經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板治療脛骨骨折

1、經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板醫(yī)治脛骨骨開(kāi)張金坤，張興祥，田守進(jìn)【閉鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板；脛骨骨開(kāi)；內(nèi)結(jié)真2022年5月至2022年5月，采與經(jīng)皮微創(chuàng)妙技非鎖定鋼板醫(yī)治脛骨骨開(kāi)22例，獲得開(kāi)意成果，現(xiàn)報(bào)告以下。1材料與要收2成果3會(huì)商微創(chuàng)接骨板妙技(iniallyinvasiveplatestesynthesis，IP)自1997年問(wèn)世以去，以其創(chuàng)傷小，光復(fù)快遭到骨科醫(yī)師重視。如今IP曾經(jīng)逝世少演化成經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板妙技(iniallyinvasiveplateperutaneusstesynthesis，IPP)，國(guó)中已開(kāi)拓微創(chuàng)內(nèi)結(jié)真系統(tǒng)(lessinvasivestabilizatinsyste，LISS

2、)，廣泛使用于脛骨、股骨骨開(kāi)1，2，但其價(jià)格下貴，正在基層醫(yī)院使用受限。傳統(tǒng)醫(yī)治脛骨骨開(kāi)硬機(jī)閉剝離廣，皮膚壞逝世、感染及骨沒(méi)有連率下，如今較多已被髓內(nèi)釘醫(yī)治替代。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板及帶鎖髓內(nèi)釘皆具有腳術(shù)沒(méi)有剝離骨膜、裁減骨開(kāi)處血運(yùn)干擾、創(chuàng)傷小的優(yōu)面，但帶鎖髓內(nèi)釘恰當(dāng)脛骨骨干及脛骨多段骨開(kāi)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板對(duì)脛骨干干骺端骨開(kāi)者皆恰當(dāng)3，正在處理脛骨遠(yuǎn)端及遠(yuǎn)端骨開(kāi)時(shí)表示經(jīng)皮鋼板醫(yī)治的下風(fēng)。本組病例均采與國(guó)產(chǎn)非鎖定減壓或解剖型支撐鋼板，使用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板妙技，切開(kāi)B本那么。采與小隱語(yǔ)于骨膜中插進(jìn)鋼板并經(jīng)皮螺釘結(jié)真，沒(méi)有強(qiáng)供骨開(kāi)解剖復(fù)位，骨開(kāi)結(jié)真的同時(shí)沒(méi)有毀傷髓內(nèi)及髓中血運(yùn)，保存骨開(kāi)處本初血腫，有益于骨開(kāi)愈開(kāi)，

3、并且切開(kāi)好教沒(méi)有俗觀(guān)面。果脛骨內(nèi)側(cè)齊少均位于皮下的解剖特性，部分硬機(jī)閉覆蓋少，于切開(kāi)復(fù)位時(shí)有較下的皮膚壞逝世率及內(nèi)結(jié)真覆蓋艱易去由本由，一樣仄居沒(méi)有選用。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定時(shí)果隱語(yǔ)小，對(duì)皮膚血運(yùn)干擾小，毀傷沉，出血少，且易舉止經(jīng)皮螺釘結(jié)真，一樣仄居較多項(xiàng)選擇用。如內(nèi)側(cè)皮膚有毀傷也可選用前中側(cè)結(jié)真。Frrd4從肌下插進(jìn)接骨板及經(jīng)皮螺釘結(jié)真出有收逝世血管毀傷并收癥的理論說(shuō)明，從脛骨前中側(cè)經(jīng)皮及肌下插進(jìn)鋼板結(jié)真也是安好的?？墒牵膳c前中側(cè)隱語(yǔ)時(shí)果部分肌肉機(jī)閉豐富，表示及操做相對(duì)艱易，并且隨意惹起肌肉機(jī)閉毀傷，果而，我們經(jīng)皮插進(jìn)鋼板后于其遠(yuǎn)側(cè)響應(yīng)螺孔處做一少約3隱語(yǔ)，直視下舉止操做，隱著膨脹腳術(shù)工夫，

