結(jié)核性腹膜炎-課件

1、結(jié) 核 性 腹 膜 炎天津南開醫(yī)院消化內(nèi)科二 概述定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性 腹膜感染流行病學(xué)：可見于任何年齡 中青年最多見 男:女約為1:2 我國患病率較解放初減少 仍不少見病因病機(jī)病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起 繼發(fā)于肺TB/體內(nèi)其他部位TB感染途徑：腹腔內(nèi)TB病灶直接蔓延：腸TB,腸系膜LNTB,輸卵管TB等血行播散：遠(yuǎn)處TB灶(肺,關(guān)節(jié),骨等)可伴TB性多漿膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎 臨床表現(xiàn)全身癥狀：TB毒血癥常見,發(fā)熱,盜汗 后期營養(yǎng)不良,消瘦,浮腫腹痛：持續(xù)隱鈍痛,急腹癥(腸梗阻/穿孔)腹部觸診：腹壁柔韌感,輕壓痛,少反跳痛腹水：少中量多見腹部腫塊：多見于粘連型/干酪型,多臍

2、周 組成:增厚大網(wǎng)膜,LN,粘連腸曲,壞死物其它：腹瀉(腸功能紊亂,腸管內(nèi)瘺) 腹瀉與便秘交替,脂肪肝并發(fā)癥:腸梗阻,腸瘺,腹腔膿腫輔助檢查血液：Rt:貧血,WBC正?；蛟龈?ESR增高,OT試驗(yàn)強(qiáng)+腹水檢查：草黃色滲出液,少血性,偶乳糜性 WBC500,LC為主 糖3.4,pH2周,有效可確診不典型者,腹腔鏡活檢確診腹腔鏡禁忌者(廣泛腹膜粘連),結(jié)合B超,CT剖腹探察鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤:如發(fā)現(xiàn)癌C可確診,腹腔鏡,試驗(yàn)性抗癆治療肝硬化腹水:漏出液其它疾病引起的腹水: 結(jié)締組織病,布加綜合征,甲減以腹部包塊為主要表現(xiàn)者:與腹部腫瘤及克羅恩病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表

3、現(xiàn)者類別漏出液滲出液病因非炎癥所致（由心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起）炎性積液：炎癥性或腫瘤、化學(xué)或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起）外觀透明，淡黃色，不能自凝呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。比重1.018PH7.36.8-7.3之間李凡他試驗(yàn)陰性陽性細(xì)胞總數(shù)500/mm3細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞50%炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主。葡萄糖和血糖相近低于血糖細(xì)菌陰性可培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌蛋白總量25g/L30g/LLDH200u/L,如500u/L提示癌性。ADA陰性感染、結(jié)核45u/L,腫瘤血清的CEA治療與預(yù)防手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者急性腸穿孔/腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無效腸瘺經(jīng)抗癆與加強(qiáng)