新生兒胎糞吸入綜合征課件

1、第六章 新生兒與新生兒疾病第六章 新生兒與新生兒疾病重點難點熟悉掌握MAS的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療RDS的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療MAS和RDS的胸片特點重點難點熟悉掌握MAS的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療MAS新生兒胎糞吸入綜合征第七節(jié)新生兒胎糞吸入綜合征第七節(jié)兒科學（第9版）概念新生兒胎糞吸入綜合征 (meconium aspiration syndrome，MAS)主要原因：由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時吸入混有胎糞的羊水所致病理特征：呼吸道機械性阻塞及肺組織化學性炎癥生后即出現(xiàn)呼吸窘迫，易并發(fā)肺動脈高壓和肺氣漏多見于足月兒或過期產(chǎn)兒兒科學（第9版）概念新生兒胎糞吸入綜合征

2、(meconium兒科學（第9版）胎兒在宮內(nèi)或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走神經(jīng)興奮腸壁缺血腸蠕動增快括約肌松弛排出胎糞胎兒產(chǎn)生呼吸運動將胎糞吸入氣管內(nèi)或肺內(nèi)胎兒娩出建立有效呼吸后胎糞吸入（一）病因和發(fā)病機制兒科學（第9版）胎兒在宮內(nèi)或消化道血流量迷走神經(jīng)腸壁缺血排出兒科學（第9版）較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻塞和肺組織化學性炎癥肺內(nèi)分流增加肺不張黏稠胎糞顆粒不完全阻塞肺泡通換氣功能代償性增強低氧血癥肺氣腫肺泡通氣量下降，引起CO2儲留吸氣時小氣道擴張，氣體進入肺泡呼氣時小氣道阻塞，氣體不能完全呼出肺泡破裂致肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫或氣胸胎糞（主要是其中的膽鹽）刺激局部引起化學性

3、炎癥加重通換氣功能障礙（一）病因和發(fā)病機制兒科學（第9版）較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻兒科學（第9版）嚴重缺氧/混合性酸中毒加重肺動脈痙攣或其肌層增生肺動脈阻力增高右心壓力增加卵圓孔水平的右向左分流功能性關(guān)閉或未閉的動脈導管重新或保持開放，導管水平的右向左分流肺動脈高壓新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）（一）病因和發(fā)病機制兒科學（第9版）嚴重缺氧/混合性酸中毒加重肺動脈痙攣或其肌層吸入混胎糞的羊水呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)PPHN兒科學（第9版）（二）臨床表現(xiàn)吸入混胎糞的羊水兒科學（第9版）（二）臨床表現(xiàn)吸入混胎糞的羊水：診斷的必備條件兒科學（第9版）羊水混有胎糞分娩時可見羊水混胎糞患兒皮膚、

4、臍帶和指、趾甲床留有胎糞污染的痕跡口、鼻腔吸引物中含有胎糞氣管插管時聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞確診吸入混胎糞的羊水：診斷的必備條件兒科學（第9版）羊水混有胎糞呼吸系統(tǒng)癥狀兒科學（第9版）呼吸系統(tǒng)常于生后開始出現(xiàn)呼吸急促（60次/分）、青紫、鼻翼扇動和三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)部分患兒可出現(xiàn)呼氣性呻吟胸廓飽滿，前后徑增加肺氣漏：呼吸窘迫突然加重、呼吸音明顯減弱早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細濕啰音癥狀的輕重與吸入的羊水性質(zhì)（混懸液或塊狀胎糞等）和量的多少有關(guān)呼吸系統(tǒng)癥狀兒科學（第9版）呼吸系統(tǒng)常于生后開始出現(xiàn)呼吸急促PPHN兒科學（第9版）PPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)而嚴重的青紫，青紫程度與肺部體

5、征不平行（青紫重，體征輕）部分胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音嚴重者可伴發(fā)休克、心力衰竭PPHN兒科學（第9版）PPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)而嚴重的青紫，實驗室檢查：動脈血氣分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常規(guī)、血糖、血鈣和相應血生化檢查，氣管內(nèi)吸引物及血液的細菌學培養(yǎng)影像學檢查： （1）X線 （2）肺CT （3）心臟彩超兒科學（第9版）（三）輔助檢查實驗室檢查：動脈血氣分析示：pH值下降，PaO2降低，PaC雙肺可見模糊小斑片影右側(cè)水平葉間胸膜增厚兒科學（第9版）肺X線肺CT雙肺可見模糊小斑片影雙肺可見模糊小斑片影兒科學（第9版）肺X線肺CT雙肺可見模糊彩色Doppler檢查：

6、用于評估和監(jiān)測肺動脈的壓力，若探測到動脈導管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的診斷。兒科學（第9版）彩超結(jié)果：左上圖為心尖四腔心切面，顯示右室（RV）和右房（RA）的增大。房間隔膨向左側(cè)提示右房的壓力遠高于左房。右側(cè)兩張圖均為胸骨旁短軸切面，顯示了典型的右心室容量負荷過重表現(xiàn)，即收縮期及舒張期室間隔平坦。左下圖為三尖瓣反流的連續(xù)多普勒頻譜。肺動脈高壓的超聲圖像彩色Doppler檢查：用于評估和監(jiān)測肺動脈的壓力，若探測到明確吸入混胎糞的羊水病史（氣管插管時聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞）呼吸窘迫癥狀胸部X線改變兒科學（第9版）（四）診斷明確吸入混胎糞的羊水病史（氣管插

7、管時聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見1. 促進氣管內(nèi)胎糞排出 可氣管插管后進行吸引2. 對癥治療 （1）氧療 （2）機械通氣治療：持續(xù)正壓通氣（CPAP）、常頻機械通氣、高頻通氣、體外膜肺氧合（ECMO） （3）肺表面活性物質(zhì)治療 （4）其他治療：限制液體量、抗生素、維持正常循環(huán)、鎮(zhèn)靜劑及肌松劑、保溫、熱卡等兒科學（第9版）（五）治療1. 促進氣管內(nèi)胎糞排出 可氣管插管后進行吸引兒科學（兒科學（第9版）原理：以快速頻率送氣，小潮氣量快速疊加，提供持續(xù)張力維持肺容積增加HFV可作為呼吸機治療的首選高頻振蕩通氣（HFOV）在新生兒HFV中使用頻率最高目前廣泛應用于MAS治療，特別是合并嚴重肺氣漏和PPHN（特別是需聯(lián)合吸入NO）時高頻通氣（ high-frequency ventilation, HFV ）兒科學（第9版）原理：以快速頻率送氣，小潮氣量快速疊加，提供兒科學（第9版）積極防治胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時