患者均在傷后314d內(nèi)擇期手術(shù)，連續(xù)硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位，患側(cè)在上。手術(shù)采用跟骨外側(cè)“L型切口，采用無(wú)牽拉技術(shù)敞開(kāi)暴露，即用3枚克氏針?lè)謩e插入腓骨遠(yuǎn)端，距骨和骰骨，將其彎曲牽開(kāi)切口皮瓣，暴露骨折端和距下關(guān)節(jié)。術(shù)中保護(hù)腓腸神經(jīng)，分別用斯氏針、骨膜剝離子撬撥復(fù)位距下關(guān)節(jié)面、Bhler角、Gissane角、跟骨的長(zhǎng)度、高度和寬度。關(guān)節(jié)復(fù)位后行生物活性玻璃填充被壓縮的空隙，填充滿意后，再用重建鋼板塑形后置于跟骨外側(cè)結(jié)實(shí)

4、固定。1.3術(shù)后處理術(shù)后均抬高患肢，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素靜脈滴注23d，術(shù)后24h即開(kāi)場(chǎng)足趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，48h開(kāi)場(chǎng)足趾和踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況決定半負(fù)重和完全負(fù)重行走的時(shí)間。2結(jié)果所有患者術(shù)后均承受X線攝片檢查，術(shù)后傷足跟骨的Bhler角、Gissane角、長(zhǎng)度、高度和寬度均根本恢復(fù)。本組22例獲得618個(gè)月(平均12個(gè)月)的隨訪，功能恢復(fù)采用aryland3足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，包括疼痛、功能兩個(gè)方面，功能評(píng)定包括步態(tài)、穩(wěn)定性、是否需要扶拐、跛行、穿鞋、上樓梯、對(duì)不平路面的適應(yīng)、外觀、關(guān)節(jié)功能。該標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，其中優(yōu)為90100分，良為7589分，可為5074分

5、，差為50分以下。本組：優(yōu)15足，良8足，可3足，優(yōu)良率為88.5。并發(fā)癥：1例發(fā)生皮膚切口局部壞死，2例發(fā)生切口滲液，均在換藥后愈合。3討論跟骨是人體中最大的跗骨，在人體負(fù)重和行走中起重要作用。跟骨是內(nèi)外側(cè)縱弓的共同后壁，其上部具有前、中、后三個(gè)關(guān)節(jié)面，與距骨構(gòu)成距下關(guān)節(jié)，維持距下關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和力學(xué)的穩(wěn)定，其中后關(guān)節(jié)面的面積最大，承受大局部體重。跟骨的正常形態(tài)既是維持足弓形態(tài)及其穩(wěn)定的重要條件，又是保證跨踝關(guān)節(jié)的小腿肌肉正常發(fā)揮作用的基矗跟骨骨折多由高處墜落，足跟著地壓縮所致，骨折多為粉碎性，墜落高度大于3.4者容易引起并發(fā)癥4。跟骨骨折后的跟骨長(zhǎng)度縮短，寬度增加，高度下降，距下關(guān)節(jié)不平整，Bh

6、ler角減孝消失或反角，Gissane角縮小或增大，導(dǎo)致足弓塌陷，影響足的力學(xué)強(qiáng)度，且可形成創(chuàng)傷性扁平足。跟骨上部的三個(gè)關(guān)節(jié)面之間正常關(guān)系的喪失、關(guān)節(jié)面的不平整和移位必將引起距下關(guān)節(jié)受力和運(yùn)動(dòng)的改變，終將引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，解剖復(fù)位、恢復(fù)跟骨正常形態(tài)、重建距下關(guān)節(jié)是治療跟骨骨折的關(guān)鍵5。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，僅在后關(guān)節(jié)面前下方及其跟骨結(jié)節(jié)后下方的骨皮質(zhì)稍厚，約12，其他部位骨皮質(zhì)極薄6。受傷時(shí)易發(fā)生壓縮性骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣移位。手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面、Bhler角、Gissane角及其長(zhǎng)度、寬度和高度后，跟骨骨折處往往出現(xiàn)大小不一且不規(guī)那么的空腔，假設(shè)單純行內(nèi)固定，關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位和穩(wěn)定往往難以維持，載荷后極易導(dǎo)致再塌陷。因此，對(duì)這類(lèi)骨折目前主張術(shù)中用移植骨填充植骨，以防止再塌陷7。常用填充材料主要有自體骨、凍干骨和人工骨等。自體骨效果最好，但是自體骨的使用常因取骨量有限、取骨區(qū)骨折和疼痛以及增加了手術(shù)時(shí)間和出血量等而受到限制；凍干骨存在免疫排擠反響、傷口發(fā)生滲液和繼發(fā)感染的危險(xiǎn)；人工骨自20世紀(jì)90年代以來(lái)開(kāi)展很快，價(jià)格合理，使用方