剖宮產(chǎn)率上升的思考

1、剖宮產(chǎn)率上升的考慮【摘要】目的討論降低剖宮產(chǎn)率的有效手段。方法綜合分析全國各地剖宮產(chǎn)指征情況，尋找剖宮產(chǎn)率上升原因。結(jié)果剖宮產(chǎn)率上升與剖宮產(chǎn)指征構(gòu)造比產(chǎn)業(yè)化相關(guān)。結(jié)論降低剖宮產(chǎn)率需要醫(yī)患雙方及全社會的共同努力?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率上升原因剖宮產(chǎn)術(shù)是指凡妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹，切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。是處理難產(chǎn)，搶救母兒生命的有效手段。我國剖宮產(chǎn)率近幾年呈快速上升趨勢，資料說明，上世紀(jì)70年代，全國剖宮產(chǎn)率5-10%，而今一些大醫(yī)院剖宮產(chǎn)率40-50%，有些民營醫(yī)院高達(dá)70%，郊縣剖宮產(chǎn)率達(dá)20-40%不等，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于h提出的剖宮產(chǎn)率h調(diào)查說明適宜的剖宮產(chǎn)率15%且剖宮產(chǎn)指征由以前

2、的絕對指征變?yōu)槿缃竦纳鐣蛩貫橹鞯南鄬χ刚鳛橹鳌ａ槍Υ爽F(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會提出：嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，把郊縣剖宮產(chǎn)率控制在10%以下，其它地方降至15%，重復(fù)剖產(chǎn)率降至60%，實(shí)際情況與此相比甚遠(yuǎn)，實(shí)現(xiàn)這一目的任重道遠(yuǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)率快速上升與剖宮產(chǎn)指征變化親密相關(guān)。當(dāng)前剖宮產(chǎn)前三位指征依次為：社會因素?zé)o指征剖宮產(chǎn)，相對性頭盆不稱，胎兒宮內(nèi)窘迫。另外還有其它許多指征：高齡初產(chǎn)、疤痕子宮、胎位不正、前置胎盤、多胎妊娠、妊娠合并癥等，我們必須因病施治，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。1.無指征剖宮產(chǎn)，不僅僅是醫(yī)療問題，已上升為社會問題，是剖宮產(chǎn)率上升的主要原因，此類患者有的是為了將來孩子入學(xué)趕在9月1

3、日前出生，有的是選定良辰吉日出生，有的是懼怕疼痛不愿選擇陰道分娩，有的是害怕陰道分娩影響體型、影響性生活，有的認(rèn)為剖宮產(chǎn)出生的孩子聰明。面對當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)科又是一個高風(fēng)險(xiǎn)科室，產(chǎn)科醫(yī)生往往選擇順?biāo)浦?，自己反而更輕松平安。要解決此類問題：通過媒體宣傳新生兒的出生是個瓜熟蒂落的過程，提倡陰道分娩，告知人們陰道分娩的好處及剖宮產(chǎn)對母嬰的危害，改變錯誤觀念。開展無痛分娩及陪伴分娩。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)給予干預(yù)，專業(yè)學(xué)科扶持并允許回絕無指征剖宮產(chǎn)。希望申訴機(jī)構(gòu)合理處理醫(yī)療糾紛，給產(chǎn)科工作者一個平安寬松的醫(yī)療氣氛，有助于醫(yī)務(wù)人員以科學(xué)積極的態(tài)度建議選擇分娩方式。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)干預(yù)醫(yī)院對產(chǎn)科下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)，改

