程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在ICU病人外出檢查中的應(yīng)用

1、程序化轉(zhuǎn)運(yùn)在ICU病人外出檢查中的應(yīng)用1背景危重病人最有效的治療場(chǎng)所是IU病房,準(zhǔn)確的呼吸機(jī)，完善的監(jiān)測(cè)，訓(xùn)練有素的醫(yī)生、護(hù)士可在床旁即時(shí)觀察，隨時(shí)處理。但I(xiàn)U重癥病人因病情復(fù)雜,為明確診斷及更有效果的治療，常常需要到其他科室去承受進(jìn)一步的檢查、手術(shù)等,在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中受客觀環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善，科室間的配合欠親密等，給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響患者平安轉(zhuǎn)運(yùn)。如何最大限度地消除不平安因素是醫(yī)護(hù)人員研究的重要課題。危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程比擬復(fù)雜，涉及到轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的組成、轉(zhuǎn)運(yùn)的器械藥品準(zhǔn)備等問題。為此我們制定了一套IU病人外出檢查的程序化轉(zhuǎn)運(yùn)流程。2流程3詳細(xì)施

2、行方法3.1護(hù)士護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,理解轉(zhuǎn)運(yùn)目的，如進(jìn)展T、RI、急診手術(shù)等進(jìn)一步的檢查、診斷和治療。3.2相關(guān)科室3.2.1通知檢查科室聯(lián)絡(luò)相關(guān)的檢查治療科室,并簡要介紹病情及檢查目的。確定詳細(xì)時(shí)間,做好相關(guān)準(zhǔn)備。3.2.2通知后勤保障部門通知電梯的工作人員,告知等候時(shí)間及道路，保證綠色通道的暢通，做好電、氣等的保障工作。3.3家屬通知家屬，做好充分的解釋工作，轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及家屬解釋檢查的目的及必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)、途中轉(zhuǎn)運(yùn)的施行方法，獲得患者及家屬的理解和配合。在未征得患者和家屬理解支持的情況下，視情況推延轉(zhuǎn)運(yùn)，原那么上在家屬簽字同意后才啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。3.4準(zhǔn)備3.4.1轉(zhuǎn)運(yùn)前病人準(zhǔn)備1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估呼吸

3、系統(tǒng)：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、氣道是否通暢，有無影響呼吸的危險(xiǎn)因素，是否需要?dú)夤懿骞?、機(jī)械通氣，氣管導(dǎo)管固定是否結(jié)實(shí)、有無誤吸的可能。循環(huán)系統(tǒng)：評(píng)估血壓、心率、心律、中心靜脈壓，有無持續(xù)性出血，輸液通路是否通暢，血管活性藥物使用情況，循環(huán)血量是否得到充足補(bǔ)充，尿量如何。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥(Glasg)昏迷評(píng)分，瞳孔大小及對(duì)光反射情況，有無顱骨骨折、顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁。創(chuàng)傷評(píng)估：有無氣胸、胸腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)出血，傷口引流液量、色、質(zhì)，有無頸椎、肋骨、長骨及骨盆骨折等，骨折部位牽引、固定是否有效，檢查出血部位是否包扎結(jié)實(shí)及敷料滲血情況。心理反響：評(píng)估患者有無精神緊張不安、恐懼等；評(píng)估

4、家屬的心理反響。只有正確系統(tǒng)地評(píng)估，才能預(yù)計(jì)途中可能出現(xiàn)的潛在性平安隱患，防止發(fā)生險(xiǎn)情時(shí)毫無準(zhǔn)備而無法施行有效搶救。2轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理保持呼吸道通暢。保持靜脈通路通暢。顱內(nèi)高壓病人檢查前按醫(yī)囑使用脫水劑，盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素，同時(shí)觀察病人雙側(cè)瞳孔大孝是否對(duì)稱、對(duì)光反射情況。有引流管和尿管者，檢查各管道連接是否嚴(yán)密，引流液滿者放空引流袋，并給予夾閉和妥善固定，尤其胸腔閉式引流者搬運(yùn)前應(yīng)暫夾閉胸腔引流管，防止引流液逆流；對(duì)頸椎骨折的病人，使用頸托正確固定，保持頸部過伸位；對(duì)下肢及骨盆骨折的病人，應(yīng)患肢固定，觀察固定器材是否松動(dòng)。有精神病癥、煩躁的病人，檢查前按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，控制煩躁，妥善約束。

