異位妊娠的觀察與護(hù)理

1、異位妊娠的觀察與護(hù)理9/25/20221目錄概念 病因結(jié)局臨床表現(xiàn)鑒別診斷治療護(hù)理出院指導(dǎo)9/25/20222異位妊娠一、概 念概念：受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，其中輸卵管妊娠最常見(jiàn)（占90-95%）。輸卵管妊娠中以壺腹部多見(jiàn)，其次為峽部，傘部，間質(zhì)部。異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)急腹癥之一，并有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病率約為1%，由于其發(fā)病率高，又導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為高度妊娠早期并發(fā)癥。輕者有貧血，繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。9/25/20223二、病 因1.阻止和阻礙受精卵在輸卵管內(nèi)

2、運(yùn)行的一切因素。最常見(jiàn)的是在輸卵管炎癥所致的管腔狹窄，堵塞，纖毛受損，輸卵管形成瘢痕，纖維化，扭曲等使輸卵管不通，或通而不暢，蠕動(dòng)受限，受精卵運(yùn)行受阻，而停留在輸卵管的任意部位著床。此外，輸卵管的發(fā)育異常，過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，輸卵管復(fù)通術(shù)或成形術(shù)后，輸卵管周圍的腫瘤，既往輸卵管或盆腔的顯微手術(shù)，輸卵管結(jié)扎，未破輸卵管妊娠保守治療后，外源性粘連，而影響輸卵管蠕動(dòng)不良，輸卵管憩室或副傘等先天畸開亦可導(dǎo)致輸卵管妊娠。9/25/202242.受精卵游走：內(nèi)游走卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管后種植；外游走受精卵游走于腹腔內(nèi)，被對(duì)側(cè)輸卵管拾撿，由于游走時(shí)間較長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，故種植在對(duì)側(cè)輸卵管而成輸

3、卵管妊娠。3.避孕失敗，最近國(guó)內(nèi)調(diào)查表明：使用IUD避孕失敗，而受孕時(shí)，發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會(huì)較大，使用低劑量純?cè)蠬避孕藥或使用含有大劑量雌H的事后避孕片避孕失敗而受孕者可發(fā)生輸卵管妊娠。9/25/202254.其他，施行輔助生育技術(shù)后輸卵管妊娠發(fā)生率約為5，內(nèi)分泌異常、精神緊張也可導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常而導(dǎo)致輸卵管妊娠，此外，胚胎本力的缺陷，視為異位妊娠種植的誘因。9/25/20226三、結(jié) 局1.輸卵管妊娠流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂3.繼發(fā)性腹腔妊娠4.持續(xù)性異位妊娠9/25/20227四、臨床表現(xiàn)1.癥狀：病史：多數(shù)有早孕反應(yīng)腹痛陰道不規(guī)則流血暈厥與休克2.體征：腹部包塊，患者下腹明顯壓痛，反跳痛。

4、9/25/202283.輔助檢查1）后穹窿穿刺抽出不凝血。2）妊娠試驗(yàn)-HCG陽(yáng)性。3）超聲檢查4）腹腔鏡檢查5）子宮內(nèi)膜病理檢查6）孕硐測(cè)定9/25/20229五、鑒別診斷1.流產(chǎn)2.黃體破裂3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.卵巢子宮內(nèi)膜異位，囊腫破裂5.急性盆腔炎6.急性闌尾炎9/25/202210六、治 療根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)處理1.大量?jī)?nèi)出血的緊急處理：快速備血，建立靜脈通道，輸血，輸氧等抗休克治療，并立即行手術(shù)。輸卵管切除保守性手術(shù)9/25/2022112.無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療：可采用藥物或手術(shù)治療。藥物治療：a. MTX宮頸注射或肌肉注射。適應(yīng)癥：一般情況好，無(wú)活性腹腔內(nèi)出血，盆腔包塊最大直

5、徑3cm，血HCG2000u/ml,超聲未見(jiàn)胎心原始搏動(dòng)，肝、腎功能及血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常，無(wú)MTX禁忌癥。停藥期間，監(jiān)測(cè)-HCG及B超。b. 中藥治療9/25/202212手術(shù)治療：可行腹腔鏡或開腹行輸卵管保守性手術(shù)。在保守治療期間，因嚴(yán)密觀察血壓、脈膊、腹痛、Hb等情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG水平，如出現(xiàn)內(nèi)出血或血HCG下降不滿意，可隨時(shí)行手術(shù)治療。其他：一）宮頸妊娠，不規(guī)則陰道流血，腹痛無(wú)明顯腹痛。二）卵巢妊娠三）腹腔妊娠四）宮外、宮內(nèi)合并妊娠9/25/202213七、護(hù) 理1.護(hù)理問(wèn)題a. 體液不足宮外孕破裂或流產(chǎn)所致的大出血有關(guān)。b. 疼痛與宮外孕流產(chǎn)或破裂所致的腹腔內(nèi)出血，手

6、術(shù)創(chuàng)傷，輸卵管膨脹和血液局部及放射有關(guān)。c. 悲傷、與此次妊娠失敗有關(guān)。d. 恐懼與生命受到威脅及今后再次妊娠的可能受到阻礙有關(guān)。e. 有感染的危險(xiǎn)與大出血機(jī)體抵抗力降低、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、皮膚完整性受損有關(guān)。9/25/2022142.護(hù)理措施1）急診內(nèi)出血立即通知醫(yī)生；患者平臥，予輸氧。保持環(huán)境安靜，觀察呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者反應(yīng)，并記錄，注意保暖立即抽血查血常規(guī)，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等迅速建立靜脈通道（留置針），輸入平衡液或膠體液（擴(kuò)容）囑患者禁食、水，完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿等），送手術(shù)室對(duì)家屬或患者行精神安慰或心理疏導(dǎo)，以取得他們的信任，積極配合治療9/25/2022

7、15術(shù)后回病房，一般禁食，肛門排氣后，進(jìn)食易消化、清淡富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，早期避免食用牛奶、糖水等產(chǎn)氣食物。逐步過(guò)渡至普食。體位：術(shù)后6-12小時(shí)去枕平臥，12小時(shí)后取半臥位，48-72小時(shí)后，根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況可離床活動(dòng)，早活動(dòng)可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，保持口腔及會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰、防墜積性肺炎等并發(fā)癥，注意傷口，生命體癥的變化等。9/25/2022162）陳舊性宮外孕或保守治療的患者觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色的變化，監(jiān)測(cè)血-HCG及盆腔包塊的情況。再三囑咐患者不要離開病房，應(yīng)臥床休息，防孕囊破裂引起急診大出血，危及生命。重視患者主訴，如突然出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血、生命體癥等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準(zhǔn)備。保持大便通暢，避免用力排便，禁止灌腸，注意外陰衛(wèi)生。指導(dǎo)患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)食物，如豆類、綠色蔬菜、雞蛋等，以增強(qiáng)患者的抵抗力。9/25/202217八、出院指導(dǎo)1、給予心理指導(dǎo)，幫助患者及家人度過(guò)心理沮喪期。2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)