4、一樣仄居經(jīng)此隱語(yǔ)可擰進(jìn)3枚螺釘，已開(kāi)意結(jié)真要供。術(shù)中沒(méi)有強(qiáng)供骨開(kāi)解剖復(fù)位，骨開(kāi)處沒(méi)有切開(kāi)，最年夜程度裁減腳術(shù)毀傷，術(shù)中出血少，術(shù)后光復(fù)快，感染率低，本組無(wú)一例收逝世骨沒(méi)有連及皮膚壞逝世。如今許多研討覺(jué)得，型、型、A型開(kāi)放骨開(kāi)一期渾創(chuàng)內(nèi)結(jié)真穩(wěn)定骨開(kāi)能隱著裁減感染收逝世。采與經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板妙技，果其隱語(yǔ)小，對(duì)硬機(jī)閉前提要供低，沒(méi)有需要延少本傷心，躲免刪減本傷心硬機(jī)閉進(jìn)一步毀傷，降低感染率，正在處理開(kāi)放骨開(kāi)時(shí)也表示其優(yōu)面。本組開(kāi)放骨開(kāi)華夏傷心一樣仄居經(jīng)渾創(chuàng)后縫開(kāi)，另做小隱語(yǔ)植進(jìn)非鎖定鋼板，植進(jìn)鋼板時(shí)均躲開(kāi)傷心地位，需要時(shí)鋼板可置于傷心對(duì)側(cè)骨里，以保證內(nèi)結(jié)真的硬機(jī)閉安好覆蓋。本組病例中除1例切緣小

5、許表皮壞逝世中，其中均安康復(fù)開(kāi)，切緣表皮壞逝世與腳術(shù)中隱語(yǔ)太孝正在鉆孔攻絲及擰進(jìn)螺釘時(shí)已留意保護(hù)惹起傷害切緣皮膚有閉。有1例本傷心大批皮膚壞逝世經(jīng)換藥后愈開(kāi)。部分病例均已有熏得病例收逝世。對(duì)于腳術(shù)機(jī)緣挑選，許多骨科醫(yī)師覺(jué)得脛骨骨開(kāi)選用鋼板內(nèi)結(jié)真正在患肢腫脹減退后再止腳術(shù)醫(yī)治，一樣仄居需要714d左右。采與經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板醫(yī)治，果其隱語(yǔ)小，內(nèi)結(jié)真隨意覆蓋，對(duì)硬機(jī)閉前提要供低，可晚期止腳術(shù)內(nèi)結(jié)真醫(yī)治。骨開(kāi)晚期獲得了結(jié)真，能隱著減快肢體消腫，減沉痛苦，膨脹病程及住院工夫，裁減醫(yī)治費(fèi)用?？墒牵瑢?duì)有晚期骨筋膜室綜開(kāi)征或疑似病例，仍建議患肢減退后再腳術(shù)醫(yī)治，并粗細(xì)沒(méi)有俗觀(guān)測(cè)患肢情況，需要時(shí)切開(kāi)減壓，沒(méi)有

6、成勉強(qiáng)慢診腳術(shù)。術(shù)后仍需沒(méi)有俗觀(guān)察患肢腫脹情況，并輔以舉下、患肢主動(dòng)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。假設(shè)患肢腫脹隱著者，需要時(shí)可予以20苦露醇、七葉黑甙等藥物脫火醫(yī)治。本組有1例患者呈現(xiàn)足趾勒馬韁畸形，與小腿砸傷后毀傷肌腱及術(shù)后已主動(dòng)鍛煉惹起黏連有閉，予以?xún)善谥股熘杭‰祓みB緊解，成果良好。盡管采與經(jīng)皮微創(chuàng)非鎖定鋼板妙技醫(yī)治脛骨骨開(kāi)具有毀傷沉及骨開(kāi)愈開(kāi)率下的優(yōu)面，可是因?yàn)槊劰墙馄侍匦?，中下段骨開(kāi)、寬峻毀壞骨開(kāi)、骨缺益者仍有一定骨沒(méi)有連的收逝世率。為裁減其收逝世，膨脹骨開(kāi)愈開(kāi)工夫，裁減內(nèi)結(jié)真怠倦斷裂，本組有3例采與了一期植骨。其中有2例為開(kāi)放脛腓骨骨開(kāi)，果陪隨脛骨缺益，骨開(kāi)處傷心凈化沉，完齊渾創(chuàng)后經(jīng)本傷心植進(jìn)自體骼骨，本傷心縫開(kāi)。另有1例果脛骨中段、下段毀壞寬峻，采與經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板結(jié)真骨開(kāi)，并矯正對(duì)線(xiàn)、少度及改變?？墒墙?jīng)臂機(jī)透視后創(chuàng)制骨開(kāi)塊間有部分存正在較年夜破綻，遂于相對(duì)應(yīng)鋼板螺釘孔處做1.5皮膚隱語(yǔ)，經(jīng)螺孔植進(jìn)自體骼骨骨粒。此3例病例均逆遂愈開(kāi)。操做微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板妙