腹腔鏡膽囊切除術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用EST和ENBD治療27例

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)前團(tuán)結(jié)應(yīng)用EST和ENBD治療27例展鵬遠(yuǎn)，李江琳，鄭蘭東，夏榮龍，韓大正【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下括約肌切除術(shù)Valuefendspisphintertyandendspinasbiliarydrainagebefrelaparspihleystety【Abstrat】AI:Tevaluatetheappliatinvaluefendspisphinterty(EST)andendspinasbiliarydrainage(ENBD)befrelaparspihleystety(L).ETHDS:TentysevenasesfESTereperfredbefreL.RESULTS:Fr

2、tyfiveblksfbiledutsstneseretakenutfr25asesandthesuessrateas92.25%.AfterEST,1asehadthepliatinfildautepanreasinflaatinandLasperfredaftertreatent.Tasesfailed,innefhihthelengthfthenarrbiledutsasrethan2andinthethertheleaduldntpass.ThesuessratefLas100%andtheaveragehspitalstaytieas83d.NLUSIN:ThebinedusefES

3、TandENBDbefreLisfgdvalueintreatinggallbladderstnesithnbiledutstnes.【Keyrks】endspisphinterty,endspinasbiliarydrainage,hleystety,laparspi【摘要】目的：探究?jī)?nèi)鏡下括約肌切開術(shù)EST和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ENBD團(tuán)結(jié)應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)L前的應(yīng)用代價(jià).要領(lǐng)：歸并膽總管結(jié)石患者27例先行ERP證明膽總管結(jié)石后行EST，用取石囊、取石籃、碎石器等東西取出膽總管結(jié)石，并留置ENBD管.13d后行L術(shù).結(jié)果：有25例患者共取出膽總管結(jié)石45枚，取石樂成率93%，另2例未樂成，

4、此中1例膽總管局促段大于2，另一例結(jié)石嵌頓，導(dǎo)絲無法通過.1例EST后歸并輕度急性胰腺炎，經(jīng)積極治療后仍行L術(shù)，L樂成率100%，25例患者均勻住院時(shí)間83d.結(jié)論：L術(shù)前團(tuán)結(jié)應(yīng)用EST，ENBD微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石具有精良的應(yīng)用代價(jià).【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡下括約肌切除術(shù)；內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；膽囊切除術(shù)，腹腔鏡0弁言腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparspihleystety,L)對(duì)歸并膽總管結(jié)石的膽囊結(jié)石患者，仍難以單獨(dú)辦理題目1.為更好的開展L，我院自2022/200年對(duì)27例歸并膽總管結(jié)石的患者先行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(endspisphinterty,EST)和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endspina

5、sbiliarydrainage,ENBD)后再行L，獲得了精良的結(jié)果.1質(zhì)料和要領(lǐng)1.1質(zhì)料1.2要領(lǐng)2結(jié)果膽系顯影26例，1例因結(jié)石嵌頓，致插管失敗，樂成率97%.此中25例均先行ERP造影，證明結(jié)石環(huán)境后行EST.綜合應(yīng)用取石籃、取石鉗、取石氣囊、碎石器等東西取出膽總管結(jié)石，并留置ENBD管.18例在1d后行L，7例3d后行L，2例歸并急性膽囊炎者當(dāng)天行L，ENBD在L術(shù)后3d拔出，全部25例患者均于L術(shù)后35d出院；2例EST失敗，1例為膽總管下段局促凌駕2，另1例因結(jié)石嵌頓，導(dǎo)絲無法通過，均轉(zhuǎn)業(yè)開腹手術(shù).25例EST病例共取出結(jié)石45枚，取石樂成率93%.僅1例出現(xiàn)輕度急性胰腺炎，經(jīng)

