內(nèi)科護(hù)理學(xué)血液系統(tǒng)疾病的護(hù)理

1、貧血發(fā)生原因可分為 1.紅細(xì)胞生成減少： 缺鐵性貧血、 再障 2.紅細(xì)胞破壞過多： 各種溶血性貧血。 3.失血：急慢性失血引起的貧血。神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感。嚴(yán)重貧血可引起貧血性心臟病。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。貧血常繼發(fā)感染，常見病原體為細(xì)菌、病毒、真菌。急性白血病易發(fā)生肛周感染和膿腫。出血或出血傾向：1.血小板數(shù)量減少或功能異常：原發(fā)性血小板減少性紫紫癜、再障性貧血、先天性血小板無力癥等2.血管脆性增加：過敏性紫癜，老年性紫癜等3.凝血因子減少或缺乏：各型血友病、維生素k 缺乏癥等。臨床血小板正常值在 100-300 乘以 10 的九次方每 L，小于 20 乘以 10 的九次方每 L

2、應(yīng)警惕腦出血發(fā)生。白細(xì)胞低于 1 乘以 10 的九次方每 L 應(yīng)實行保護(hù)性隔離。血液病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血。十二指腸及空腸上段是鐵吸收的主要部位，慢性失血是缺鐵性貧血的主要病因，潰瘍病出血，痔出血，月經(jīng)過多，鉤蟲病等均可引起缺鐵性貧血。貧血嚴(yán)重者可出現(xiàn)“反甲”，薄脆易裂等。骨髓鐵染色可反映體內(nèi)貯存鐵情況，缺鐵性貧血常見骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素小時。血清鐵蛋白可準(zhǔn)確反映體內(nèi)貯存鐵情況，能作為缺鐵依據(jù)。治療首選口服鐵劑治療。鐵劑治療至血紅蛋白正常后，病人仍需乳癰鐵劑3-6 個月，目的是補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵再障最常見的是氯霉素，苯，X 線。再障的主要表現(xiàn)是 進(jìn)行性貧血、出血、反復(fù)感染而肝、脾淋巴

3、結(jié)多無腫大。急性再障以皮膚、 肺部感染多見， 嚴(yán)重者可發(fā)生敗血癥， 重型再障死亡原因多為顱內(nèi)出血和嚴(yán)重感染。慢性再障貧血往往是首發(fā)和主要表現(xiàn)，出血較輕，以皮膚黏膜為主，感染以呼吸道多見。再障為正常細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值低于正常。 白細(xì)胞多減少， 以中性粒細(xì)胞減少為主。血小板減少，出血時間延長。雄激素 為治療慢性再障的首選藥物?？剐叵偌?xì)胞球蛋白和抗淋巴細(xì)胞球蛋白是治療重型再障的首選藥物。骨髓移植主要用于重型再障。特發(fā)性血小板減少性紫癜病人在發(fā)病前2 周左右有上呼吸道感染史。病人體內(nèi)有抗血小板抗體。慢性病人的脾臟能產(chǎn)生血小板特異性IgG,正常血小板平均壽命為7-11 日， ITP 病人血小板

4、壽命明顯縮短，約為1-3 日。脾切除后血小板可上升。束臂試驗呈陽性。急性 ITP 兒童多見，起病前兩周多有上呼吸道或病毒感染史。顱內(nèi)出血可危及生命。慢性 ITP 以青年女性多見，起病緩慢，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作皮膚及粘膜瘀點、瘀斑，可伴有輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療ITP 的首選藥物。治療 6 個月以上無效者，可嘗試脾切除。白血病病因：病毒、放射、化學(xué)因素、遺傳因素。急性白血病主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、貧血及器官浸潤所引起的癥狀和體征發(fā)熱：主要原因是感染， 因成熟粒細(xì)胞缺乏。 以口腔炎最多見， 嚴(yán)重時可致菌血癥或敗血癥。出血：最主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重

5、。貧血：主要原因是紅細(xì)胞生成減少及無效性紅細(xì)胞生成、溶血、出血等。白血病一般肝脾輕度腫大，四肢關(guān)節(jié)痛和骨痛以兒童多見，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生，白血病細(xì)胞還可浸潤眼眶骨膜，引起眼球突出，復(fù)視或失明。睪丸浸潤多為無痛性腫大，多為一側(cè)性。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)。嚴(yán)重感染時白血病病人的主要死亡原因。別嘌呤醇可抑制尿酸合成?？菇Y(jié)核藥吡嗪酰胺及一些利尿劑可引起高尿酸血癥。甲氨蝶呤可治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)性白血病。慢性粒細(xì)胞性白血病脾大為最突出的體征，多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，常用化療藥物有白消安， 羥基脲 等。阿爾法干擾素治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期病人效果較好。白消安可引起骨髓抑制。遇到失意傷心事，

6、多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無需說話，只報一聲心靈的輕嘆