維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展

1、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素及干預(yù)的研究希望【關(guān)鍵詞】腎透析營養(yǎng)不良干預(yù)性研究維持性血液透析(HD)是終末期腎臟疾病(ESRD)患者重要的交換療法。隨著血液透析(HD)技能的不竭生長，透析患者生命的延伸使?fàn)I養(yǎng)不良的題目日趨突出，海內(nèi)報道的產(chǎn)生率為60.1%86%1，HD患者營養(yǎng)不良不但影響患者的生存質(zhì)量，而且也是并發(fā)癥和病死率增長的一個緊張因素2。對付HD患者，要改進(jìn)其營養(yǎng)狀態(tài)和進(jìn)步其生存質(zhì)量，必要醫(yī)護(hù)職員、患者和家庭的配合積極以及對營養(yǎng)不良的早期識別和有用的干預(yù)，才氣改進(jìn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)和進(jìn)步患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)就其影響因素及干預(yù)綜述如下。1HD患者營養(yǎng)不良的影響因素1.1非透析因素對H

2、D患者營養(yǎng)不良的影響缺乏全面的營養(yǎng)知識是HD患者營養(yǎng)攝入不敷的最重要緣故原由。研究表白個體患者對透析時營養(yǎng)攝取的特別要求知之甚少，有些患者仍舊風(fēng)俗于透析治療前的營養(yǎng)方法，卵白質(zhì)的攝入量不敢增長，部門患者因擔(dān)憂血脂升高，限定糖、脂肪的攝入，導(dǎo)致能量供給不敷，使卵白質(zhì)的利用率落落3，4。別的，患者不相識遵醫(yī)囑公正飲食的緊張性也是導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不敷的緊張緣故原由。如從患者對治療飲食的相識程度、飲食限定的詳細(xì)內(nèi)容等方面視察創(chuàng)造，與飲食知識缺乏有關(guān)的膳食布局不公正，也是導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不敷的緣故原由5。HD患者飲食不遵醫(yī)舉動的產(chǎn)生率約為33%58.33%，年事、文化程度、經(jīng)濟(jì)程度、疾病種類等是影響患者遵醫(yī)舉動

3、的重要緣故原由6。無論是透析前照舊已經(jīng)進(jìn)入透析的尿毒癥患者，普及存在代謝性酸中毒。酸中毒促使卵白質(zhì)剖析代謝加強(qiáng)，促進(jìn)負(fù)氮平衡，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。但也有研究表白7，代謝性酸中毒雖使總的卵白質(zhì)落解增長，但氨基酸的氧化剖析未增長，卵白質(zhì)的凈落解未增長，機(jī)體卵白質(zhì)合成和剖析的平衡并未改變。因此，將血中碳酸氫根濃度操縱在什么程度既可按捺機(jī)體卵白質(zhì)的剖析和改進(jìn)其營養(yǎng)狀態(tài)，又不會因過分增補(bǔ)碳酸氫鹽導(dǎo)致臨床不良結(jié)果，尚待作進(jìn)一步的前瞻性研究。尿毒癥毒素中2-微球卵白、瘦素等中、大分子毒素通例HD掃除結(jié)果欠好，易在體內(nèi)積蓄。daaki8等報道瘦素與HD患者的血漿白卵白等營養(yǎng)指標(biāo)顯著相干，它通過感覺機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)按捺

4、食欲，淘汰攝入，增長能量斲喪。海內(nèi)汪年松等9的研究也創(chuàng)造，尿毒癥患者血清瘦素和體脂的比值與患者卵白質(zhì)攝入量呈明顯負(fù)相干，血清瘦素程度與患者身材脂肪含量呈正相干，與血漿卵白、卵白質(zhì)剖析率呈負(fù)相干，提示瘦素血癥引起食欲低下，促進(jìn)脂肪的沉積，增長肌肉的斲喪，在尿毒癥患者營養(yǎng)不良中起緊張作用。內(nèi)排泄成效紊亂，包羅胰島素對抗、對生長激素和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)不敏感、高胰島素血癥、甲狀旁腺成效亢進(jìn)、1，25-(H)2D3缺乏等，可促進(jìn)卵白質(zhì)剖析及淘汰卵白質(zhì)合成。有研究創(chuàng)造10HD患者存在生長激素胰島素樣生長因子軸成效紊亂，推測HD患者營養(yǎng)不良大概與這種內(nèi)排泄成效改變有關(guān)。在HD患者中煩悶感情

