肛周化膿性汗腺炎手術(shù)治療進展

1、肛周化膿性汗腺炎手術(shù)治療希望汪麗娜趙向東姚偉岳朝馳陳小朝【關鍵詞】肛周化膿汗腺炎治療希望肛周化膿性汗腺炎是指肛門四周皮膚大汗腺重復熏染化膿形成的慢性蜂窩構(gòu)造炎樣皮膚病，終極引起肛周、臀部、陰囊或骶尾部普及龐大性竇道，中醫(yī)又稱為“蜂窩瘺、“串臀瘺。發(fā)病緣故原由系由肛周大汗腺腺管壅閉，重復熏染所致。本病與體內(nèi)激素失衡、細菌熏染、局部潮濕及胚胎發(fā)育不良等因素有關;好發(fā)于身材胖胖多汗的2040歲青壯年，大汗腺發(fā)育受雄性激素操縱。故本病發(fā)病岑嶺與性活潑期同等，尤其吸煙、糖尿并痤瘡和胖胖者易患此玻本病因重復爆發(fā)，假設疏于治療那么有惡變傾向，惡變率為3.2%擺布，因此主張盡早治療。臨床上重要以外科手術(shù)治療為

2、主。為便于臨床同仁相識和選擇有用的術(shù)式，現(xiàn)將常用手術(shù)方法及比年到臨床上出現(xiàn)的創(chuàng)新手術(shù)方法總結(jié)如下。1頂端切除及外置術(shù)早在1959年ulins等就指出，化膿性汗腺炎是真皮深層的病變，手術(shù)治療是最為有用的治療要領。指出切除時如保存病變區(qū)瘺道基底部，并將瘺道基底部的邊沿和皮膚暗語的邊沿用線縫合，可縮小創(chuàng)面，覆蓋術(shù)中已經(jīng)表露的皮下脂肪構(gòu)造，如許讓上皮從傷緣向瘺道基底生長，也從基底殘存的毛囊及深部腺體向四周生長，這種手術(shù)稱為外置術(shù)1。上述手術(shù)方法固然在1959年已經(jīng)提出，但是并沒有普及臨床推廣。直到1983年ulp再次夸大化膿性汗腺炎的治療首選外科手術(shù)，要領簡樸，療效好，而且詳細的形貌了頂端切除術(shù)操縱歷

3、程，同時舉行大量臨床不雅察和報道，使此種手術(shù)方法得以推廣。詳細手術(shù)方法1：將病變區(qū)全部切開，切除瘺道兩側(cè)，只留瘺道基底部，以便四周上皮長入。手術(shù)時利用尖形彎鉗，表露化膿性汗腺炎瘺道的基底，修剪時必需至正常構(gòu)造邊沿，目的是去除大概因炎癥的纖維化反響而使大汗腺管壅閉，防范病變復發(fā)，用刮匙刮取肉芽構(gòu)造，細致查抄殘留的瘺道基底，任何微小的殘留肉芽，都應用細探針細致探查，偶然可創(chuàng)造極微小的瘺道，后再行外置手術(shù)。1983年ulp曾報道30例化膿性汗腺炎患者，全部接納外置術(shù)，追蹤不雅察1年至7年，此中27例手術(shù)區(qū)及其相近區(qū)未見病變復發(fā)，臨床證實只用外置術(shù)的治療結(jié)果就十明白顯。外置術(shù)可以有用縮小創(chuàng)面，覆蓋術(shù)中

4、表露的皮下脂肪構(gòu)造，如許讓上皮從傷緣向瘺道基底生長，也從基底殘存的毛囊及深部腺向四周生長，大大收縮了創(chuàng)面愈適時間。在舉行外置的同時，仍舊保存了開放式創(chuàng)面的上風，便于引流，也淘汰了術(shù)后熏染的幾率。我院在手術(shù)時接納選擇性外置，對付比力大的創(chuàng)面同一接納外置術(shù)，而小瘺道接納單純頂端切除術(shù)。術(shù)后復發(fā)率險些為零。2切縫引流術(shù)及其改進術(shù)式肛周化膿性汗腺炎，可以接納切除全部瘺道后舉行中斷I期縫合各暗語的切縫引流術(shù)，但是上述術(shù)式存在著諸如不克不及最大限度的切除病變腺體、縫適時張力過大、引流不通暢、輕易復發(fā)等題目。楊勇軍2等接納其改進術(shù)式，經(jīng)紅腫區(qū)皮膚最厚及瘺道最多處作一梭形暗語為主暗語(長度按照病變巨細定)，切

