經皮穿刺球囊擴張椎體成形術(PKP)的臨床體會

1、經皮穿刺球囊擴張椎體成形術(PKP)的臨床體會【摘要】目的總結分析經皮穿刺球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折及椎體轉移腫瘤的臨床效果。方法通過經皮穿刺的微創(chuàng)方法，采用球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者126例及椎體轉移腫瘤患者28例。采用VAS評分及患者主觀滿意度評估療效。結果球囊擴張椎體成形術前154例患者VAS評分平均為7.2分，術后24h下降為3.0分，最后隨訪時為2.6分。其中95例患者的VAS評分降低4分，24例3分，23例2分，12例1分。多數患者在手術次日感覺疼痛明顯減輕，主觀滿意度優(yōu)良率91%。結論經皮穿刺球囊擴張椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮

2、性骨折及椎體轉移腫瘤患者的治療平安有效，方法簡單，可迅速緩解疼痛?！娟P鍵詞】球囊擴張椎體成形術;椎體壓縮性骨折;椎體轉移腫瘤椎體屬于松質骨，是全身最早發(fā)生骨質疏松的部位，骨小梁變細、中斷及消失，骨內孔隙增多等現象表現最為典型。椎體壓縮性骨折是老年人最常見骨折，多發(fā)生于胸腰段，約占據90%，為非暴力骨折1。椎體轉移瘤是最常見的椎體惡性融骨性腫瘤，常致病人腰背部劇烈疼痛并喪失活動才能。自2022年3月以來，我們對126例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折及28例椎體轉移腫瘤患者行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，并經過6個月5年的隨訪，療效滿意，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨

3、折患者126例，男46例，女80例;年齡6289歲，平均74歲。126例患者共211個椎體，椎體壓縮自T8L5均有，4椎體4例，3椎體16例，2椎體41例，單椎體65例。所有患者均行雙光子骨密度測定有明顯骨質疏松，術前X線、T/RI顯示椎體壓縮性骨折，椎體壓縮程度為1/43/4，椎體后緣完好，無腫瘤、椎間盤突出、椎體滑脫等其他致痛因素的影像學表現，臨床有持續(xù)胸腰椎疼痛的病癥和體征，藥物及保守治療效果不明顯，活動受限，但無神經根壓迫體征，無凝血功能障礙等。本組椎體轉移瘤28例，男18例，女10例;年齡5682歲，平均73歲。28例患者共66個椎體，椎體腫瘤自T10L5均有，4椎體1例，3椎體8例

4、，2椎體19例，均臨床確診為轉移瘤，術前X線、T/RI顯示椎體后緣完好，無椎間盤突出、椎體滑脫等其他致痛因素的影像學表現，臨床有持續(xù)胸腰椎疼痛的病癥和體征，活動受限，但無脊髓及神經根壓迫體征，無凝血功能障礙等。所有病椎中，98個椎體為雙側椎弓根入路,余均為單側椎弓根入路。1.2手術操作患者俯臥位，術野常規(guī)消毒，在型臂X線機透視下，采用經皮穿刺雙側(或單側)椎弓根入路，進針點部分麻醉，導針經皮穿刺于椎弓根影的外上緣確定進針點及進針角度、深度。導針深度達椎體中心即可。沿導針旋入工作套管于椎體后緣前方約1處，退出導針,鉆頭擴孔達椎體前緣前方0.5處，放置球囊于椎體中心略偏前處,注射造影劑擴張球囊,X

5、線透視下觀察球囊擴張及骨折復位情況,當椎體復位滿意或球囊達椎體終板時停頓注射，盡可能防止過度增壓球囊破裂。退出球囊,在X線透視下將調配好的骨水泥(處于拉絲期)緩慢注射入椎體，并觀察骨水泥在椎體內的分布，X線嚴密連續(xù)觀察骨水泥緩慢充盈，嚴禁骨水泥外漏。每個椎體注射骨水泥量為26l(不必強求骨水泥注入量)。術后患者臥床休息1天，24h后可讓患者下床活動。同時給予抗骨質疏松治療。1.3療效評估采用視覺模擬評分系統(VAS)和患者主觀滿意度分級體系進展療效評估。主觀滿意度分級：1級：疼痛消失，滿意;2級：疼痛減輕，滿意;3級：疼痛減輕，不滿意;4級：疼痛無改變;5級：疼痛加重。1、2級為滿意度優(yōu)良。測

6、量術前、術后及隨訪時病變椎體高度。2結果本組154例患者術后隨訪6個月5年。術后測量患椎椎體高度均有增加，術后隨訪測量患椎椎體高度均無再塌陷或高度喪失。術后13天,胸、腰背疼痛病癥明顯緩解,無病癥加重者,未出現脊神經損傷病癥,其中9例出現骨水泥于椎體前方少量外溢但無病癥。28例椎體轉移腫瘤術后病癥均有緩解,1例手術后5個月死亡。154例患者中142例在術后24h均述疼痛顯著減輕，其中95例患者的VAS評分降低4分，24例3分，23例2分，12例1分。術后隨訪6個月5年，平均3年，療效穩(wěn)定。平均VAS評分：術前7.2分，術后24h下降為3.0分，最后隨訪時2.6分。主觀滿意度91%。本組病例注入

