高危藥品管理(共26張)課件

1、醫(yī)院高危藥品管理1醫(yī)院高危藥品管理1 高危藥品的概念 高危藥品的范圍 高危藥品的危害性 高危藥品的管理2 2高危藥品的概念高危藥品是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。3高危藥品的概念3 高危藥品的概念 高危藥品的范圍 高危藥品的危害性 高危藥品的管理4 4高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整；高危藥品目錄5高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整我國(guó)高危藥品目錄為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄。同時(shí)結(jié)合我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際情況，2012年3月中國(guó)藥學(xué)會(huì)制訂了

2、高危藥品目錄。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本目錄制定本院的高危藥品目錄和管理辦法，目錄只能擴(kuò)充不能減少，管理級(jí)別只能升高不能降低。 6我國(guó)高危藥品目錄為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國(guó)ISMP277 高危藥品的概念 高危藥品的范圍 高危藥品的危害性 高危藥品的管理8 8建立高危藥品管理制度 定期修訂完善醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：高危藥品儲(chǔ)存處張貼明顯的全院統(tǒng)一的專用警示標(biāo)識(shí)；高危藥品的范圍某醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；案例3： 滅菌注射用水靜脈注射為了切實(shí)加強(qiáng)高危藥品管理，參照美國(guó)ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄。高危藥品

3、是指藥物本身毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重，或因使用不當(dāng)極易發(fā)生傷害甚至危及生命的藥品。案例1：誤將10%KCL當(dāng)50%葡萄糖 致人死亡工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位；高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整；高危藥品的概念除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實(shí)需要，根據(jù)本科室用藥情況提出備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥學(xué)部備案后，按照固定基數(shù)備用滅菌注射用水標(biāo)簽上添加“警示語(yǔ)”：滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注；藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜應(yīng)設(shè)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存高危藥品，不得與其他藥品混放在一起；高危藥品的概念案例1：誤將10%KCL當(dāng)

4、50%葡萄糖 致人死亡 某醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；9建立高危藥品管理制度 定期修訂完善案例1：誤將10%KCL當(dāng)分析：1.兩個(gè)藥品的擺放位置相鄰，無(wú)醒目警示標(biāo)志；2.急診搶救患者時(shí)比較繁忙，護(hù)士未落實(shí)“三查七對(duì)”與雙人復(fù)核； 10分析：10高危藥品管理(共26張)課件高危藥品的危害性高危藥品的管理高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整；病房藥品的擺放混亂無(wú)序,在緊急情況或繁忙情況下易拿錯(cuò)；“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等；醫(yī)生、護(hù)士、藥師加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，對(duì)使用高危藥

5、品的患者，根據(jù)藥品風(fēng)險(xiǎn)因素和監(jiān)測(cè)要點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，做好使用過(guò)程中觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告、及時(shí)處理，并定期匯總向臨床醫(yī)護(hù)人員反饋；高危藥品 “金字塔式”的分級(jí)管理模式圖醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)信息系統(tǒng)應(yīng)有明顯的警示信息，提醒操作人員此藥品為高危藥品，以提高用藥安全性；高危藥品的范圍高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整；醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈注射，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。高危藥品目錄不是一成不變的，需根據(jù)藥品的不良反應(yīng)情況做出調(diào)整；案例3： 滅菌注射用水靜脈注射

6、500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈注射，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。病人發(fā)生腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L 上升到400mol/L，送入ICU搶救。12高危藥品的危害性案例3： 滅菌注射用水靜脈注射12分析：1.病房藥品的擺放混亂無(wú)序,在緊急情況或繁忙情況下易拿錯(cuò)；2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格雙人核對(duì)；3.建議： 滅菌注射用水標(biāo)簽上添加“警示語(yǔ)”：滅菌注射用水，僅作藥物溶劑使用，不得直接靜脈輸注；13分析：13案例4：縮宮素使用不當(dāng) 產(chǎn)婦死亡江西省廣豐縣鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂得縮宮素適應(yīng)癥，擅自給產(chǎn)婦肌注縮宮素，導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，失血性休克，最終導(dǎo)

7、致產(chǎn)婦死亡；分析： 1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥； 2.把握用藥時(shí)機(jī)； 3.由小劑量開(kāi)始； 4.用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)；14案例4：縮宮素使用不當(dāng) 產(chǎn)婦死亡江西省廣豐縣鄉(xiāng)村醫(yī)生不懂得高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙人核查制度；藥品存放不合理；缺乏醒目的警示標(biāo)記；識(shí)別病人方法不健全；缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程； 醫(yī)護(hù)人員本身導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)護(hù)人員過(guò)于疲勞：劑量換算錯(cuò)誤；醫(yī)務(wù)人員交流不充分：字跡潦草，語(yǔ)言表述不清；工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位；缺乏相關(guān)藥學(xué)知識(shí)導(dǎo)致的用藥混淆；“相似性”和“相鄰性”兩個(gè)干擾因素：“相似性”包括：藥名看、聽(tīng)相似；包裝相似；病人名字相似等；“相鄰性