5、除大部門汗腺之皮瓣，沿此暗語循瘺道切開另處膿腔為輔暗語，切除膿腔多余皮瓣，掃除皮下瘺道、壞死及瘢痕構(gòu)造，以雙氧水及生理鹽水洗濯膿腔，同時于主暗語外側(cè)約4處作一減張暗語以便引流，游離暗語皮膚，中斷I期縫合各暗語。改進切縫引流術(shù)最大范疇地切除病灶的汗腺腺體，淘汰了復發(fā)的大概;顛末擴創(chuàng)皮卑劣離后縫合暗語，收縮了暗語愈適時間;主暗語旁加輔暗語有利于徹底掃除殘存的瘺道和膿腔;主暗語外側(cè)減張暗語既有利于減張，又有利于引流，有用制止單純切縫引流術(shù)的缺點。3普及切除植皮術(shù)4切開曠置法化膿性汗腺炎治療普及接納瘺道全部切開表露的要領6，但存在構(gòu)造損傷大、修復慢、乃至必要植皮等不敷，且術(shù)后肛周纖維緊縮而至肛周嚴峻變

6、形。劉成偉7等接納曠置引流法治療，有用地辦理肛周化膿性汗腺炎由于引流不暢、重復熏染而難以愈合的題目。要領：用圓頭探針從其一瘺口探入，沿瘺道走向，按照硬結(jié)漫衍環(huán)境貫串腔部，從相應的另一瘺口穿出探針。如瘺口或瘺道因纖維化而縮小，探針難以通過，可銳性擴大瘺口及中彎止血鉗撐開擴大瘺道。如探針未能通向別的瘺口，那么在其瘺道盲端作人工口穿出探針，務求不留死腔。探查明晰瘺道走向環(huán)境后，擴大各瘺道口，切除瘺口部疤痕構(gòu)造，并以中彎止血鉗鈍性擴張瘺道，刮匙充實搔爬，掃除瘺道內(nèi)壞死構(gòu)造，各瘺道不予切開，而互相貫串置入黃連水紗條引流，然后于術(shù)部再以黃連水紗濕敷。以該法治療46例肛周化膿性汗腺炎患者，全部治愈。5瘺管剔

7、除術(shù)李福平8以為骶尾部張力大且缺乏皮下脂肪。熏染幾率大，縫合及植皮術(shù)在肛門不易樂成，接納普及性局部切除術(shù)，將受侵占的皮膚及皮下構(gòu)造完全切除。要領：骶管麻醉，以有槽探針納入瘺道，沿槽切開皮膚及皮下構(gòu)造。搔剝腐肉及潛腔，剔除全部瘺管。掃除瘢痕及炎性硬構(gòu)造造，修剪傷口邊沿，使傷口呈底小口大的“V字形，(留意保存皮橋)，創(chuàng)面充實止血，創(chuàng)口內(nèi)放人生肌玉紅膏油紗條。治療12例病愈9例，好轉(zhuǎn)3例。6高頻電刀切除術(shù)李五九等9以為化膿性汗腺炎，復發(fā)的重要緣故原由是汗腺排泄性能停滯沒有改正;手術(shù)時太過警覺切除病灶，怕?lián)p傷肛管括約肌等重要布局而殘留病灶等。利用高頗電刀切除術(shù)可以普及徹底地掃除病灶，術(shù)后復發(fā)率顯著低落

8、，而且操縱簡樸(手術(shù)、止血一步完成)，局部疼痛輕，愈適時間短，術(shù)后規(guī)復快。詳細手術(shù)方法：用平凡刀片在竇道外口或承受外口切深為23，然后順著暗語用紗布蘸干血液。在探針的引導下，邊用電刀刀尖沿暗語繼承切開邊止血，對付出血較為嚴峻的創(chuàng)面選用混切和面凝成效。切開病變區(qū)的皮膚后，普及、徹底地掃除病灶，將受侵占的皮膚及皮下構(gòu)造完全切除可達深筋膜或脂肪層。一樣平常接納術(shù)后開放創(chuàng)口，假設病變范疇較小，病位較淺者，術(shù)后行一期縫合。7其他手術(shù)方法化膿性汗腺炎尤其是肛周化膿性汗腺炎，手術(shù)治療作為首選治療方法，術(shù)中差異于傳統(tǒng)的手術(shù)東西和質(zhì)料的利用在必然程度上減輕了患者術(shù)后的痛楚和低落了該病的復發(fā)率。李五九等59在手術(shù)

9、中利用高頻電刀，使得局部疼痛輕，愈適時間短，術(shù)后規(guī)復快;重癥患者也可切除后用泡沫人造橡膠(內(nèi)有含催化劑的硅)包扎處置懲罰開放的肉芽腫創(chuàng)面也是一個新的要領3;對付多發(fā)性膿腫，有竇道和瘢痕形成的期皮損，可以2激光治療、冷凍治療10。8結(jié)語如今固然對化膿性汗腺炎的診斷、發(fā)病機理和治療要領比以往有很大的希望，但也只能說是處于正在熟悉的階段。肛周化膿性汗腺炎，因其特別的位置及肛周特別的剖解布局和易熏染等因素，使其越發(fā)難治，復發(fā)率更高。臨床上首選手術(shù)治療。手術(shù)方法重要包羅：頂端切除引流術(shù)、切縫引流術(shù)、普及切除植皮術(shù)以及在此底子上的改進手術(shù)。差異的手術(shù)要領的治療目的都是盡早操縱病情，制止新皮損的出現(xiàn)，防范瘢痕和竇道形成。按照我院及小我私家事情履歷，臨床上