氫嗎啡酮與右美托咪定聯(lián)合用于宮腔鏡手術(shù)患者的臨床研究

1、PAGE 10 -氫嗎啡酮與右美托咪定聯(lián)合用于宮腔鏡手術(shù)患者的臨床研究王蘭蘭蔣會(huì)摘要目的觀察氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定用于宮腔鏡手術(shù)患者靜脈麻醉的臨床效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年6月至2022年5月在福建省腫瘤醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的42例患者分為H組（n=21）和S組（n=21），術(shù)前兩組均給予右美托咪定，在此基礎(chǔ)上，H組給予氫嗎啡酮，S組給予舒芬太尼。比較兩組患者麻醉時(shí)長(zhǎng)、蘇醒時(shí)間，不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO）、呼吸頻率（RR）以及術(shù)后鎮(zhèn)靜（SAS）和鎮(zhèn)痛（VAS）評(píng)分。結(jié)果與T比較，兩組患者TT的MAP、HR均明顯降低，S組T的SpO降低，TT的R

2、R降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），T時(shí)S組患者SpO低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）;兩組患者SAS及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但H組的蘇醒時(shí)間短于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定可以為宮腔鏡手術(shù)患者提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛水平，且蘇醒迅速，呼吸抑制少。關(guān)鍵詞氫嗎啡酮;右美托咪定;宮腔鏡手術(shù);鎮(zhèn)痛藥中圖分類(lèi)號(hào)R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)2095-0616（2022）01-0012-05Clinicalstudyofhydromorphonecombinedwit

3、hdexmedetomidineforpatientsundergoinghysteroscopicsurgeryWANGLanlanJIANGHuiDepartmentofAnesthesiology，F(xiàn)ujianMedicalUniversityCancerHospital，F(xiàn)ujianCancerHospital，F(xiàn)ujian，F(xiàn)uzhou350000，ChinaAbstractObjectiveToobservetheclinicaleffectofhydromorphonecombinedwithdexmedetomidineinintravenousanesthesiaforpat

4、ientsundergoinghysteroscopicsurgery.MethodsAtotalof42patientswhounderwenthysteroscopicsurgeryinFujianCancerHospitalfromJune2022toMay2022wererandomlydividedintothegroupH（n=21）andgroupS（n=21）.Bothgroupsweregivendexmedetomidinebeforesurgery.Onthisbasis，groupHwasgivenhydromorphinoneandgroupSwasgivensufe

5、ntanil.Theanesthesiadurationandrecoverytimeofthetwogroupswerecompared.Theaveragearterialpressure（MAP），heartrate（HR），saturation（SpO）andrespiratoryrate（RR）ofthetwogroupsatdifferenttimepoints，andthepostoperativesedation（SAS）andanalgesia（VAS）scorestwogroupswerecompared.ResultsComparedwithT，theMAPandHRfr

6、omTtoTinbothgroupsdecreasedsignificantly.SpOofgroupSatTdecreasedsignificantly，andRRfromTtoTdecreasedsignificantly（P0.05）.TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinMAPandHRbetweenthetwogroupsofpatientsateachtimepoint（P0.05）.AtT，theSpOoftheSgroupwaslowerthanthatoftheHgroup，andthedifferencewasstati

7、sticallysignificant（P0.05）;TherewasnostatisticallysignificantdifferenceinSASandVASscoresbetweenthetwogroupsofpatients（P0.05），buttherecoverytimeofHgroupwasshorterthanthatofSgroup，withstatisticallysignificantdifference（P0.05）.ConclusionHydromorphonecombinedwithdexmedetomidinecanprovideagoodlevelofseda

8、tionandanalgesiaforpatientsundergoinghysteroscopicsurgery，withrapidrecoveryandlessrespiratorydepression.KeywordsHydromorphone;Dexmedetomidine;Hysteroscopicsurgery;Anodyne宮腔鏡手術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、安全性高，是日間患者子宮疾病診斷及治療的最普遍的方式之一1。在宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中，宮頸的牽拉、液體灌洗導(dǎo)致宮腔擴(kuò)張均可引起患者疼痛及不適。目前，鎮(zhèn)靜藥復(fù)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的靜脈麻醉方法是宮腔鏡手術(shù)的主要麻醉方式。右美托咪定可以提供足夠的鎮(zhèn)靜，

9、且不會(huì)引起呼吸抑制，已廣泛用于臨床麻醉實(shí)踐中2-3。氫嗎啡酮是一種新型的受體激動(dòng)劑，其不良反應(yīng)少4。本研究擬比較靜脈給予氫嗎啡酮或舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果及血流動(dòng)力學(xué)變化。1資料與方法1.1一般資料本研究選擇2022年6月至2022年5月在福建省腫瘤醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的42例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2360歲;ASAIII級(jí);體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）1830kg/m。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在明顯心、腦、腎及肝臟疾病;血壓160/100mmHg或100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）;心率120次/min或50次/min;既往有精神、神

10、經(jīng)病史，藥物濫用;存在困難氣道，如呼吸睡眠暫停綜合征等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將42例患者分為H組（n=21）和S組（n=21），術(shù)前兩組均給予右美托咪定，在此基礎(chǔ)上，H組給予氫嗎啡酮，S組給予舒芬太尼。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。1.2方法患者術(shù)前均禁食禁飲。入室后常規(guī)置入22G靜脈留置針開(kāi)放上肢靜脈，靜脈滴注乳酸林格氏液（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，批號(hào)：121031704）。連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率（heartrate，HR）、血氧飽和度（saturationofpulseoxygen，SpO），平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressure，MAP）以及呼吸頻率

