起搏適應(yīng)證的發(fā)展2015課件

1、心臟器械治療指南進展張澍國家心血管病中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院1心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 心臟有規(guī)律收縮的前提房室 (AV) 結(jié)心房竇房 (SA) 結(jié)心室普氏纖維2竇房結(jié)心臟的“天然起搏器”休息時心率在60-100次/分 竇房結(jié)(SA Node)3希氏束將脈沖傳導(dǎo)至心室房室交界組織: 心率在40-60次/分希氏束5浦肯野纖維束支分支和浦肯野纖維使脈沖在心室內(nèi)擴散，引起收縮提供“逸搏心律: 心率在20-40次/分浦肯野纖維網(wǎng)6竇房結(jié)脈沖的形成-正常竇性節(jié)律7心房除極8束支分支的傳導(dǎo)10心室除極12竇房阻滯短暫的竇房結(jié)脈沖阻滯II度竇房阻滯除非有癥狀，無法逆轉(zhuǎn)和持續(xù)存在

2、，一般不需要起搏治療14I度房室傳導(dǎo)阻滯PR 間期 200 ms ，通常不是起搏適應(yīng)證15II度房室傳導(dǎo)阻滯 Mobitz I型PR間期逐漸延長直到一次心室搏動脫落，輕度的文氏阻滯通常不是起搏適應(yīng)證16II度房室傳導(dǎo)阻滯 Mobitz II周期性的心室搏動脫落“高度”阻滯, 通常是起搏適應(yīng)證可能會進展到III度或完全性傳導(dǎo)阻滯 (AVB)17III度房室傳導(dǎo)阻滯無脈沖自心房傳導(dǎo)到心室完全房室分離通常心室的QRS波寬18三分支阻滯右束支完全阻滯I度AVB（HV間期延長）和左束支兩個分支之一的阻滯20竇性停搏慢/快綜合癥變時功能不全竇性心動過緩竇房阻滯心動過緩分類-竇房結(jié)功能不全21 過緩性心律失

3、常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室阻滯房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟起搏適應(yīng)證23脈沖發(fā)生器電源或電池電極和導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽極（正電極）人體組織脈沖發(fā)生器電極陽極陰極起搏系統(tǒng)各部分與人體組織結(jié)合形成一個完整的電路起搏器適應(yīng)證分類支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、B、C 三級：級別 A: 從含有大數(shù)量個體的多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù)級別 B: 從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級別 C: 專家的意見(經(jīng)驗)一致是建議的主要來源26起搏治療指南的發(fā)展歷程1984199719982002ACC/AHA/NASPE2008ACC/AHA/HRSpa

4、cemakerICDCRTCRTD27竇房結(jié)功能障礙(98-02)I 級適應(yīng)證竇房結(jié)功能不全，有癥狀，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)，某些病人心動過緩與常規(guī)量藥物有關(guān)有癥狀變時性功能不全I(xiàn)I 級適應(yīng)證IIa類：有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動過緩之間的關(guān)聯(lián)不明顯不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全(C)IIb 類：心率經(jīng)常 3 秒, 清醒時逸搏頻率 40 bpm, 尤其伴有心臟擴大和左心功能不全(B, C)無癥狀的 II II 型AVB，窄QRS波(若QRS波寬升為I類, B) 無癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯，順帶電生理檢查發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 -

5、 浦肯野系統(tǒng)(B) I 或II AVB，有起搏器綜合征的癥狀，用臨時的房室起搏時癥狀減輕(B)31房室阻滯 - 適應(yīng)證(98-02)II 類適應(yīng)證IIb 類： 顯著的I 房室傳導(dǎo)阻滯 PR 300 毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時可使血液動力學(xué)改善(C)神經(jīng)肌源性疾病伴I 甚至任何程度的AVB, 無論癥狀如何(B)32房室阻滯 - 適應(yīng)證(98-02)III級適應(yīng)證無癥狀的 I AVB (B)在希氏束以上的無癥狀的 II I 型AVB(C)房室傳導(dǎo)阻滯有望消退并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒、急性心肌病變或在無癥狀睡眠呼吸暫停綜合征）(B)雙束支和三束支阻滯（慢性）- 適應(yīng)證(98-02)

6、 I 級適應(yīng)證間歇 III 房室傳導(dǎo)阻滯(B)II II 型房室傳導(dǎo)阻滯(B)交替性束支阻滯(C)II 級適應(yīng)證IIa類： 暈厥不能(證明)表明由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速(B)HV 間期延長 ( 100 毫秒) (B)起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B)34雙束支和三束支阻滯（慢性）- 適應(yīng)證(2002) II 級適應(yīng)證IIb類： (新加)神經(jīng)肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滯, 無論是否有癥狀(C)35雙束支和三束支阻滯（慢性）- 適應(yīng)證(98-02) III級適應(yīng)證分支阻滯無癥狀也沒有房室傳導(dǎo)阻滯(B)分支阻滯伴有 I 房室傳導(dǎo)阻滯但無癥狀(B)36