4、革不良醫(yī)療行為。2.相對性頭盆不稱，是剖宮產(chǎn)的又一重要原因。陰道分娩是一個動態(tài)過程，產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)力、胎兒大孝胎頭方位、產(chǎn)婦精神心理因素相關(guān)，解決此類問題是對產(chǎn)科工作者的嚴(yán)峻考驗(yàn)需要產(chǎn)科醫(yī)生有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)及高度的責(zé)任心與耐心，產(chǎn)程異常能及時正確處理，對持續(xù)性枕橫位、枕后位可配合有效宮縮徒手向前旋轉(zhuǎn)胎頭135或90，充分試產(chǎn)，變難產(chǎn)為順產(chǎn)。對高直后位、頦后位、前不均傾位及時發(fā)現(xiàn)果斷選擇剖宮產(chǎn)。加強(qiáng)孕期宣教，通過孕期合理善食，防止?fàn)I養(yǎng)過剩，使孕期體重增加控制在10-15kg以內(nèi)，定期標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)檢，對孕期糖尿病早發(fā)現(xiàn)，早治療，盡量減少宏大兒的發(fā)生。3.胎兒宮內(nèi)窘迫，是目前剖宮產(chǎn)率上升的另一重要原因。隨著

5、胎心監(jiān)護(hù)儀的廣泛應(yīng)用，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷發(fā)生率越來越高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道單純胎心監(jiān)護(hù)評分診斷胎兒宮內(nèi)窘迫假陽性率高達(dá)77%，為防止胎兒宮內(nèi)窘迫過度診斷導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)：根據(jù)nst或t胎監(jiān)記錄，結(jié)合胎兒生理、物理評分及多普勒臍血流測定，結(jié)合產(chǎn)程中羊水性狀觀察客觀分析，綜合評估。采集胎兒頭皮血進(jìn)展血?dú)夥治?，判斷有無胎兒酸中毒，但為有創(chuàng)操作，據(jù)報(bào)道有一種將探頭置于胎兒面峽部或顳部測定血氧胞和度和方法，能明顯進(jìn)步胎兒窘迫診斷符合率，且對胎兒無創(chuàng)。根據(jù)24h尿雌三醇測定，尿雌激素/肌酐比值，胎盤生乳素測定理解胎盤功能。4.其它因素剖宮產(chǎn)：高齡初產(chǎn)，疤痕子宮，臀位妊娠，羊水過少、過期妊娠、妊娠合并癥、前置胎盤、胎盤早

6、剝等，可通過宣傳教育，減少高齡初產(chǎn)，改變一次剖次次剖的觀念，防止反復(fù)屢次人流，通過產(chǎn)前檢查及時發(fā)現(xiàn)胎位不正、妊娠合并癥等，及時治療，最大限度降低剖宮產(chǎn)發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的開展，剖宮產(chǎn)術(shù)式的變化，麻醉技術(shù)的進(jìn)步及產(chǎn)科醫(yī)師嫻熟的手續(xù)技巧，剖宮產(chǎn)術(shù)已非常成熟，從而變得普及。h調(diào)查說明，剖宮產(chǎn)是處理高危病妊娠的一種方法，剖宮產(chǎn)率在一定范圍內(nèi)，對降低孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率有一定的幫助，但剖宮產(chǎn)率升高到一定的程度后，再盲目進(jìn)步剖宮產(chǎn)率，并未使母嬰病率降低，反而會對母嬰安康造成負(fù)面影響。如：出血感染，羊水栓塞，下肢靜脈血栓，盆腔炎，異位妊娠，疤痕子宮人流穿孔，足月妊娠子宮破裂；新生兒濕肺，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，感覺綜合失調(diào)癥民生率明顯高于順產(chǎn)兒。近10年來我國剖宮產(chǎn)率明顯上升，主要原因是無指征要求剖宮產(chǎn)者不斷升高，胎兒窘迫所占比例明顯升高，難產(chǎn)所占比例趨于穩(wěn)定。面對我國居高的剖宮產(chǎn)率，合理降低剖宮產(chǎn)率迫在眉急，是全體醫(yī)務(wù)工作者和社會的責(zé)任，需要社會各界人士的關(guān)注支持，它將對兩代人發(fā)生影響。參考文獻(xiàn)1李娟清,石一復(fù)