運動神經(jīng)元病的護理查房

1、肌萎縮性側(cè)索硬化癥是一種運動神經(jīng)元疾病霍金，英國著名物理學家，被譽為是繼愛因斯坦之后最杰出的理論物理學家之一。護理查房運動神經(jīng)元病護理查房程序1、 介紹相關知識 2、 病史匯報 3、護理體檢 4 、護理診斷，目標及措施 5 、討論解決護理難點 運動神經(jīng)元病-是以損害脊髓前角，橋延腦顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的一組慢性進行性變性疾病。以肌肉萎縮、肌無力等癥狀為最常見。如：說話不清，吞咽困難，活動困難、呼吸困難等等。最后在病人有意識的情況下因無力呼吸而死。所以這種病人也叫“漸凍人”。 定義病因病因和發(fā)病機制不清，5%10%的病者有家族史，稱為家族性運動神經(jīng)元疾病，近年來，在這組有家族史的運動神經(jīng)元疾

2、病病者中發(fā)現(xiàn)了過氧化物歧化酶的基因異常，并認為可能是該組疾病的發(fā)病原因，隨著應用脊髓前角細胞主動免疫動物產(chǎn)生實驗性運動神經(jīng)元病模型，病人血清中和腦脊液中抗GM1抗體，抗鈣離子通道抗體檢出率增高和免疫抑制劑治療的一定療效以來，自身免疫機制的理論倍受人們注意臨床表現(xiàn)最早癥狀多見于手部分，患者感手指運動無力、僵硬、笨拙，手部肌肉逐漸萎縮，可見肌束震顫。四肢遠端呈進行性肌萎縮，約半數(shù)以上病例早期呈一側(cè)上肢手部大小魚際肌萎縮，以后擴展到前臂肌，甚至胸大肌，背部肌肉亦可萎縮，小腿部肌肉也可萎縮，肌肉萎縮肢體無力，肌張力高（牽拉感覺），肌束顫動，行動困難、呼吸和吞咽障礙等癥狀。如早期病變性雙側(cè)錐體束，則可先

3、出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱。檢查1.腦脊液檢查基本正常。2.肌電圖檢查可見自發(fā)電位，神經(jīng)傳導速度正常。3.肌肉活檢可見神經(jīng)源性肌萎縮。4.頭、頸MRI可正常。診斷根據(jù)本病的臨床特點，緩慢進展的上、下運動神經(jīng)元性癱瘓，既有肌萎縮，又伴有肌束顫動，而無感覺障礙，肌電圖顯示下運動單位病變，而外周神經(jīng)傳導速度正常，典型病例診斷并不十分困難。治療1.維生素E和維生素B族口服。2.輔酶肌注，胞二磷膽堿肌注等治療，可間歇應用。3.針對肌肉痙攣可用安定，口服，氯苯氨丁酸，分次服。4.可試用于治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素，干擾素，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實

4、，尚難評估。5.近年來，隨干細胞技術的發(fā)展，干細胞治療已成為治療本病手段之一、可緩解并改善病情。6.患肢按摩，被動活動。7.蜂針療法，利用蜜蜂尾針按穴位蜇刺能獲得一定療效。8.吞咽困難者，以鼻飼維持營養(yǎng)和水分的攝入。9.呼吸肌麻痹者，以呼吸機輔助呼吸。10.防治肺部感染。 患者斯某，男，63歲。四月前發(fā)現(xiàn)右手肌萎縮，行肌電圖檢查診斷為“運動性神經(jīng)元萎縮”，住院11天后出院。兩個月前患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出，低熱。住院后好轉(zhuǎn)出院。患者右上肢、下肢肌無力，入院行康復治療后24天，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽咳痰，痰量較多，不易咳出。于2014-5-20行氣管插管，2014-6-2行氣管切開。

5、病史匯報現(xiàn)病史現(xiàn)為進一步診治于2014-6-5收入我科。健康狀況：一般傳染病史：否認肝炎史、否認結(jié)核史。手術史：1989年“行闌尾切除術”2007年因冠心病植入支架2根。外傷史：2013年2月摔倒致右側(cè)小腿、踝關節(jié)骨折。輸血史：否認輸血史。過敏史：否認食物、藥物過敏史。預防接種史：不詳。既往史病史匯報06-05 患者神志清、精神可，痰量較多，不易咳出。呼吸機輔助呼吸，持續(xù)氣道濕化。給予抗炎、補液、營養(yǎng)等對癥治療。06-06 患者一般情況尚可，雙肺呼吸音清，可聞及痰鳴音，使用IPPV模式。四肢機體肌力下降，左上3級、左下0-2級、右側(cè)肢體肌力0-1級，四肢腱反射消失。患者體溫：37.8.06-0

6、7 患者血鉀偏低，予以補鉀治療，糾正低鉀血癥。06-08 患者體溫：37.9. P：158次/分，R：21次/分BP：145/79mmhg，患者突發(fā)心慌胸悶，胸痛，伴呼吸困難，言語不清，查體合作，淋漓出汗，立即給予可達龍300mg，硝酸甘油20 mg柴胡,安痛定個2ml肌注,請綜合心臟內(nèi)科會診后，指示維生素B1 100mg肌注,繼續(xù)抗炎06-09 患者今日行腰椎穿刺06-12 繼續(xù)先前治療肌力分級一般均將肌力分為以下六級 0級 完全癱瘓不能作任何自由運動。 級 可見肌肉輕微收縮。 級 肢體能在床上平行移動。 級 肢體可以克服地心吸收力能抬離床面。 級 肢體能做對抗外界阻力的運動。 級 肌力正常