7、兒童、青少年及先心病 - 適應(yīng)證(98-02)I級適應(yīng)癥高度或III AVB伴有癥狀、心功能損害(心衰)和低心排(C)竇房結(jié)功能不全伴有癥狀，有年齡不相稱的心率(B)心臟術(shù)后高度或III AVB, 預(yù)計不能恢復(fù)或持續(xù)7天以上(B,C)先天性III AVB，寬QRS逸搏心律，復(fù)雜室早及心功能受損(B)嬰幼兒先天性III AVB，室率50-55bpm, 或合并先心病室率70bpm(B,C) 持續(xù)性長間隙依賴性室速，伴或不伴長QT間期(B)37兒童、青少年及先心病 - 適應(yīng)證(98-02)II級適應(yīng)癥IIa慢快綜合征需長期應(yīng)用抗心律失常藥物(地高辛外)(C)先天性III AVB, 1歲后平均心率50

8、bpm, 突然心率成倍下降 或有變時性功能不全癥狀(B)長QT綜合征合并2:1AV或III AVB(B)復(fù)雜先心病兒童，無癥狀竇緩，休息時心率3秒(C)先心病合并由于竇緩或AV不同步致血流動力學(xué)損壞的兒童(C)38兒童、青少年及先心病 - 適應(yīng)證(98-02)II級適應(yīng)癥IIb暫時性術(shù)后IIIAVB恢復(fù)后殘留分支阻滯(C)嬰幼兒、兒童及年輕成人，先天性IIIAVB但心率不慢、窄QRS，正常心功能(B)患先心病青少年無癥狀竇性心動過緩，休息時心率3秒(C)神經(jīng)肌源性疾病伴任何程度的AVB (包括I ), 無論癥狀如何(B)39兒童、青少年及先心病 - 適應(yīng)證(98-02)III級適應(yīng)癥暫時性術(shù)后

9、IIIAVB 7天內(nèi) 能恢復(fù)(B)無癥狀術(shù)后分支阻滯伴或不伴有I AVB(C)無癥狀I(lǐng)I度I型AVB(C)青少年無癥狀竇緩，心率40bpm, 長間隙3秒收縮壓下降50mmHg 起搏器適應(yīng)證 頸動脈竇過敏綜合征42頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥- 適應(yīng)證(98-02) I級適應(yīng)證頸動脈竇刺激引起反復(fù)暈厥在未用引起竇房結(jié)及房室結(jié)功能抑制藥物情況下輕度頸動脈竇按壓引起心室停搏3秒(C)43頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥- 適應(yīng)證(98-02) II級適應(yīng)證IIa反復(fù)暈厥無明確促發(fā)因素, 但有過敏心臟抑制反應(yīng)(C)不明原因暈厥, 電生理撿查竇房結(jié)功能及房室結(jié)功能異常明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥

10、合伴自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩(B)44頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥- 適應(yīng)證(98-02)II級適應(yīng)證IIb神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥合并傾斜試驗時明顯心動過緩III級適應(yīng)證對頸動脈竇刺激有心臟抑制反應(yīng)但無癥狀或僅有迷走神經(jīng)癥狀(C)對頸動脈竇刺激有過敏反應(yīng)，有迷走神經(jīng)癥狀反復(fù)暈厥、頭暈等但無過敏性心臟抑制反應(yīng)(C)場景性暈厥(C)45肥厚梗阻型心肌病- 適應(yīng)證(98-02)I級適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全及AVB(C)II級適應(yīng)證IIb藥物難治、癥狀、休息或應(yīng)激下流出道梗阻(C A)III級適應(yīng)證無癥狀或藥物有效有癥狀但無流出道梗阻證據(jù)46起博治療HOCM肥厚性梗阻型心肌病LV流出道二尖瓣前葉增厚的

11、間隔舒張期收縮期47起搏治療HOCM雙腔起搏機制舒張期收縮期48有效性成熟并發(fā)展不適當(dāng)?shù)闹踩胧怯泻Φ?9常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展選擇適當(dāng)?shù)钠鸩b置優(yōu)化起搏參數(shù)設(shè)置2008ACC/AHA/HRS心律失常器械治療指南 常規(guī)心臟起搏治療的更新及進展 不適當(dāng)?shù)闹踩胧怯泻Φ?02008ACC/AHA/HRS器械治療指南更新永久性起搏器指南更新CRT-P/D指南更新ICD指南更新51CHFAFHOCMLQTSSyncopeSSSAVB心臟器械治療適應(yīng)證52 I類適應(yīng)證 ：廣泛接受 類適應(yīng)證 ：常被應(yīng)用, 但有不同意見a類：大部分意見或證據(jù)指出其必需性和功效b類：意見或證據(jù)仍未肯定其必需性和功效 類適應(yīng)證