7、骨水泥的量與止痛效果關系不明顯。轉貼于論文聯盟.ll.3討論對于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療，傳統治療方法采用對癥及姑息治療，骨折處墊枕和藥物治療等,一般要臥床34周。而臥床不僅加速骨量喪失,易并發(fā)泌尿系感染、肺部感染及褥瘡等并發(fā)癥,同時又增加了再骨折的發(fā)病率。脊柱后凸畸形,疼痛的加重導致胸腔容積縮小,心肺功能下降,病人的死亡率也隨之上升。1984年Dernd和Galibert在法國首次施行經皮椎體成形術(PVP)并獲得成功2,經椎弓根將聚甲基丙烯酸甲酯注射到病變的椎體，來強化椎體，解除疼痛，穩(wěn)定脊柱。因為此技術具有簡便易行，起效迅速的特點，并且隨著技術的進步，此項技術得到了迅速的推廣應用。

8、20世紀90年代初,弗吉尼亞大學率先在美國介紹Dera-nd的方法,從那時起,經皮椎體成形術成為一種治療疼痛性椎體損害的常用方法。該方法只能是止痛做到的畸形固定,在此根底上開展起來的球囊擴張椎體后凸成形術,可使傷椎高度完全或部分恢復,以矯正后凸畸形,止痛效果顯著。同時降低了注入骨水泥的壓力,降低了骨水泥外溢的發(fā)生率。椎體后凸成形術后入路有經單側椎弓根、雙側椎弓根及單側椎體側方入路。本組中有88椎體采用雙側椎弓根入路,余均為單側入路。L1以下的嚴重椎體壓縮性骨折骨質較好的患者,應采用雙側椎弓根入路更好。采用單側椎弓根入路時,應盡可能將球囊放到椎體中央前下方,以減小椎體復位不對稱。注入骨水泥時機的

9、掌握和量尤為重要,一般選擇骨水泥拉絲期或拉絲后2in注入。本組所注骨水泥的量是根據X線透視下動態(tài)連續(xù)觀察決定的,以骨水泥即將外溢出椎體范圍為度,加量一般不超過1l,以減少骨水泥外溢,防止了因此而導致的神經損傷等。球囊擴張椎體后凸成形術最明顯的效果是止痛,其機制可能為:(1)骨水泥在凝固過程中產熱,此時的溫度可使椎體痛覺神經末梢壞死,從而到達消除疼痛的作用。(2)液體狀態(tài)骨水泥的注入使骨水泥和椎體內的骨小梁互相交織,起到加強作用,減少了椎體內微骨折的發(fā)生3。本組病人大多數術后24h疼痛明顯減輕，術后臥床時間為1天，顯著縮短了康復時間,這對于老年性患者的全身康復具有至關重要的作用。從本組病例椎體高

10、度隨訪結果看，所有病例均未發(fā)現椎體再壓縮或高度喪失，說明PKP對加固、穩(wěn)定椎體效果確切。ttn等4報道，椎體成形術的療效和骨水泥注射量關系不親密，無需強調注射的量，否那么將增加骨水泥外滲的危險。本組病例的結果有一樣之處。本組病例椎體壓縮程度為1/43/4，術后療效良好且無明顯的并發(fā)癥，說明椎體壓縮程度不管大小，均可行椎體成形術。該手術的適應證包括:(1)骨質疏松性椎體壓縮性骨折。(2)創(chuàng)傷性中老年胸腰椎骨折。(3)椎體后緣完好沒有神經損傷的陳舊性椎體骨折。(4)部分椎體轉移性腫瘤、惡性淋巴瘤等腫瘤出現病理性骨折患者5。其禁忌證包括:(1)有嚴重心肺疾病和凝血功能障礙者。(2)嚴重壓縮骨折,椎體

11、后緣有骨折破壞。(3)椎弓根骨折破壞、脊髓神經壓迫。(4)脊柱感染6。球囊擴張椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折療效良好，方法簡單、平安，并發(fā)癥少，能迅速緩解疼痛。但骨水泥對椎體的長期影響有待進一步觀察，同時由于它的熱作用和細胞毒性，限制了它的應用空間7。目前已有磷酸鈣、人工骨等其他材料代替骨水泥用于椎體成形，隨著臨床研究的逐漸深化，相信球囊擴張椎體成形術將更加成熟及完善?！緟⒖嘉墨I】1郭世紱.骨質疏松根底與臨床.天津:天津科技出版社，2001，329-346.2GalibertP,DerandH,RsatP,etal.Preliinaryntenfiletreatentfvertebra

12、langiabyPerutaneusarylivertebrplasty.Neurhirurgie,1987,33(2):166-168.3揚信權,王魁,孫榮華,等.老年性骨質疏松椎體壓縮性骨折的經皮椎體后凸成形術.中華骨與關節(jié)損傷雜志,2022,20(7):434.4ttnA,DeatreF,rtetB,etal.Perutaneusvertebrplastyfrstelytietastasesandyela:EffetsftheperentagefLesinfillingandtheLeakagefethyetharylateatlinialfllup.Radilgy,1996,200:525-530.