輸血不良反應處理預課件

1、輸血不良反應處理預案 唐先進 1、目的為保障患者輸血安全，特制定本預案。2、編制依據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則3、指導思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床用血進行管理，確保輸血安全。4、組織及職責4.1為做好臨床安全輸血工作，確保用血的順利實施，成立輸血不良反應及其處理預案協(xié)調(diào)小組。組 長：賈奇峰成 員：輸血管理委員會各位委員4.2職責4.2.1醫(yī)務科科長負責輸血不良反應工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。4.2.2醫(yī)務科負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3血庫負責預案的具體實施。輸血不良反應發(fā)生后要根據(jù)流程調(diào)查不良反應發(fā)生的原因,確定是否發(fā)生輸血反

2、應.立即查證:4.2.3.1患者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血.4.2.3.2查看床旁和實驗室所有記錄,是否可能將患者或血源弄錯.4.2.3.3肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血.如果可能標本應和患者輸血前的標本進行比較.4.2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。5.1.2中重度反應。 患者一般在輸注血液制品3060 min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：1.立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。2.將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一

3、份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。3.肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當?shù)钠渌幬铮?。口服（對乙酰氨基?0 mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓50100 mg）。4.若出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應處理。5.對于反復定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應者，應減慢輸血速度并且可在輸血前60 min預防性給予退熱藥物。如果條件允許，可采用去除白細胞或過濾的紅細胞和血小板。5.1.

4、3有生命危險的反應。常見急性血管內(nèi)溶血，細菌污染及敗血癥休克，液體超負荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。5.1.3.1急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細胞導致?；颊哐獫{中抗體與輸注的異型血紅細胞發(fā)生溶血反應。主要見于ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（510ml）輸注也可以引起嚴重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。（1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（2）保持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（3）循環(huán)支持：輸注生

5、理鹽水2030 mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（4）預防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿12 mg/kg。（5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預防及糾正DIC。（6）核查血液標簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及膽紅素水平檢查。（7）出現(xiàn)過敏反應癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。 5.1.3.2細菌污染及敗血癥休克：一

6、般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。（1）發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（2）應用廣譜抗生素。（3）如發(fā)生休克，積極進行抗休克治療。5.1.3.3液體超負荷：輸血速度過快可導致液體超負荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應減慢輸血速度。5.1.3.5輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細胞的抗體。一般在輸血開始后14小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進行呼吸支持治療。5

7、.2遲發(fā)性輸血反應 遲發(fā)性輸血反應是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應?？煞譃檩斞獋鞑バ约膊『推渌t發(fā)性輸血反應兩種類型。 （2）乙型肝炎（長期輸血的患者應注射乙肝疫苗）。（3）丙型肝炎。（4）梅毒。（5）巨細胞病毒（CMV）感染（高危人群應輸注CMV陰性或去白細胞的血液成分）。（6）瘧疾。（7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。5.2.1.4預防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預防措施如下。（1）開展無償獻血。（2）嚴

8、格篩查：獻血前對獻血者進行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻血。嚴格按操作規(guī)程做好血液初、復檢，對可疑標本進行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準確無誤。同時檢測儀器要先進、精密度高，保證檢測質(zhì)量。（3）開展成分輸血：要嚴格掌握輸血適應證，科學合理用血。（4）積極開展自身輸血。（5）提倡應用傳播疾病風險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的F、F等，沒有病毒傳播的風險。（6）加強采供血質(zhì)量管理。 5.3其他遲發(fā)性輸血反應。主要包括遲發(fā)性溶血反應，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。?/p>

9、TA-GVHD），多次輸血后鐵超負荷等。5.3.1遲發(fā)性溶血反應: 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應的情況進行處理。5.3.2輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細胞或血小板后510天發(fā)生急性血小板減少，PLT100109/L。一般血小板高于50109/L時可不特殊處理。如低于20109/L或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應選用與患者抗原相合的血小板輸注。5.3.3輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-GVHD）：TA-GVHD是一種致死性的輸血并發(fā)癥。參見第五章“造血干

10、細胞移植”。5.3.4鐵超負荷：反復輸注紅細胞后，過多鐵在機體累積，出現(xiàn)血色素沉著癥，甚至導致臟器功能衰竭，尤其是心、肝功能衰竭。采用鐵結(jié)合因子，如去鐵胺，2060 mgkgd，進行皮下注射或靜脈滴注，將血清鐵蛋白保持在2000g/L水平，可以有效的減少鐵在體內(nèi)聚積，逆轉(zhuǎn)心臟及肝臟疾病。6.疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時向血庫和患者的主管醫(yī)師報告，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：6.1核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；6.2核對受血者及供血者ABO血型，RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、

11、血袋中血樣，重測ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；6.3立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；6.4立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；6.5如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6.6盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6.7必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。6.8血庫主任負責解釋上述實驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中.6.9當輸血反應調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時,血庫主任應積極參與解決.6.10輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7天,以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試.6.11職能部門會同血