5、很常見。一些視察結(jié)果提示住院患者中20%82.2%具有差異程度的煩悶11，且年事越大、病情越重、文化程度越低、缺乏社會支持的患者煩悶感情越嚴(yán)峻。不良感情使患者的生理反響加重，出現(xiàn)厭食、絕食等，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不敷。熏染、藥物、胃腸成效不良等均是影響營養(yǎng)攝入的緣故原由12。1.2透析相干因素對HD患者營養(yǎng)不良的影響研究證明13，HD每次約喪失氨基酸、肽類1013g，同時伴有種種水溶性維生素和微量元素的喪失，以高效、高通量透析最為嚴(yán)峻，Ilizler等14創(chuàng)造聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜等高通量透析膜的總氨基酸喪失比銅仿膜等低通量透析膜多10%30%。透析器復(fù)用會增長營養(yǎng)素喪失，且隨復(fù)用次數(shù)增多，營養(yǎng)素

6、喪失越多，均勻每次復(fù)用總卵白質(zhì)喪失增長2.07g，氨基酸喪失亦同樣增長，高通量聚砜膜第6次復(fù)用比第1次利用其氨基酸總量喪失增長50%。HD自己可促進(jìn)卵白質(zhì)剖析和淘汰卵白質(zhì)合成。而透析膜的利用與HD患者營養(yǎng)狀態(tài)又嚴(yán)密相干，由于血液與透析膜打仗可激活補(bǔ)體，通過前線腺素E的介導(dǎo)，引起肌肉卵白質(zhì)的剖析，導(dǎo)致營養(yǎng)不良15。透析液中細(xì)菌產(chǎn)物濃度中度進(jìn)步，縱然透析膜是完備無損的，也可刺激體內(nèi)細(xì)胞因子的大量產(chǎn)生。細(xì)胞因子誘導(dǎo)體內(nèi)產(chǎn)生亞臨床炎癥反響、急性期反響卵白程度上升，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。比年來大量研究15,16已經(jīng)證明，HD患者的營養(yǎng)狀態(tài)與透析充實(shí)性顯著相干，透析不充實(shí)可低落卵白質(zhì)攝入引起營養(yǎng)不良；透析不充實(shí)引

7、起容量負(fù)荷增長，恒久容量負(fù)荷增長可導(dǎo)致高血壓的加重和左心室胖厚，使充血性心力衰竭和腦血管不測的產(chǎn)生率升高，心血管體系病死率增長，而心血管體系疾病的產(chǎn)生可以直接導(dǎo)致厭食和營養(yǎng)攝入淘汰及剖析代謝增高。營養(yǎng)不良又可反過來進(jìn)一步影響透析不充實(shí)，二者形成惡性循環(huán)，是增長發(fā)病率和病死率的兩個緊張因素17。HD患者在透析期間或透析后常由于心血管體系成效不不變出現(xiàn)惡心、吐逆等病癥，引起飲食攝入量落落。HD患者透析日食欲顯著低于非透析日和正凡人，約莫50%的HD患者卵白質(zhì)攝入不敷，能量攝入不敷者約90%18。2HD患者營養(yǎng)不良的干預(yù)2.1改進(jìn)食欲包管充足的卵白質(zhì)攝入，卵白質(zhì)和能量攝入不敷是引起營養(yǎng)不良的重要緣故

8、原由之一。尿毒癥患者由于尿毒癥毒素淤積、酸中毒、胃腸成效紊亂，以及藥物、生理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素，可引起厭食、惡心、吐逆，使進(jìn)食受限，從而導(dǎo)致卵白質(zhì)的能量攝入量顯著低于機(jī)體需求量。因此，對付HD的患者應(yīng)增長能量和卵白質(zhì)的攝入，按照患者厭食的緣故原由訂定相應(yīng)的方法，在掃除器質(zhì)性病變和透析不充實(shí)的環(huán)境下，勉勵少量多餐，并革新烹調(diào)方法，如食品中添加醋、蔥等以刺激食欲；胃腸活動削弱者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少油膩，得當(dāng)活動。因應(yīng)用鐵劑、磷結(jié)合劑等藥物后產(chǎn)生的副作用而嚴(yán)峻影響食欲者，發(fā)起停息用藥或減量利用；如歸并熏染，那么積極治療原發(fā)灶，操縱熏染；包管天天能量攝入為146.49J/kg，而且以高生物效價卵白質(zhì)為主，才