12、：有證據(jù)表明和/或一致認(rèn)為無效甚至有害 適應(yīng)證分類和證據(jù)級別級別 A 大規(guī)模多次隨機臨床試驗得出的數(shù)據(jù)級別 B 從含有較少量病人的有限次試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)級別 C 一致的專家意見/經(jīng)驗531. 常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展A：強調(diào)心動過緩相關(guān)癥狀是起搏器植入前提B：拓展成人房室阻滯I類起搏適應(yīng)證C：調(diào)整神經(jīng)心源性暈厥起搏適應(yīng)證 D：調(diào)整起搏預(yù)防心動過速的適應(yīng)證E：更新兒童、青少年和先天性心臟病起搏治療適應(yīng)證54竇房結(jié)功能不全的起搏治療建議記錄到癥狀性心動過緩的竇房結(jié)功能障礙患者，包括經(jīng)常出現(xiàn)導(dǎo)致癥狀的竇性停搏 有癥狀的變時性不全者 由于某些疾

13、病必須使用某類藥物，而這些藥物又可引起或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生癥狀者 IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIII

14、IIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC551. 常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展A：強調(diào)竇性心動過緩?fù)瑫r存在明顯癥狀B：拓展成人房室阻滯I類起搏適應(yīng)證C：調(diào)整神經(jīng)心源性暈厥起搏適應(yīng)證 D：調(diào)整起搏預(yù)防心動過速的適應(yīng)證E：更新兒童、青少年和先天性心臟病起搏治療適應(yīng)證56 任何阻滯部位的無癥狀度房室阻滯平均心室率40 次/分伴有心臟增大或左室功能異?；蜃铚诜渴医Y(jié)以下者 IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIb

15、IIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB20082002IIa類1.心室率40次/分作為臨界點并無相關(guān)臨床證據(jù)，尤其是對于有心臟增大或左心室功能不全的患者2.EPS結(jié)果證實逸搏心律起源部位是決定安全性的關(guān)鍵因素，阻滯點位于房室結(jié)以下往往預(yù)后不好升級57無心肌缺血下運動時的度或度AVBIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIb

16、IIIIIIIIIC試驗證實： 運動可能誘發(fā)房室阻滯，如果不是繼發(fā)于心肌缺血，則多由希浦系病變所致，并且預(yù)后不好，因此需要植入起搏器。新增58清醒狀態(tài)下無癥狀的心房顫動和心動過緩者，有一次或更多5 S的長間歇 房顫合并心動過緩的患者，只有存在較長時間停搏時，才提示有嚴(yán)重的度AVB，這類患者如果無癥狀，至少記錄到一次心臟停搏時間5 S才有植入起搏器的指征；IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC新增59

17、1. 常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展A：強調(diào)竇性心動過緩?fù)瑫r存在明顯癥狀B：拓展成人房室阻滯I類起搏適應(yīng)證C：調(diào)整神經(jīng)心源性暈厥起搏適應(yīng)證 D：調(diào)整起搏預(yù)防心動過速的適應(yīng)證E：更新兒童、青少年和先天性心臟病起搏治療適應(yīng)證60VPS-II等研究提示：永久起搏治療并不總能減少神經(jīng)心源性暈厥的發(fā)生指南推薦： 起搏不能作為大多數(shù)神經(jīng)心源性暈厥患者的一線治療。但對某些患者起搏治療確實有效，且暈厥發(fā)作前無或很少出現(xiàn)前驅(qū)癥狀、發(fā)作時伴有復(fù)雜心動過緩或停搏患者及其他治療失敗的患者可考慮植入起搏器。IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIII

18、IIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗時出現(xiàn)明顯的心動過緩2002IIa類降級61無明確誘因的超敏性心臟抑制3 s伴暈厥IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC新增臨研究證實： 起搏器植入可降低嚴(yán)重的頸動脈竇綜合征患者暈厥發(fā)生率621. 常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展A：強調(diào)

19、竇性心動過緩?fù)瑫r存在明顯癥狀B：拓展成人房室阻滯I類起搏適應(yīng)證C：調(diào)整神經(jīng)心源性暈厥起搏適應(yīng)證 D：調(diào)整起搏預(yù)防心動過速適應(yīng)證E：更新兒童、青少年和先天性心臟病起搏治療適應(yīng)證63心房顫動：1. 藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作的有癥狀的房顫，伴有竇房結(jié)功能減低仍為b類指征2. 但強調(diào)無其他起搏器植入指征的房顫患者為起搏I(xiàn)II類指征新增其他起搏I(xiàn)II類適應(yīng)證 頻發(fā)或復(fù)雜室性異位激動，不伴持續(xù)性室速，無LQTS2. 可逆轉(zhuǎn)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速641. 常規(guī)起搏適應(yīng)證的更新和拓展A：強調(diào)竇性心動過緩?fù)瑫r存在明顯癥狀B：拓展成人房室阻滯I類起搏適應(yīng)證C：調(diào)整神經(jīng)心源性暈厥起搏適應(yīng)證 D：調(diào)整起搏預(yù)防心動過速的適應(yīng)證

