腫瘤放療并發(fā)癥及護(hù)理x課件

1、腫瘤放療及其并發(fā)癥的護(hù)理 腫瘤放療及其并發(fā)癥的護(hù)理 放療是癌癥三大治療手段之一 60%70%的癌癥病人需要進(jìn)行放療腫瘤放療并發(fā)癥及護(hù)理x課件放療的定義腫瘤的放療 是利用各種放射線，如光子類的X線、射線以及粒子類的電子束、中子束等抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。 腫 瘤射 線放療的定義腫瘤的放療 腫 瘤射 線放療的原理放射線能量染色體細(xì)胞停止生長(zhǎng)放療的原理放射線能量染色體細(xì)胞停止生長(zhǎng)放療的基本形式三種基本照射方式 遠(yuǎn)距離照射 近距離照射 同位素核素治療放療的基本形式三種基本照射方式放療的基本形式放療種類 1.根治性放療： 鼻咽癌、早期喉癌和宮頸癌的放療治愈率為86%94%、食管癌早期為80%；國(guó)外的早期直腸

2、癌、喉癌為80%90%放療的基本形式放療種類放療的基本形式 2.綜合性治療： 與化療合并，小細(xì)胞肺癌、中晚期惡性淋巴瘤 與手術(shù)綜合，耳鼻喉癌、膠質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞瘤、肺癌、胃腸道癌等放療的基本形式放療的基本形式 3.姑息性放療： 骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移引起的疼痛、晚期腫瘤所造成的局部嚴(yán)重合并癥 放療的基本形式放療的禁忌癥 惡性腫瘤晚期呈惡病質(zhì)者 心、肺、腎、肝重要臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害者 合并各種傳染病，如活動(dòng)性肝炎 嚴(yán)重的全身感染、敗血癥、膿毒血癥未控制者 放療的禁忌癥 惡性腫瘤晚期呈惡病質(zhì)者放療的禁忌癥 治療前HGB60g/L, WBC3.0109/L, PLT50109/L 放射中度敏感的腫瘤已有廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

3、移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者 已有嚴(yán)重放射損傷部位的復(fù)發(fā)放療的禁忌癥 治療前HGB60g/L, WBC皮膚放射性反應(yīng)與損傷口腔放射性反應(yīng)與損傷胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制放療的并發(fā)癥及其護(hù)理措施皮膚放射性反應(yīng)與損傷口腔放射性反應(yīng)與損傷胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)皮膚放射性反應(yīng)與損傷發(fā)病機(jī)理受照射組織組胺類物質(zhì)血管擴(kuò)張、充血血管壁通透性增加皮膚組織水腫、炎性浸潤(rùn)皮膚放射性反應(yīng)與損傷發(fā)病機(jī)理受照射組織組胺類物質(zhì)血管擴(kuò)張急性放射性皮膚損傷分級(jí)及護(hù)理措施急性放射性皮膚損傷分級(jí)及護(hù)理措施皮膚放射性反應(yīng)與損傷預(yù)防措施內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗局部不可粘貼膠布或涂抹酒

4、精等刺激性油膏勿做紅外線等各種理療，禁注射避免冷熱刺激，夏日外出要防日光照射需刮胡須或毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電動(dòng)剃須刀禁自行用藥，推薦病人使用皮膚保護(hù)劑皮膚放射性反應(yīng)與損傷預(yù)防措施內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)腫瘤放療并發(fā)癥及護(hù)理x課件腫瘤放療并發(fā)癥及護(hù)理x課件口腔放射性反應(yīng)與損傷臨床表現(xiàn)口腔潰瘍口干味覺(jué)遲鈍放射性頜骨壞死放射性齲齒口腔放射性反應(yīng)與損傷臨床表現(xiàn)口腔潰瘍口干味覺(jué)遲鈍放射性頜骨口腔潰瘍口腔潰瘍口腔放射性反應(yīng)與損傷護(hù)理措施做好放療知識(shí)宣教，如頭頸部放療前潔齒，戒煙酒注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。 4%NaHCO3漱口維持正常酸堿度 VitB12加生理鹽水加速受損部位修復(fù)遵醫(yī)用藥，如VitB12

5、含服、霧化進(jìn)高蛋白半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充維生素，禁過(guò)熱、過(guò)冷及刺激性食物；反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食，需管喂或靜脈補(bǔ)液鼓勵(lì)多飲水，可選用參須、麥冬泡水飲，減輕口干口腔放射性反應(yīng)與損傷護(hù)理措施做好放療知識(shí)宣教，如頭頸部放放射性肺炎或肺纖維化臨床表現(xiàn)急性反應(yīng)（34周至放療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)）：刺激性干咳合并感染：痰多、胸悶、發(fā)熱，嚴(yán)重者氣急、心慌、呼吸困難和發(fā)紺放射性肺炎最早和最常見(jiàn)：咳嗽和呼吸困難放射性肺炎或肺纖維化臨床表現(xiàn)急性反應(yīng)（34周至放療結(jié)放射性肺炎或肺纖維化護(hù)理措施保持呼吸道通暢（指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰，霧化，清除分泌物）；減輕喉部刺激（鎮(zhèn)咳劑、飲溫水）遵醫(yī)予大劑量抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素及支氣管擴(kuò)張劑，

