糖尿病患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法和應(yīng)用效果

1、糖尿病患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法和應(yīng)用效果摘要：目的：探討糖尿?。?DM ）患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法和應(yīng)用效果。方法：選取 2010 年 5 月-2013 年 5 月我院收治的 240 例 DM 患者，雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 120 例，觀察組給予臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)照組給予常規(guī)追蹤調(diào)查。 12 個(gè)月后對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， P 均0.05）。1.2 方法：（ 1）對(duì)照組：給予給予常規(guī)追蹤調(diào)查。 （2）觀察組： 成立專門的糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用調(diào)查小組，小組成員由內(nèi)分泌科和藥劑科的業(yè)務(wù)骨干組成。從安全、有效、質(zhì)量可控等方面

2、對(duì)降糖藥物的臨床藥學(xué)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。綜合考慮患者的文化背景、 經(jīng)濟(jì)情況、 疾病認(rèn)知程度、 態(tài)度、病情等因素，結(jié)合藥學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，給予針對(duì)性、個(gè)體化的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括查看患者所用藥品質(zhì)量和有效期，指導(dǎo)規(guī)律、合理用藥，用藥依從性教育，用藥時(shí)間教育，藥物相互作用教育，糖尿病相關(guān)防治知識(shí)宣傳，以及社區(qū)定點(diǎn)咨詢服務(wù)等方式。1.3 效果評(píng)價(jià)： 12 個(gè)月后從用藥依從性和血糖控制情況兩方面評(píng)價(jià)兩組的臨床應(yīng)用效果。（ 1）用藥依從性 2 ：完全依從：主動(dòng)按醫(yī)囑用藥；部分依從：需在醫(yī)護(hù)督促下被動(dòng)用藥；不依從：有藏藥、拒藥、扔藥行為。均經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)定記錄。（ 2）血糖控制情況 3 ：記錄兩組患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后的空

3、腹血糖 (FBG) 及餐后 2 h 血糖（ 2hPBG）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 : 數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ x s）表示，結(jié)果采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2 檢驗(yàn)，以 P0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1 兩組患者FBG 、2hPBG 比較12 個(gè)月后， 兩組患者的 FBG 、 2hPBG 較實(shí)施前均顯著下降（ P0.05，P0.01），觀察組的 FBG 、 2hPBG 較對(duì)照組下降幅度明顯（ P0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表 1。表 1 兩組患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后 FBG、2hPBG 比較（ x s）組別N FBG （ c8/mmol.L-1 ） 2hPBG（

4、c8/mmol.L-1 ）藥學(xué)監(jiān)護(hù)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)后藥學(xué)監(jiān)護(hù)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)后觀察組 12012.43 2.16 5.36 1.48 * 17.48 1.32 *對(duì)照組 12012.39 2.18 9.25 2.13 17.472.04注：與組內(nèi)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)前比，P0.05，P0.01；* 與對(duì)照組實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)后比，*P0.05。2.2 兩組患者用藥依從性及不良反應(yīng)比較觀察組12個(gè)月內(nèi)服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（ P0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2；觀察組期間不良反應(yīng)發(fā)生率27.50% （33/120）明顯低于對(duì)照組 49.17%（ 59/120）， P0.05。表 1 兩組患者12 個(gè)月內(nèi)用藥依從性及不良反應(yīng)比

5、較n(%)組別N 完全依從部分依從不依從不良反應(yīng)觀察組12079（ 65.83） * 31 （ 25.83） 10（ 8.33）* 3327.50）對(duì)照組 120 60 (50.00)29（ 24.17） 31（ 25.83） 59（ 49.17）注：與對(duì)照組比，*P0.05 。討論受認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生條件等諸因素的影響， 糖尿病患者尤其是老年患者4 用藥依從性普遍較低，由用藥不合理所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也居高不下，這直接影響臨床治療效果與預(yù)后。因此，如何使糖尿病患者在身體疾病狀態(tài)下，維持應(yīng)有的健康水平，提高用藥合理性和依從性，是內(nèi)科和藥劑科醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。我院近

6、年來(lái)針對(duì)糖尿病患者用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，從以下幾方面進(jìn)行了科學(xué)、有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)： （1）查勘患者所用降糖藥物質(zhì)量與有效期，詢問(wèn)去藥物途徑，并指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別藥品真?zhèn)渭坝行冢ㄗh到正規(guī)醫(yī)院、藥店購(gòu)買藥物 5 。（ 2）調(diào)查患者用藥是否合理，分析其用藥不合理的原因，講解不合理用藥的危害，強(qiáng)化合理用藥的重要性。3）告知患者及其家屬常規(guī)降血糖藥物的種類和相關(guān)作用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害，叮嚀患者勿盲從別人，隨意換藥。 （ 4）向患者及家屬講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其是低血糖的早期癥狀 6 。指導(dǎo)患者及其家屬胰島素皮下注射的正確方法，提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。（ 5）

7、說(shuō)明定時(shí)測(cè)量血糖值的意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀；詢問(wèn)醫(yī)生后適時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類、劑量、時(shí)間與合理控制飲食，防止病情進(jìn)展或惡化。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組， P 均 0.05。這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。綜上所述，有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)可顯著提高糖尿病患者的用藥依從性，利于血糖控制，減少不良反應(yīng)，值得推廣。參考文獻(xiàn)張曉玲 . 藥學(xué)監(jiān)護(hù)在糖尿病防治中的應(yīng)用效果J.臨床合理用藥雜志，2013，06(03) ：43.王川坤，胡曉，李繼萍 . 臨床藥師在糖尿病治療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù) J. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012， 12(26) ：373-375.王萍 . 糖尿病的藥物使用分析 Z. 2008 年全國(guó)臨床合理用藥、用藥安全與藥學(xué)監(jiān)護(hù)學(xué)術(shù)研討會(huì)，2008，杭州 .黃玉瓊 . 健康教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者服藥依從性的影響分析 J. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2013， 25(08)： 5-6.廖明 . 糖尿病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù) J. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2012， 19(14)： 2168-2169.6 Stephanie, Wallgren Crist bal S, Berry-Cab n Laura，el. Impact of clinical pharmacist interve