5、在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓；?yàn)結(jié)果已得到處理。記錄外出前病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、采取的護(hù)理措施等，以便與外出過程中的病情變化進(jìn)展對(duì)照。3心理護(hù)理施行心理護(hù)理，使患者及家屬有平安感。用通俗易懂的語言向患者介紹檢查的目的及平安性、檢查中的一些詳細(xì)情況和體驗(yàn)、如何配合檢查，讓他們有一定的思想準(zhǔn)備，解除患者的心理疑慮，緩解患者的焦慮與恐懼，幫助維持最正確的檢查狀態(tài)。3.4.2搶救器械、藥物的準(zhǔn)備1氧氣袋、小氧氣鋼瓶、便攜式呼吸機(jī)充氣充電備好，根據(jù)病情、醫(yī)囑選擇使用。2吸痰用物：吸痰管、便攜式吸痰器、壓舌板、生理鹽水、手套，紗布。3搶救箱：腎上腺素、多巴胺、洛貝林、可拉明、阿托品、甘露醇、地塞米松、利

6、多卡因、丙泊汾、咪唑安定、注射器、頭皮針、輸液管、口咽通氣管、砂輪、膠布、手電筒、相關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)方式等。4轉(zhuǎn)運(yùn)工具：選擇多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床。3.5平安轉(zhuǎn)運(yùn)3.5.1陪檢人員要求對(duì)護(hù)理人員要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士要求必須有三年以上監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)歷,責(zé)任護(hù)士因熟知病情,應(yīng)伴隨前往。另1名隨行人員為主管醫(yī)生。3.5.2途中監(jiān)測(cè)及應(yīng)急處理1嚴(yán)密觀察病情并做好應(yīng)急處理，途中應(yīng)親密注意意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、面色、生命體征的變化、監(jiān)測(cè)病人的心率和心律。當(dāng)監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)有異常時(shí)，要注意識(shí)別是病人的病情變化還是監(jiān)護(hù)儀的故障。一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)在第一平安時(shí)間內(nèi)進(jìn)展緊急處理，并做好記錄。2保持呼吸道通暢，建立氣道管理標(biāo)準(zhǔn)，

7、定時(shí)進(jìn)展氣道清理、人工氣道調(diào)整，防止氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)導(dǎo)管脫落。給氧，保證氧合。呼吸淺慢者，即給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸，并接上氧氣，必要時(shí)終止檢查，盡快返回病房。3各管道護(hù)理：保持靜脈輸液通暢，以便搶救用藥。根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整藥物劑量和輸液速度;病人的引流管應(yīng)妥善固定，平安放置，管道長短適宜，防止因病人煩躁及體位變化發(fā)生脫落，防止管道扭曲、受壓、堵塞、漏液。如有胸腔閉式引流管，最好夾閉引流管，防止發(fā)生氣胸。4平安適宜的體位：取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，有腦脊液耳漏者頭偏向患側(cè)，有頸椎損傷的病人帶頸托固定，煩躁的病人應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募s束，并拉上床檔。盡可能防止劇烈的震蕩，保持頭在前，上下坡時(shí)保

8、持頭高位。醫(yī)生、護(hù)士站在病人的頭側(cè)，一手扶床，以便觀察病情，護(hù)理員站在對(duì)側(cè)雙手扶床，推床時(shí)防止過快、過猛。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.6檢查科室相關(guān)檢查科室接到IU申請(qǐng)檢查 ,做好承受病人檢查的準(zhǔn)備。護(hù)送人員將病人運(yùn)送到目的地后，與檢查科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括安置和擺放檢查體位、固定管道、吸氧等，并簡要將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情、生命體征、用藥情況、特殊治療措施、病人的心理狀態(tài)等做溝通介紹，接收檢查科室的醫(yī)護(hù)人員理解情況后，按要求進(jìn)展相應(yīng)的檢查和治療。3.7過床平安過床前確定床的穩(wěn)固性，床的上下是否適度。搬動(dòng)時(shí)IU護(hù)士為組織者和指揮者，醫(yī)護(hù)人員始終站在帶有管道的一側(cè)，保護(hù)管道及相關(guān)儀器設(shè)備。對(duì)超體