9、氣維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)15。煩悶是影響食欲的緊張因素，應(yīng)幫助患者熟悉疾病的性子、HD治療的目的、原理及飲食留意事項等，使患者對自己的病情做到胸有定見。勉勵患者到場社會活動，保持精良的生理狀態(tài)，以增長食欲6。2.2營養(yǎng)辦理營養(yǎng)辦理包羅營養(yǎng)保舉、口服營養(yǎng)增補(bǔ)、腸道內(nèi)增補(bǔ)營養(yǎng)和透析間期胃腸外營養(yǎng)(IDPN)。HD患者的飲食辦理是HD照顧護(hù)士中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，重點(diǎn)在于飲食操縱恰當(dāng)與否直接影響患者的病程、生存質(zhì)量及保存率；難點(diǎn)在于飲食辦理必須有患者的到場和互助19。因此加強(qiáng)宣教，器重對患者的營養(yǎng)辦理非常緊張。公正的營養(yǎng)可以低落因營養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，低落熏染率，低落心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的產(chǎn)

10、生，同時能進(jìn)步患者機(jī)體的免疫力，進(jìn)步患者的自我束縛本領(lǐng)，進(jìn)步HD患者的保存質(zhì)量。2.3進(jìn)步依從性飲食治療是HD患者綜合治療的緊張要領(lǐng)之一，其結(jié)果與患者的依從性有嚴(yán)密干系?？梢越蛹{多種進(jìn)步患者依從性的計謀20，如創(chuàng)立全面的康健教誨體系，創(chuàng)立精良的護(hù)患干系。全面相識患者的飲食布局，監(jiān)測患者食品能量及卵白質(zhì)入量，隨時引導(dǎo)患者飲食，進(jìn)步患者飲食依從性。構(gòu)造腎友會，給患者和眷屬團(tuán)體講解營養(yǎng)不良的產(chǎn)生緣故原由、臨床表示、對機(jī)體的影響、治療的要領(lǐng)等，使患者充實(shí)相識營養(yǎng)不良的危害及飲食治療的緊張意義21。有研究22表白在透析期間賜與營養(yǎng)素增補(bǔ)可以進(jìn)步透析患者的飲食依從性。2.4改正血虛血虛是影響透析患者營養(yǎng)狀

11、態(tài)的緊張因素。Tarng等23開展了一項為期6個月的前瞻性研究，結(jié)果表白應(yīng)用重組人類促紅細(xì)胞天生(rHuEP)改正血虛，rHuEP能改正氨基酸代謝的非常，進(jìn)步必須氨基酸與非必須氨基酸的比例，改進(jìn)肌肉氧的利用，調(diào)治團(tuán)體康健狀態(tài)。應(yīng)用HD后注射促紅細(xì)胞天生素(EP)，推測的機(jī)制是EP可以或許使消化的卵白質(zhì)更好地被利用從而表現(xiàn)合成代謝的結(jié)果。有研究24結(jié)果表現(xiàn)給HD患者增補(bǔ)肉堿，治療組患者Hb、血漿總卵白、Alb、TF濃度均有差異程度的增長，大概與肉堿可改進(jìn)食欲，使?fàn)I養(yǎng)攝入增長、脂肪利用增多有關(guān)，并能明顯進(jìn)步適用的EP的療效。別的，重組人生長激素(rhGH)能促進(jìn)卵白質(zhì)合成，淘汰卵白質(zhì)剖析和進(jìn)步食品

12、轉(zhuǎn)化率。由于HD患者內(nèi)排泄成效紊亂和多種激素程度改變，以是這些激素的治療作用值得進(jìn)一步研究。2.5包管透析的充實(shí)性是改進(jìn)尿毒癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的條件，對營養(yǎng)不良的治療至關(guān)緊張。充實(shí)透析可以掃除毒素，有助于改進(jìn)胃腸道病癥，改正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，因此淘汰卵白質(zhì)的剖析代謝，有助于內(nèi)環(huán)境的不變。有資料表白，增長透析次數(shù)比僅延伸透析時間結(jié)果要好，由于它能更好地操縱血壓，改進(jìn)胃腸道病癥，減輕對胰島素的對抗，增長能量和卵白質(zhì)的攝入15。2.6其他薛俊等25對96例HD患者的透析用水和循環(huán)管路的布局舉行革新，接納超純水透析和循環(huán)管路無死腔的布局，隨訪6個月后，創(chuàng)造患者體內(nèi)的炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)有了較大改進(jìn)，患者的