6、抗炎、解痙、止痛及對(duì)癥處置懲罰后好轉(zhuǎn)，3d后行L術(shù).全組未出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)峻并發(fā)癥.L手術(shù)順?biāo)欤瑹o顯著并發(fā)癥.全組并發(fā)癥產(chǎn)生率4%.3討論3.1L術(shù)前EST，ENBD的順應(yīng)證只管EST，ENBD比力寧?kù)o，結(jié)果確切，技能成熟，但其自己也有必然的并發(fā)癥，且并非全部膽囊結(jié)石患者都?xì)w并膽總管結(jié)石，據(jù)報(bào)道，其產(chǎn)生率約10%14%2，以是不是全部的L患者術(shù)前都必要做EST及ENBD.按照ttn3發(fā)起和我們的領(lǐng)會(huì)，提出以下順應(yīng)證：術(shù)前經(jīng)BUS，T或RP查抄確診或猜疑有膽總管結(jié)石者；雖未創(chuàng)造膽總管結(jié)石，但膽總管直徑0.8者；既往有黃疸病史或如今有黃疸者；有肝成效非?；駻KP，RGT升高者；歸并膽源性胰腺炎者

7、.具備以上一條或一條以上者，L前均應(yīng)行EST及ENBD.3.2ENBD的需要性由于L術(shù)可并發(fā)膽漏4，而有些患者就診時(shí)膽總管已有熏染，EST也大概產(chǎn)生十二指腸乳頭括約肌切緣連續(xù)滲血，而電凝止血又不易到達(dá)止血目的，反而會(huì)造成不測(cè)損傷5.EST后局部水腫又易堵塞膽管開口，使膽、胰液排擠不暢，引發(fā)急性胰腺炎、急性膽管炎，假設(shè)EST后留置ENBD管，那么有如下利益：經(jīng)此管引流膽汁及胰液，并支持已切開的括約肌開口，防范暗語(yǔ)堵塞，可積極的防范膽管炎和胰腺炎的產(chǎn)生；EST術(shù)后經(jīng)ENBD管連續(xù)滴注止血藥物，可到達(dá)止血目的；經(jīng)此導(dǎo)管逐日用生理鹽水沖洗膽管，可有用掃除剩余微小結(jié)石、機(jī)器碎石后的泥沙樣結(jié)石；經(jīng)此管行藥

8、物灌注，可有用的治療EST引起的胰腺炎；經(jīng)此管連續(xù)負(fù)壓吸引，有利于L術(shù)后膽漏的修復(fù)與愈合.以是我們于每例EST患者均通例安排ENBD管，收到精良結(jié)果，大大低落了EST及L并發(fā)癥的產(chǎn)生率，進(jìn)步了手術(shù)的寧?kù)o性.3.3EST的禁忌證比年來，由于取石、碎石東西的鼎力大舉生長(zhǎng)，加上液電碎石技能的應(yīng)用，EST的實(shí)用范疇越來越廣6，按照Safrany的意見和我們的領(lǐng)會(huì)，以為以下為EST的禁忌證7：膽總管局促段長(zhǎng)度2，或膽總管多處局促者；有嚴(yán)峻凝血機(jī)制停滯者；有嚴(yán)峻心、肺成效停滯者；肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝內(nèi)膽管局促者；有顯著胸自動(dòng)脈瘤，高血壓患者有腦溢血征象者；重度食管胃底靜脈曲張者；疑有消化道穿孔者.3.4EST

9、，ENBD后行L的隔斷時(shí)間本組最短于EST當(dāng)日行L術(shù)，最長(zhǎng)3d，均勻1.5d，由于有ENBD的庇護(hù)，在確認(rèn)EST無顯著并發(fā)癥后，行L的隔斷時(shí)間越短越好，如容許以盡最大大概收縮住院天數(shù)和淘汰用度，而無須過多延伸等候L時(shí)間.3.5EST，ENBD的并發(fā)癥EST的重要并發(fā)癥為出血，產(chǎn)生率4.9%8.9%，而急性胰腺炎的產(chǎn)生率約1%3%8，我組由于應(yīng)用ENBD技能，僅有1例輕度并發(fā)胰腺炎，經(jīng)藥物治療及對(duì)癥處置懲罰后，未影響L術(shù)的施使.綜上所述，我們以為EST，ENBD在L術(shù)前的選擇性應(yīng)用有利于進(jìn)一步明白診斷，對(duì)選擇手術(shù)方法、防范L并發(fā)癥9、進(jìn)步L樂成率、擴(kuò)大L應(yīng)用范疇和收縮患者住院時(shí)間黑白常需要的.【

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