9、重病人采用斜坡臥位搬運(yùn)法,可以有效減輕體力消耗,保證病人的平安,過床后再次檢查各管道連接是否結(jié)實(shí)、設(shè)置的參數(shù)是否有改變、體位的舒適度等。3.8平安檢查檢查過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,保持呼吸道的通暢,妥善固定引流管防止發(fā)生脫落及扭曲。假如有使用簡易呼吸器的病人，應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士在旁操作，一旦出現(xiàn)緊急事件，應(yīng)立即停頓檢查進(jìn)展緊急處理。醫(yī)護(hù)患親密配合，保證檢查的順利進(jìn)展。3.9返回IU檢查完畢后回到病房與主管護(hù)士進(jìn)展交接班，安撫病人，及時(shí)向主管醫(yī)生反響檢查治療的有關(guān)情況，做好整理和各種記錄。4程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的研究194例IU病人運(yùn)用此程序轉(zhuǎn)運(yùn)情況5討論5.1程序化轉(zhuǎn)運(yùn)具有操作有序、統(tǒng)一、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、平安等

10、特點(diǎn)。5.2轉(zhuǎn)運(yùn)中所需藥品物品器械及運(yùn)輸工具應(yīng)納入急救物品的管理范圍，做到定基數(shù)、定點(diǎn)放置、定人管理，班班清點(diǎn)交接，用后及時(shí)補(bǔ)充、維護(hù)，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。5.3程序化轉(zhuǎn)運(yùn)的流程及詳細(xì)施行的步驟方法應(yīng)全員培訓(xùn)，做到IU全體醫(yī)護(hù)人員人人純熟掌握。5.4加強(qiáng)醫(yī)院綠色通道管理，親密科室間的協(xié)調(diào)與配合，充分發(fā)揮醫(yī)院各系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)作用，確保急危重病人生命搶救鏈的完好性。5.5程序化轉(zhuǎn)運(yùn)IU危重病人，主要從標(biāo)準(zhǔn)和平安方面出發(fā)。5.6轉(zhuǎn)運(yùn)中仍必需根據(jù)病人的特殊情況做有針對(duì)性的調(diào)整。5.7優(yōu)點(diǎn)1程序化有系統(tǒng)的評(píng)估病人的整體情況，能更客觀更及時(shí)地使病人承受必要的檢查與治療，減少個(gè)人的主觀因素的影響。2縮短單次轉(zhuǎn)

11、運(yùn)病人的準(zhǔn)備時(shí)間，防止準(zhǔn)備的缺乏及遺漏，進(jìn)步轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況的應(yīng)對(duì)處理才能。3縮短在IU外的滯留時(shí)間，最大限度地保證病人的平安，進(jìn)步時(shí)間效率。4減少應(yīng)激源對(duì)患者造成的刺激，促進(jìn)病人的康復(fù)。5有效的溝通，意外事故發(fā)生率的降低，都防止了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系。5.8程序化轉(zhuǎn)運(yùn)有待解決的問題1需要相關(guān)人員通過循證的方法來比證IU病人外出檢查的程序化轉(zhuǎn)運(yùn)方法，總結(jié)出轉(zhuǎn)運(yùn)前后的護(hù)理程序，方便在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。2程序化轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人的方法只討論探究了一般的IU病人外出檢查時(shí)的應(yīng)用，目前對(duì)于不同的疾病嚴(yán)重程度的病人如何平安轉(zhuǎn)運(yùn)沒有專家統(tǒng)一認(rèn)可的“金標(biāo)準(zhǔn)。3本組只討論了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的根本程序?，F(xiàn)代社會(huì)大型醫(yī)療救援常需院外轉(zhuǎn)運(yùn)急危重病人，同樣沒有轉(zhuǎn)運(yùn)的程序及標(biāo)準(zhǔn)，需要從事急危重病救護(hù)工作的相關(guān)人員共同的討論。4轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理指揮系統(tǒng)的建立、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理理論和技術(shù)的研究等等，這些內(nèi)容有