6、輸液滴速2040滴/min臥床休息，呼吸困難者半坐臥位，吸氧做好基礎(chǔ)護(hù)理，空氣新鮮，預(yù)防感冒及呼吸道感染放射性肺炎或肺纖維化護(hù)理措施保持呼吸道通暢（指導(dǎo)有效的咳胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷臨床表現(xiàn)胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷臨床表現(xiàn)胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)與損傷護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理心理支持用藥護(hù)理有無(wú)腹痛、腹瀉等。做好記錄，注意有無(wú)脫水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂少食多餐；食物清潔、溫度適中；流質(zhì)或半流質(zhì)；禁油炸及脹氣食物、刺激性及粗纖維食物蒙脫石修復(fù)粘膜；腸炎嚴(yán)重者暫停照射；慢性放射性直腸損傷（蒙脫石6g地塞米松5mg慶大霉素8萬(wàn)U溫生理鹽水50ml，保留灌腸，每天一次，連用1014天） 胃腸系統(tǒng)放射性反應(yīng)

7、與損傷護(hù)理措施病情觀察飲食護(hù)理心理支持用藥骨髓抑制臨床表現(xiàn)血小板和/或白細(xì)胞下降血小板的正常值（100300）109/L 白細(xì)胞的正常值（4.010.0）109/L骨髓抑制臨床表現(xiàn)血小板和/或白細(xì)胞下降骨髓抑制護(hù)理措施1、限制探視，妥善安排休息、活動(dòng)，治療集中進(jìn)行2、保暖、預(yù)防感染3、避免暴露于易引起感染的環(huán)境中4、鼓勵(lì)攝食營(yíng)養(yǎng)素5、合理使用藥物（瑞白、巨和粒）6、維持皮膚、粘膜的完整性，防止出血7、保護(hù)性隔離骨髓抑制護(hù)理措施血小板減少的護(hù)理（1）皮膚 避免可能造成身體傷害的活動(dòng)；保持個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲（2）口腔黏膜 進(jìn)食柔軟、溫和的食物；用軟毛牙刷（3）胃腸黏膜 預(yù)防便秘；避免直腸侵入性

8、操作如使用直腸栓劑（如開(kāi)塞露），灌腸，測(cè)肛溫（4）呼吸道黏膜 避免用力擤鼻；保持室內(nèi)濕度于40%左右血小板減少的護(hù)理（1）皮膚 避免可能造成身體傷害的活動(dòng)；保血小板減少的護(hù)理（5）泌尿黏膜完整 鼓勵(lì)病人多飲水；避免進(jìn)行陰道盥洗或使用陰道栓劑；每天更換內(nèi)衣褲（6）當(dāng)血小板20109/L時(shí)應(yīng)避免顱內(nèi)壓升高，避免用力屏住呼吸，避免劇烈活動(dòng)。預(yù)防性輸入新鮮血小板時(shí)，應(yīng)盡可能快速輸注（7）合理使用藥物 避免使用阿司匹林、乙醇、抗凝劑（8）減少侵入性操作，穿刺或肌注后壓迫1015分鐘血小板減少的護(hù)理（5）泌尿黏膜完整 鼓勵(lì)病人多飲水；避免進(jìn)保護(hù)性隔離（protective isolation) 隔離：是將

9、傳染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。 保護(hù)性隔離：也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的病人，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病人等 WBC1.0109/L 保護(hù)性隔離（protective isolation)主要措施有： 1.設(shè)專用隔離室，病人住單間病室 2.工作人員進(jìn)入病室應(yīng)戴帽子、口罩、手套，穿隔離衣及拖鞋 3.接觸病人前、后均應(yīng)洗手 4.凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人5.未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離室 6.室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣 7.探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施主要措施有： 例：剛出生的小孩冰冰，因?yàn)楦邿朐?，查出白?xì)胞數(shù)量比正常人少100倍。為防止再次感染，冰冰入院后醫(yī)院立即給予了保護(hù)性隔離,為他單獨(dú)設(shè)立了一個(gè)房間,每天24小時(shí)開(kāi)啟空氣凈化器,每天進(jìn)行房間大消毒,并將患兒置于封閉式暖箱內(nèi),暖箱每天更換消毒,限制醫(yī)護(hù)人員的出入,派專人護(hù)理。所有人進(jìn)這間病房前必須戴口罩、帽子,穿隔離衣,接觸患兒在清潔洗手后還要