20、E：更新兒童青少年和先天性心臟病起搏適應(yīng)證65隨機臨床研究證實：外科術(shù)后發(fā)生一過性房室阻滯的患者將來發(fā)生完全性房室阻滯的可能性很大。因此，指南建議：術(shù)后出現(xiàn)一過性房室阻滯和遺留的雙分支傳導(dǎo)阻滯的患者，如發(fā)生不明原因的暈厥，應(yīng)引起重視，新增為起搏器治療適應(yīng)證。先天性心臟病外科術(shù)后發(fā)生的不明原因的暈厥，合并一過性完全心臟阻滯，除外其他原因后可植入永久起搏器IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB662.

21、CRT-P/D 適應(yīng)證更新和進展67儀器進展+植入技術(shù)進展+ 大規(guī)模多中心臨床研究適應(yīng)證再同步治療適應(yīng)證進展682008 ACC/AHA/HRS 指南I類適應(yīng)證(證據(jù)水平：A)充分的藥物治療下NYHA心功能III級或IV級的心衰LVEF35%、QRS時限120ms竇性心律者應(yīng)植入有/無ICD功能的CRTIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIB2002年IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIII

22、IIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIA2008年692008 ACC/AHA/HRS 指南IIa類適應(yīng)證(證據(jù)水平：B)充分的藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能III級或IV級的心力衰竭患者符合LVEF35%QRS時限120ms但為心房顫動節(jié)律者可考慮植入有/無ICD功能的CRTIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIII

23、IIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIBAF702008 ACC/AHA/HRS 指南IIa 類適應(yīng)證(證據(jù)水平：C)充分的藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35%、NYHA心功能III級或IV級的心力衰竭患者若長期依賴心室起搏可考慮CRT治療IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC起搏依賴712008 ACC/AHA/HRS 指南IIb類適應(yīng)證(證據(jù)水平：C)充分的藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35%

24、NYHA心功能I或II級在植入永久起搏器或ICD時若預(yù)期需長期心室起搏可考慮植入CRTIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC72NHYA II級LVEF150ms，竇性心律，充分藥物治療NHYA III-IV級LVEF120ms，竇性心律，充分藥物治療后不必臥床的心功能IV級患者ILVEF0.3573NHYA III-IV級，LVEF130ms，房室結(jié)消融所致起搏依賴患者NHYA III-IV級，L

25、VEF130ms，慢心室率和頻繁起搏患者AF患者IIaLVEF0.3574起搏器患者+心力衰竭NHYA III-IV級，LVEF120msNHYA III-IV級，LVEF0.35，QRS120msNHYA II級，LVEF0.35，QRS120msIIIaIIbLVEF0.35753.ICD適應(yīng)證進展763020105210(%)發(fā)病率 (%/年)3002001000(x 1000)事件總數(shù) (#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 30

26、%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復(fù)期伴VT/VF77正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群心臟驟停猝死一級預(yù)防二級預(yù)防78808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT-I一級二級COMPANION79最原始的ICD適應(yīng)證 (1980)至少有兩次SCD發(fā)作病史801985 -FDA在無急性心肌梗塞的情況下，發(fā)生過至少一次心臟驟停的患者雖未經(jīng)歷過心臟驟停發(fā)作，但抗心律失常藥物治療情況下，仍有反復(fù)發(fā)作的室性快速心律失常，且在心電生理檢查時可誘發(fā)伴有血流動力學(xué)異常的持續(xù)性室速和/或室顫811991-NASPE/ACC/AHA都分類為類、類和類：類：ICD治療是必需的，無不同意見；類：ICD作為可選擇治療的，但意見尚不一致；III類：無需ICD治療即非適應(yīng)證。在類和類適應(yīng)證中，都強調(diào)了藥物治療和/或其它治療（外科手術(shù)和/或?qū)Ч芟冢o效，或不可耐受藥物治療或難以預(yù)測藥物治療的療效，才是ICD治療適應(yīng)證非一線治療!821998 ACC/AHA ICD治療I類適應(yīng)證1.非一過性或可逆性原因引起的VF/VT導(dǎo)致的心臟停跳2.自發(fā)性持續(xù)性VT3.不明原因的暈厥, 合并電生理