13、營養(yǎng)狀態(tài)也有顯著改進(jìn)，6個月時的干體重和上臂肌圍(A)與革新前比力差異有高度明顯性(P0.01)；三頭肌皮褶厚度(TSF)沒有顯著的變革，大概患者以瘦體構(gòu)造增長為主，改進(jìn)SGA評分法分值也漸漸落落；生化指標(biāo)中Hb、Alb、PA升高非常顯著，說明進(jìn)步透析液微生物學(xué)質(zhì)量可以顯著改進(jìn)HD患者的營養(yǎng)狀態(tài)。【參考文獻(xiàn)】1石興元，劉俊,劉惠嬡.維持性血液透析病人的營養(yǎng)狀態(tài)闡發(fā)J.醫(yī)師學(xué)習(xí)雜志,2000,23(6):24-26.2AllenKL,iskulinD,YanG,etal.Assiatinfnutritinalarkersithphysialandentalhealthstatusinpreven

14、the-dialysispatientsfrtheHEstudyJ.JRenNutr,2002,12(3)：160-169.3徐素梅,方進(jìn),濮玉平.腎臟病治療飲食不遵醫(yī)舉動的視察J.有用照顧護(hù)士雜志,2001,17(8)：45-47.4LeeSH,lassitisA.DietaryandfluidplianeinhinesehedialysispatientsJ.IntJNursStud,2002,39(7)：695-704.5張紅梅,駱芬霞,徐佳美.對維持性血液透析患者舉行營養(yǎng)辦理的臨床不雅察J.中華照顧護(hù)士雜志,2001,36(9)：654-657.6魯慧,呂探云,王君俏.維持性血液透析患

15、者營養(yǎng)不良緣故原由及干預(yù)的研究希望J.護(hù)士學(xué)習(xí)雜志,2022,20(4):314-316.7KvaiV,RguljiL,KvaiV.etabliaidsisfhrniallyhedialyzedpatientsJ.AJNephrl,2022,23(3)：158-164.8daaki,FuruyaR,YneyaaT,etal.AssiatinftheseruleptinnentratinithEightlssinhrnihedialsispatientsJ.AJKidneyDis,1999,33(2)：261-268.9汪年松,王蕾,唐令詮.老年血液透析患者血清瘦素程度與營養(yǎng)狀態(tài)的干系J.中國臨

16、床營養(yǎng)雜志,2022,13(1):8-11.10劉惠蘭,李國剛.血液透析患者生長激素-胰島素樣生長因子軸與營養(yǎng)狀態(tài)干系的研究J.中國血液凈化,2022,2(5)：238-240.11嚴(yán)彬,孫脊峰.血液透析患者煩悶感情的相干因素闡發(fā)J.當(dāng)代病愈,2001,5(12S)：76-77.12SilangR,Regalad,hengTH,etal.PrkinetiagentsinreaseplasaalbuininhypalbuineihrnidialysispatientsithdelayedgastrieptyingJ.AJKidneyDis,2001,37(2)：287-293.13楊啟菁,王梅.

17、血液透析病人的氨基酸代謝變革及影響氨基酸喪失因素J.外洋醫(yī)學(xué)：泌尿體系分冊,1996,16(3)：129.14IlizlerTA,FlakllPJ,ParkerR,etal.AinaidandalbuinlsesduringhedialysisJ.KidneyInt1994,46：830-837.15代干華,王穎,田軍.慢性腎成效衰竭維持性血液透析病人狀態(tài)研究及照顧護(hù)士對策J.護(hù)士學(xué)習(xí)雜志,2001,16(2):93-95.16韓慶烽,董捷,汪濤.腹膜透析病人營養(yǎng)不良產(chǎn)生氣制的開端探究J.營養(yǎng)學(xué)報,2022,26(5):358-360.17ShenfeldPY,HenryRR,LairdN,e

18、tal.KidneyInt,1983，23:80-88.18RV,ParanandiL,BurresJD,etal.NutritinalstatusintheHEStudyhrtatbaseline:HedialysisJ.AJKidneyDis,2002,39：245-256.19張帆,周佩蘇.維持性血液透析患者實(shí)行飲食自我照顧護(hù)士的結(jié)果評價J.有用照顧護(hù)士雜志,2022,19(10)：5-6.20DurseL,Hldsrth,atsnV,etal.KnledgefdietaryrestritinsandtheedialnsequenesfnnplianebypatientsnhedialysisarentpreditivefdietaryplianeJ.JADietAss,2022,104(1)：35-41.21劉琳,李秀英,張科菊,維持性血液透析病人營養(yǎng)不良的緣故原由闡發(fā)及其照顧護(hù)士對策J.照顧護(hù)士學(xué)雜志,2022,19(13):39-41.22aglarK,Fedjel,DiittR,etal.TherapeutieffetsfralnutritinalsuppleentatinduringhedialysisJ.KidneyInternatinal,2002,62(3)：1054-1059