8、”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等； 病人的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)：依從性可以決定給藥所取得的效果；藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)；過(guò)敏反應(yīng)；非線性動(dòng)力學(xué)，如地高辛、華法令等；15高危藥品常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：15 高危藥品的概念 高危藥品的范圍 高危藥品的危害性 高危藥品的管理16 16建立高危藥品管理制度 定期修訂完善1.新藥引進(jìn)高危藥品時(shí)，須經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn)后應(yīng)及時(shí)將高危藥品信息告知臨床科室和護(hù)理單元，每年修訂高危藥品目錄；2.除搶救藥品外，病區(qū)原則上不存放高危藥品，如確實(shí)需要，根據(jù)本科室用藥情況提出備用高危藥品品種、規(guī)格、數(shù)量的申請(qǐng)，經(jīng)審核批準(zhǔn)，并在藥

9、學(xué)部備案后，按照固定基數(shù)備用17建立高危藥品管理制度 定期修訂完善1.新藥引進(jìn)高危藥品時(shí)，須高危藥品的范圍某醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；高危藥品 “金字塔式”的分級(jí)管理模式圖工作環(huán)境不佳：光線不足導(dǎo)致劑量單位；500mL的滅菌注射用水誤當(dāng)作500mL的生理鹽水靜脈注射，當(dāng)意識(shí)到錯(cuò)誤時(shí)（發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血尿），約400ml已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥；病房藥品的擺放混亂無(wú)序,在緊急情況或繁忙情況下易拿錯(cuò)；建立高危藥品管理制度 定期修訂完善藥品本身可能具有高度風(fēng)險(xiǎn)；B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的高危藥品使用頻率較高，一

10、旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低于A級(jí)；某醫(yī)院急診科護(hù)士在搶救低血糖昏迷病人時(shí)誤將10%KCL當(dāng)成高滲糖給患者靜脈注射，造成患者死亡；3.高危藥品儲(chǔ)存處張貼明顯的全院統(tǒng)一的專用警示標(biāo)識(shí)；高危藥品專用標(biāo)識(shí) 高危藥品18高危藥品的范圍3.高危藥品儲(chǔ)存處張貼明顯的全院統(tǒng)一的專用警示高危藥品管理(共26張)課件4.高危藥品的分級(jí)管理：高危藥品 “金字塔式”的分級(jí)管理模式圖 204.高危藥品的分級(jí)管理：高危藥品 “金字塔式”的分級(jí)管理模式A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的高危藥品，必須重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)；B級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含的

11、高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低于A級(jí)；C級(jí)高危藥品是高危藥品管理的第三層，包含的高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會(huì)給患者造成傷害，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)低于B級(jí)；21A級(jí)高危藥品是高危藥品管理的最高級(jí)別，是使用頻率高，一旦用藥高危藥品管理(共26張)課件6.藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜應(yīng)設(shè)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存高危藥品，不得與其他藥品混放在一起；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)要求貯存高危藥品，對(duì)需要冷藏者，設(shè)專用冰箱或在冰箱內(nèi)設(shè)專層、專區(qū)存放高危藥品；7.醫(yī)生、護(hù)士和藥師工作站在處置高危藥品時(shí)信息系統(tǒng)應(yīng)有明顯的警示信息，提醒操作人員此藥品為高危藥品，以提高用藥安全性；236.藥庫(kù)、藥房

12、和病區(qū)小藥柜應(yīng)設(shè)有專用藥柜或?qū)^(qū)貯存高危藥品，8.住院藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須單獨(dú)裝袋，發(fā)藥人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)單上簽字；9.藥師應(yīng)嚴(yán)格審方，實(shí)行雙人復(fù)核，對(duì)不符合規(guī)定的高危藥品處方，拒絕調(diào)配；10.藥師和護(hù)士向患者發(fā)放高危藥品實(shí)行雙人復(fù)核，并進(jìn)行專門(mén)的用藥交代；11.護(hù)理人員在執(zhí)行高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危；12.醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照法定適應(yīng)癥、劑量、給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度開(kāi)具高危藥品醫(yī)囑，超說(shuō)明書(shū)用藥的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字；248.住院藥房發(fā)放A級(jí)高危藥品須單獨(dú)裝袋，發(fā)藥人、領(lǐng)用人須在領(lǐng)13.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供高危藥品合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)與指導(dǎo)；14.藥學(xué)部每月期對(duì)藥庫(kù)、藥房、臨床科室高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、及時(shí)反饋、落實(shí)整改；15.藥庫(kù)、藥房和病區(qū)小藥柜做好藥品有效期管理，每月檢查備用藥品