特殊情況下的抗生素應(yīng)用

1、特別環(huán)境下的抗生素應(yīng)用【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；應(yīng)用抗生素是由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生長新陳代謝中所產(chǎn)生的具有抗病原或其活性的一類物質(zhì)，是臨床上應(yīng)用最普及和最緊張的一類抗熏染藥，同時也是濫用最嚴(yán)峻的一類藥物。只有公正應(yīng)用這類藥物才氣到達防范和治療的目的?？股卦谔貏e生理與病理環(huán)境下的體內(nèi)歷程與一樣平常正常生理條件下差異，因此其用藥劑量與給藥方案必需調(diào)解。不然，不但影響療效，并且會增長藥物毒性反響。1腎成效減退時抗生素的應(yīng)用某些藥理特點突出的抗生素卻具有必然的腎毒性；通常腎成效減退者易于熏染；大多數(shù)的抗生素重要經(jīng)腎分泌，這些都表現(xiàn)腎成效減退者的抗生素怎樣公正應(yīng)用非常緊張。公正用藥的原那么：按照患者腎

2、成效損害程度、藥物的腎毒性、重要分泌途徑、熏染嚴(yán)峻程度、藥敏效果、是否血透或腹透等因素綜合決定抗生素的品種與劑量：制止利用腎毒性藥物，必需利用時應(yīng)嚴(yán)酷調(diào)解劑量；接納延伸間期法調(diào)解劑量時，血藥濃度顛簸大，大概影響療效；減量法或減量與延伸間期團結(jié)較安妥；實驗血藥濃度監(jiān)測個別化給藥是應(yīng)用毒性顯著的藥物的寧靜有用要領(lǐng)。2肝成效減退時抗菌藥物的應(yīng)用如今臨床上通例應(yīng)用的肝成效查驗效果并不克不及確切反響肝臟對藥物代謝和分泌的本領(lǐng)，因此對肝成效減退者應(yīng)用抗菌藥尚無較準(zhǔn)確的劑量調(diào)解要領(lǐng)?？偟膩碚f，肝成效減退者應(yīng)制止利用或慎用具肝毒性、或重要在肝內(nèi)代謝、經(jīng)肝膽體系分泌、且血藥濃度明顯增高的抗生素。制止利用的藥物包

3、羅四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氯霉素類、利福平、兩性霉素b等。林可霉素類減量利用。異煙肼、磺胺藥、酮康唑、咪康唑及氟胞嘧啶需要時需慎用。能以正常劑量用于肝成效減退者的藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素與磷霉素等。廣譜青霉素類的劑量應(yīng)淘汰；肝、腎成效同時減退者在應(yīng)用青霉素和頭孢菌素類時也應(yīng)予減量。3抗菌藥物在老年人中的應(yīng)用老年人抗菌藥的藥理特點：腎成效生理性減退。一樣平常35歲以后每增l歲其內(nèi)生肌酐掃除率約落落1lin，藥物的掃除半減期延伸，血藥濃度比正凡人高，故用藥劑量需按腎成效減退程度調(diào)解。老年人的血肌酐值不克不及準(zhǔn)確反響其腎成效狀態(tài)，特別是凌駕442l/l(5gd1)時

4、更突出。老年人的肝臟對抗生素的代謝、滅活和掃除成效低落。體液量淘汰，脂肪構(gòu)造中的藥物濃度高；血明凈卵白淘汰，游離藥物濃度較高?？傊?，老年人的血藥濃度偏高，易造成藥物過量，易產(chǎn)生毒性反響?？咕委熢敲矗阂诉x用殺菌劑，但只管制止毒性顯著的藥物。常用青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類。劑量宜低，一樣平常為成人劑量的2334。可按腎成效減退程度調(diào)解。青霉素劑量不宜過大，且需分次給藥，以防“青霉素腦脖。有條件的應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測個別化給藥，特別是必需選用毒性顯著的品種時。不良反響多見，且易于忽略，需精細(xì)不雅察實時處置懲罰。器重綜合治療，改正水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)密凝視心、肝、腎成效變革。4抗生素在新生兒中的應(yīng)

5、用新生兒抗生素的藥理特點體內(nèi)酶體系不成熟，影響藥物代謝滅活。腎成效發(fā)育不全，經(jīng)腎分泌的藥物掃除減緩。血漿白卵白與藥物團結(jié)本領(lǐng)低，游離藥物濃度高。胞外液容量大，藥物掃除相對遲鈍，掃除半減期延伸。這些因素均使血藥濃度增高，毒性反響增多。治療原那么：宜選用寧靜有用的殺菌劑如青霉素類、頭孢菌素等。劑量應(yīng)按體重盤算。新生兒的藥動學(xué)歷程隨日齡而變革，故應(yīng)按日齡調(diào)解劑量與用藥方案。制止利用毒性顯著的藥物如氨基糖苷類、氯霉素、多粘菌素、萬古霉素、呋喃類、四環(huán)素類、磺胺藥等。必需應(yīng)用時，應(yīng)作血藥濃度監(jiān)測。氟喹諾酮類不宜選用。制止肌注給藥。5抗生素在孕婦中的應(yīng)用妊娠期抗菌藥的藥理特點：血漿容量大，藥物漫衍容積增長

6、，血藥濃度較妊娠前為低，故劑量應(yīng)略高于通例量。對某些藥物的毒性作用較敏感，如四環(huán)素和紅霉素酯化物易致肝毒性。氯霉素、四環(huán)素類、磺胺藥、tp、呋喃類、氟喹諾酮類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、萬古霉素、異煙肼等易透過胎盤，對胎兒產(chǎn)生不良反響?？咕委熢敲矗喝焉锲诳蓪庫o選用的藥物有青霉素類、-內(nèi)酰胺酶按捺劑、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類(除酯化物外)、磷霉素等，林可霉素類慎用。妊娠期制止利用的有四環(huán)素類、紅霉素酯化物、氨基糖苷類、異煙肼、氟喹諾酮類、萬古霉素、呋喃類、磺胺、某些抗病毒藥等；妊娠早期制止應(yīng)用的有氯霉素、磺胺藥等。某些品種在衡量利弊后可審慎利用，如氨基糖苷類、萬古霉素、氟康唑、氟胞嘧啶、異煙肼等，需要時可作血藥濃度監(jiān)測。6抗菌藥物在免疫缺陷者中的應(yīng)用免疫缺陷者在臨床上有增多趨勢，其歸并熏染產(chǎn)生率高，臨床表示不典范，抗熏染治療的療效遠(yuǎn)不如免疫成效正常者?？咕委熢敲矗河盟幥芭ψ飨鄳?yīng)病原查抄，且盡早舉行履歷治療。選用殺菌劑，且靜脈賜與足量，較重熏染可聯(lián)適用藥。賜與相應(yīng)的免疫療法?？傊?，公正利用抗生素，使之在特別體內(nèi)也能發(fā)揮最大防范、治療作用，淘汰不良反響的產(chǎn)生。參考文獻1?中華兒科雜志?，楊永弘，陸權(quán)。公正利用抗生素操縱耐藥細(xì)菌，1999，3712：719-7202?中華醫(yī)藥熏染學(xué)雜志?