清熱解毒健脾疏肝方聯(lián)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型

1、清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型【摘要】目的觀察自擬清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法將109例HBeAg陽性肝郁脾虛型慢性乙型肝炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組以阿德福韋酯膠囊加自擬清熱解毒健脾疏肝方，對照組單用阿德福韋酯膠囊。兩組療程均為12周，觀察指標為兩組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBiL)、HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率。結(jié)果12周后治療組、對照組兩組治療后肝功能指標(ALT、AST、TBiL)均有改善，與治療前比擬，差異有顯著性(P0

2、.05，P0.01)。治療12周后，治療組HBeAg轉(zhuǎn)陰率與對照組比擬，差異無顯著性(P0.05);治療12周后治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P0.05)。治療組中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組(P0.01)。結(jié)論自擬清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型慢性乙肝，在中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率、黃疸消退、改善肝功能方面較單用阿德福韋酯膠囊有明顯的優(yōu)勢。可以進步慢性乙肝對抗病毒藥物的早期療效，從而有可能進步遠期效果?！娟P(guān)鍵詞】肝郁脾虛型;慢性乙肝;清熱解毒健脾疏肝方;阿德福韋酯膠囊慢性乙型肝炎在我國有較高發(fā)病率，并且乙肝感染和肝癌的發(fā)生有親密關(guān)系。西醫(yī)對于慢性乙型肝炎的治療包括

3、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化等治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。核苷類似物的抗病毒作用已得到證實，但還存在病毒變異、療程長短等問題。其中阿德福韋酯膠囊抑制乙肝病毒的繁殖，長期應用耐藥力低、耐藥變異出現(xiàn)晚，逐漸成為抗病毒治療的優(yōu)勢一線藥物，但阿德福韋酯膠囊抗病毒作用相對較弱。因此，筆者2022年3月-2022年5月采用自擬清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型慢性乙肝57例，并與單用阿德福韋酯膠囊治療進展比照，觀察在改善肝功、退黃效果及HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率和中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率方面的變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇的109例慢性乙肝患

4、者均為我院門診患者。診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會2022年制定的?慢性乙型肝炎防治指南?1中慢性乙肝診斷標準的患者，并且ALT2ULN、HBV-DNA105pies/L、E-抗原陽性。中醫(yī)肝郁脾虛型診斷標準符合中國中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會?病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(試行)?2。將109例患者分為治療組、對照組兩組，治療組57例，采用阿德福韋酯膠囊加自擬清熱解毒健脾疏肝方治療，其中男34例，女23例，年齡1859歲，平均34歲，病程110年。對照組52例，采用阿德福韋酯膠囊單獨治療，其中男33例，女19例，年齡1956歲，平均32歲，病程111年。兩組均排除合并甲、丙、盯戊型肝炎病毒

5、感染，排除藥物性肝并酒精性肝并自身免疫性肝病及肝癌等。兩組患者性別、年齡、病程、肝功能改變、HBV-DNA根本相似，具有可比性(P0.05)。1.2治療方法治療組在口服阿德福韋酯膠囊(江蘇正大天晴藥業(yè)股份)10g，每天1次的根底上，加服自擬清熱解毒健脾疏肝方(白花蛇舌草30g，七葉一枝花30g，貫眾15g，茵陳30g，虎杖25g，柴胡10g，枳殼10g，茯苓15g，白術(shù)10g，生黃芪24g)，中藥(本院中藥房購置)采用免煎顆粒劑型。對照組給予阿德福韋酯膠囊(本院門診藥房購置)10g，每天1次，共3個月。1.3觀察指標(1)肝功能指標：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBi

6、L)。(2)乙肝病毒五項標志物(主要觀察HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率)。(3)中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進展統(tǒng)計學處理。計量資料用t檢驗，率的比擬用2檢驗。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2治療結(jié)果2.1兩組治療前后肝功能指標變化比擬兩組治療后肝功能指標均有改善，與治療前比擬，差異有顯著性(P0.05，P0.01)。治療組與對照組治療后比擬，差異有顯著性(P0.01)。見表1。表1兩組治療前后肝功能指標變化比擬注：與治療前比擬，P0.01，P0.05;與對照組治療后比擬，P0.01。2.2對HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率的影響治療12周后，治療組

7、HBeAg轉(zhuǎn)陰率與對照組比擬，差異無顯著性(P0.05);治療12周后治療組HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對照組(P0.05)。見表2。表2HBeAg、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比擬注：與對照組治療后比擬，P0.05，P0.052.3對中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率的影響治療12周后，治療組中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組(P0.01)。見表3。3討論慢性乙型肝炎，屬中醫(yī)學“脅痛、“黃疸、“痞滿、“積聚等范疇，其病因病機錯綜復雜。病因與感受濕熱疫毒有關(guān)，脾虛肝郁是病變的基?，F(xiàn)代醫(yī)學研究說明：清熱解毒藥對HBV有抑制作用，而乙肝難以治愈的關(guān)鍵是HBV在肝內(nèi)不斷轉(zhuǎn)錄，所以清熱解毒是治療“乙肝的有效方法之一3,4。徐蓮表3中醫(yī)病癥

8、好轉(zhuǎn)率比擬注：與對照組治療后比擬，P0.01等5統(tǒng)計國內(nèi)文獻3373例乙肝患者，其證型也以肝郁脾虛型居多。?金匱要略?指出,“見肝之病,知肝傳脾,領先實脾,假設木郁克土,肝氣橫逆乘脾,可致肝脾不調(diào),肝郁脾虛,而出現(xiàn)肝郁脾虛的各種病癥。中醫(yī)認為,肝為“剛臟,性喜柔潤,肝體陰而用陽，喜條達方中柴胡、枳殼疏理肝氣，升降氣機。白花蛇舌草、七葉一枝花、貫眾、茵陳、虎杖清熱解毒利濕退黃。茯苓、白術(shù)、生黃芪益氣健脾。全方祛邪與扶正兼施，共奏清熱解毒健脾疏肝之功。本研究運用自擬清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性肝郁脾虛型慢性乙肝的患者,臨床觀察在中醫(yī)病癥好轉(zhuǎn)率、消退黃疸、改善肝功能方面較單

9、用阿德福韋酯膠囊有明顯的優(yōu)勢。目前，慢性乙肝的療效斷定主要是觀察其對抗病毒藥物的效果，有病毒學指標HBV-DNA的下降、生化學指標如ALT的改善、血清學指標如HBeAg轉(zhuǎn)陰率的進步。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，治療組ALT、AST、TBiL及HBV-DNA指標恢復正常比例高于對照組，說明自擬清熱解毒健脾疏肝方結(jié)合阿德福韋酯膠囊治療HBeAg陽性的慢性乙肝，可以進步慢性乙肝對抗病毒藥物的早期療效，從而有可能進步遠期效果?！緟⒖嘉墨I】1中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華內(nèi)科雜志，2022，45(2)：162-170.2中國中醫(yī)藥學會肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準(試行).中醫(yī)雜志，1992，33(5)：397.3項建虎.滋肝片