11、（respiratoryrate，RR）。術(shù)中患者全程面罩吸氧，氧流量5L/min。手術(shù)開(kāi)始前，靜脈泵注右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20222431）負(fù)荷量1g/kg，泵注10min;而后給予右美托咪定維持量0.3g/（kgh），直至手術(shù)結(jié)束。手術(shù)操作開(kāi)始前5min，H組給予氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：01A11241）1mg，S組給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號(hào)：03A12022）0.1g/kg5。在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)呼吸抑制或舌后墜時(shí)，采取提下頜輔助通氣處理;若出現(xiàn)低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等情況應(yīng)給予相應(yīng)的處理。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察患者麻醉前（T），給予右美托咪定負(fù)荷量后（T）

12、，給予氫嗎啡酮或舒芬太尼后（T），手術(shù)操作開(kāi)始時(shí)（T），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T），手術(shù)結(jié)束后5min（T）、10min（T）、20min（T）的MAP、HR、SpO、RR。評(píng)估患者術(shù)后TT的鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（sedativeagitationscore，SAS）6，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)價(jià)患者TT的疼痛情況。記錄麻醉時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2nbsp;結(jié)果2.1兩組患者一般情況比較兩組患者年齡、BMI、麻醉時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。H組患者蘇醒時(shí)間短于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組患者循環(huán)及呼吸指標(biāo)比較

13、與T相比，兩組患者TT的MAP、HR均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），且S組患者T的SpO明顯降低，TT的RR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），而H組患者SpO、RR無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。T時(shí)S組患者SpO低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。TT時(shí)S組患者RR低于H組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見(jiàn)表2。2.3兩組患者SAS及VAS評(píng)分比較兩組患者TT的SAS及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表3。3討論宮腔鏡手術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于子宮疾病診斷及治療的微創(chuàng)手術(shù)，其安全、

14、有效、近乎無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)契合日間手術(shù)的要求，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.22%2.70%7。但手術(shù)過(guò)程時(shí)放置窺陰器擴(kuò)張宮頸、宮腔內(nèi)操作等均可引起患者疼痛不適。目前鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可以為宮腔鏡檢查提供有效的麻醉?xiàng)l件。丙泊酚因其起效快、半衰期短等特點(diǎn)在臨床上得到廣泛使用，但其可引起注射痛、呼吸抑制及低血壓等缺點(diǎn)8。右美托咪定是一種強(qiáng)效的-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抑制外科手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)且不引起呼吸抑制作用。有研究表明，日間手術(shù)麻醉右美托咪定優(yōu)于丙泊酚9。故本研究選擇右美托咪定作為宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉的鎮(zhèn)靜藥。右美托咪定具有外周和中樞抗交感作用，有文獻(xiàn)報(bào)道右美托咪定可能導(dǎo)致低血壓及心動(dòng)過(guò)緩

15、10-11。本研究發(fā)現(xiàn)，給予右美托咪定負(fù)荷量后患者M(jìn)AP、HR較麻醉前有所下降，但是術(shù)中未見(jiàn)明顯低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。這可能和本研究采用右美托咪定聯(lián)合阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物用于宮腔鏡手術(shù)，術(shù)中給予較低的右美托咪定維持量有關(guān)，在保證鎮(zhèn)靜水平的同時(shí)減少右美托咪定可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。氫嗎啡酮與舒芬太尼均為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，均可為宮腔鏡手術(shù)提供良好鎮(zhèn)痛。二者與右美托咪定聯(lián)合使用，均可增強(qiáng)右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且可減少右美托咪定用量12-13。氫嗎啡酮為高選擇性、高效的新型受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的810倍，其成癮性低，對(duì)呼吸的抑制作用較小，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于術(shù)中疼痛及癌痛的治療14。舒芬太尼是強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥

16、，但其可導(dǎo)致明顯的呼吸抑制15。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，氫嗎啡酮與右美托咪定聯(lián)合應(yīng)用于ASAIIIII經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的患者，此方案可提供良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛水平，且不引起呼吸抑制16。這與本研究結(jié)果相似，S組給予舒芬太尼后出現(xiàn)SpO下降和RR明顯降低，需通過(guò)提下頜改善通氣，而給予氫嗎啡酮行宮腔鏡手術(shù)患者未出現(xiàn)明顯呼吸抑制的表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR無(wú)明顯差異，且氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果和舒芬太尼比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是S組蘇醒時(shí)間較H組長(zhǎng)，這可能和舒芬太尼作用時(shí)間較長(zhǎng)且其可引起蘇醒延遲有關(guān)17。但是本研究對(duì)象排除ASAIII級(jí)及以上的患者，故將本研究結(jié)果推廣到所有宮腔鏡手

17、術(shù)患者有一定的困難。且本實(shí)驗(yàn)只研究給予1mg氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定用于宮腔鏡手術(shù)，未進(jìn)行不同給藥劑量氫嗎啡酮的比較，對(duì)于宮腔鏡手術(shù)給予氫嗎啡酮?jiǎng)┝咳孕韬笃谶M(jìn)一步研究，以期為氫嗎啡酮在靜脈麻醉中的應(yīng)用提供用藥參考。綜上所述，氫嗎啡酮聯(lián)合右美托咪定可以為宮腔鏡手術(shù)患者提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，蘇醒迅速，呼吸抑制較舒芬太尼明顯減少。參考文獻(xiàn)1VitaleSG，HaimovichS，RiemmaG，etal.Innovationsinhysteroscopicsurgery：Expandingthemeaningof“in-office”J.MinimInvasiveTherAlliedTechnol

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