7、運動自如。 一般資料職業(yè)：退休 民族：維族 婚姻狀況：已婚 文化程度：大專 宗教信仰：有 入院診斷：運動神經(jīng)元病、肺部感染 入院時間：2014-6-5 15：36入院方式：平車 過敏史：無 醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保 體格檢查T：36.8 P：100 次/分 R：15 次/分 BP：100/74mmHg 神志：清 瞳孔：雙側(cè)等大等圓，直徑2.5mm，對光（+） 體重：臥 身高：臥意識：清楚 語言溝通：正常 四肢活動：左上肢肌力4級，右上肢肌力2級，雙下肢肌力1級，肌張力降低。 吞咽：正常 視力：正常 聽力：正常 傷口：無 導管：氣管切開套管、尿管、胃管等。 疼痛程度：0分 通知醫(yī)生： 否生活狀況飲

8、食：流食 睡眠：尚可排尿：導尿 排便：便秘 吸煙：無 飲酒：無 護理體檢社會心理 近期生活或工作不良事件：無 心理反應：正常 患者對疾病理解： 部分理解 患者住院時希望家人/朋友：常探視 患者需要本疾病相關知識：需要 特殊隱私需求： 無 營養(yǎng)篩選營養(yǎng)狀況得分：0分 影響營養(yǎng)狀況的疾病狀況得分：3分 危重癥患者總分為營養(yǎng)情況得分+疾病狀況得分，年齡70歲 0分總分：3分；（總分3分即為營養(yǎng)篩選陽性）通知醫(yī)生： 是 康復功能篩選排除康復篩選的疾病類型 無 康復篩選存在問題的項目：平衡 感覺 運動功能（肢體） 篩選陽性 通知醫(yī)生：是護理體檢輔助檢查6-5血常規(guī) Hb:120g/l生化全套+鉀、鈉、氯

9、 總蛋白：64g/L，白蛋白：31g/L，尿酸：117umol/L，鈉：137.0mmol/L6-8D-二聚體：6757ng/ml 纖維蛋白原降解產(chǎn)物：94.9ug/ml 6-10游離三碘甲狀腺原氨酸：1.41（2-4.4）pg/ml6-12 Hb:101g/l 鉀：3.17mmol/L 鈉：134mmol/L 白蛋白：25g/L C反應蛋白：.75.2（0-8）mg/lD-二聚體：685ng/ml血氣值均正常醫(yī)療診斷： 肺部感染運動神經(jīng)元病冠心病治 療 有創(chuàng)呼吸機輔助通氣： 抗炎治療： 霧化吸入： 增強營養(yǎng)： 對癥治療 ：護理診斷清理呼吸道無效有窒息的危險體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有皮

10、膚完整性受損的危險軀體移動障礙：與疾病有關 日期護理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥，痰液粘稠，痰多，疲乏等導致無效咳嗽有關患者呼吸道保持通暢1.評估患者是否能維持合適體位。 2.協(xié)助翻身拍背排痰、吸痰PRN 3.濕化呼吸道，及霧化治療 4.教會患者在床上坐深呼吸運動及咳嗽學習?；颊吆粑劳〞橙掌谧o理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5有窒息的危險：與呼吸道分泌物增多，無力排痰有關患者在住院期間未發(fā)生窒息1.評估患者咳嗽能力及痰液的色和粘稠度。2.按時翻身拍背，機械排痰。3.吸痰prn，保持呼吸道通暢，

11、做好搶救準備。 4.教會患者咳嗽的方法。患者未發(fā)生窒息日期護理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5營養(yǎng)失調(diào)-低于機體需要量：與感染、攝入食物量不足有關在住院期間病人的營養(yǎng)消耗得到控制或減少1、與病人親友共同分析引起營養(yǎng)不足的原因。2、加強營養(yǎng)供給，給予豐富的維生素飲食，尤其是蛋白質(zhì)的供給。3，必要時少量多次輸血漿或白蛋白，增強抗病能力.4、進行飲食營養(yǎng)知識教育?；颊郀I養(yǎng)消耗未得到控制日期護理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關患者住院期間盡可能不發(fā)生褥瘡。 1.和患者及其親友一起評估引起褥瘡的危險因素、危害性及預防方法。2、建立翻身卡，q2h予以更換體位，保持皮膚以及床單位的清潔干燥3、給予骨突出貼美皮康及水袋減壓。患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡日期護理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-5軀體移動障礙：與疾病有關患者或其親友能夠說出身體移動障礙的原因，以及對患者生活和健康的影響。1、評估對活動的影響程度和其親友共同討論軀體移動障礙的原因。2、幫助患者做肢體被動運動。3、鼓勵患者表述自己的感受，并給予正確的引導?；颊呋蚱溆H友能夠說出身體移動障礙的原因日期護理診斷（P） 預期目標護理措施（I）評價效果（O）評價者及日期6-